A cistostomia do trocar é uma operação urológica realizada para retenção urinária grave. É prescrito no caso de não ser possível a cateterização convencional através do canal urinário. Esta operação é necessária para salvar a vida do paciente, porque a violação do fluxo de urina é mortal. Como é realizado este procedimento? E quais regras devem ser observadas no pós-operatório? Consideraremos essas questões no artigo.
Descrição do procedimento
A cistostomia do trocar é uma operação que proporciona a excreção artificial de urina. Durante o procedimento, uma punção suprapúbica da bexiga é feita com um instrumento especial - um trocarte. Um tubo de drenagem é inserido na cavidade do órgão para drenar a urina (cistostomia). Ao mesmo tempo, a urina é coletada em uma bolsa especial - um mictório, que é fixada com fita adesiva no corpo do paciente.
Assim emdurante o procedimento, são formados caminhos artificiais para a retirada da urina. Esta operação é considerada vital, porque a retenção de urina é extremamente perigosa. Tal intervenção cirúrgica é realizada quando é impossível inserir um cateter pela uretra.
Esta operação é utilizada em urologia há cerca de 25 anos. No entanto, no passado, tal procedimento muitas vezes levava a complicações infecciosas e trauma no peritônio. Por esse motivo, a cistostomia foi utilizada apenas em casos extremos. Os médicos prescreveram este procedimento com muito cuidado.
Hoje, conjuntos estéreis descartáveis para cistostomia de trocarte foram desenvolvidos e produzidos. Seu uso reduz significativamente o risco de infecção durante a inserção do cateter. Isso ajuda a evitar complicações perigosas como inflamação e fleuma do tecido perivesical. Tais consequências da operação foram muitas vezes observadas no passado.
Os modernos conjuntos estéreis para cistostomia com trocarte permitem que você realize este procedimento da maneira mais suave possível. Isso reduziu a chance de lesão. Portanto, atualmente, a lista de indicações para tal procedimento se expandiu significativamente.
Leituras absolutas
A operação de cistostomia de trocarte é considerada vital na violação aguda e crônica da saída de urina, provocada pelas seguintes lesões:
- ruptura da bexiga;
- violação da integridade da uretra;
- lesões uretrais durante procedimentos urológicos.
Com tanto dano, é impossível entrarcateter na uretra e permitir uma saída natural da urina. Portanto, a urina pode ser retirada apenas através de uma punção na parede abdominal e na bexiga.
O procedimento também é indicado para retenção urinária grave, acompanhada de complicações sépticas e intoxicação do organismo. Neste caso, a operação é realizada em caráter emergencial, pois a urossepse representa um perigo para a vida do paciente.
Leituras relativas
Em algumas doenças, o cateterismo uretral é significativamente difícil. Nesses casos, a decisão sobre a necessidade de cistostomia com trocarte é feita pelo médico. As indicações relativas para cirurgia são as seguintes patologias:
- adenoma de próstata;
- tumores de bexiga.
Nessas doenças, a bexiga é espremida por uma neoplasia ou uma próstata aumentada. Portanto, inserir um cateter na uretra é bastante difícil. Isso pode causar trauma nos tecidos, por isso é mais seguro garantir que a urina seja removida por punção.
A cisostomia também pode ser utilizada na primeira etapa das operações urológicas. Antes de algumas intervenções cirúrgicas, é necessário remover completamente a urina da bexiga.
Existem contraindicações
Este procedimento não tem contraindicações. Afinal, ele é realizado para salvar a vida do paciente. Se o paciente for diagnosticado com retenção urinária e for impossível inserir um cateter pela uretra, a cistostomia é a única maneira de evitar a morte do paciente por intoxicação eurosepse.
Equipamento necessário
O kit de cistostomia de trocarte descartável inclui os seguintes instrumentos:
- trocar;
- tubo de drenagem (cistostomia);
- extensores e condutores;
- urinol.
Vamos considerar o dispositivo desses dispositivos com mais detalhes.
Trocar é um instrumento para punção da bexiga. É composto pelas seguintes partes:
- Estiletto. Esta é a parte pontiaguda da ferramenta. Com sua ajuda, é feita uma punção da parede da bexiga.
- Tubo. Este dispositivo é um tubo com um canal vazio dentro. Um estilete é inserido nele e uma punção é realizada. Um tubo de drenagem é colocado no mesmo canal quando é inserido na bexiga.
Tubo de drenagem (cistostomia) é um dispositivo para saída artificial de urina. É feito de cloreto de polivinila. Uma extremidade do tubo é inserida na bexiga e a outra extremidade é projetada para drenar a urina para o reservatório. A drenagem é equipada com um balão especial, com o qual o dispositivo é mantido na cavidade do órgão. Os tubos são produzidos em vários diâmetros e comprimentos.
O mictório é um reservatório para coleta de urina. Está equipado com uma válvula especial para esvaziamento.
Atualmente, kits aprimorados para cistostomia de trocarte estão sendo produzidos. Eles incluem esses modelos de trocartes, que também servem como drenagem. Isso garante maior esterilidadeprocedimentos.
Metodologia
Antes de uma cistostomia com trocarte, é feito um exame de sangue geral e bioquímico do paciente. O paciente é então preparado para a operação. O cabelo no abdômen inferior e na região pubiana é completamente raspado. O local da punção é tratado com antissépticos. Esta intervenção é realizada sob anestesia local, geralmente não é necessária anestesia geral.
A operação é realizada em várias etapas:
- Uma pequena incisão (cerca de 7-8 mm) é feita na pele com um bisturi.
- Um trocarte é inserido através da ferida resultante e a parede da bexiga é perfurada com um estilete. O instrumento é colocado na cavidade do órgão a uma profundidade de 5-6 cm.
- O estilete é removido do canal do trocarte. Em seguida, um tubo de drenagem é inserido na cavidade do instrumento e sua extremidade é colocada na bexiga. A precisão de sua localização é estimada no início do esvaziamento do órgão. Em seguida, a drenagem é fixada com um balão. A outra extremidade do tubo está presa ao mictório.
Se for usado um trocater-drenagem, a punção e a drenagem são realizadas simultaneamente. Tal instrumento facilita a operação e evita que a urina penetre na parede abdominal.
A cistostomia do trocar não é uma intervenção complexa. No entanto, após a sua implementação, é necessário um cuidado cuidadoso com o campo pós-operatório e drenagem.
Consequências
Instrumentos modernos para cistostomia minimizam o risco de lesão e infecção. No entanto, as seguintes complicações não podem ser completamente descartadas:
- lesão peritoneal;
- violação da integridade dos vasos sanguíneos;
- punção acidental da parede oposta da bexiga;
- lesão do adenoma da próstata;
- lesão nos tecidos intestinais.
Para evitar tais consequências, o paciente é colocado de costas antes da operação e a parte inferior do corpo é elevada. Com essa posição do corpo, os intestinos se afastam e a bexiga fica disponível para manipulação. Em alguns casos, o procedimento é realizado sob orientação de ultrassom, o que garante alta precisão da operação.
Como cuidar de uma cistostomia
Após a cistostomia com trocarte, os cuidados com a pele, drenagem e mictório devem ser meticulosos e constantes. Isso ajudará a evitar complicações pós-operatórias. As seguintes regras devem ser seguidas:
- A pele na saída do ralo deve ser mantida limpa. Deve ser cuidadosamente lavado com sabão e enxugado com soluções antissépticas.
- Após a cistostomia, você deve se recusar a visitar o balneário, nadar na piscina e tomar banho. Para procedimentos de higiene, você só pode usar o chuveiro.
- O tubo de drenagem deve ser protegido contra danos e dobras.
- Você precisa ter certeza de que a água não entra na drenagem. Este dispositivo nunca deve ser lavado. Caso contrário, uma infecção pode entrar na bexiga junto com o fluido. Ao tomar banho, o tubo deve ser comprimido.
- O reservatório de saída de urina deve ser mantido abaixo do nível da bexiga.
- O mictório deve ser esvaziado regularmente com uma válvula e lavado com desinfetantes. O reservatório descartável precisa ser substituído a tempo.
- Periodicamente, é necessário trocar o tubo para drenar a urina. A frequência das trocas de drenos é determinada pelo médico.
Complicações no pós-operatório
Complicações durante o uso do sistema de drenagem são raras. Eles geralmente aparecem quando as regras de atendimento são violadas. A negligência com a higiene e o manuseio descuidado da cistostomia podem levar às seguintes consequências:
- cistite infecciosa;
- descarga de sangue da cistostomia;
- prolapso do tubo de drenagem.
Se você se sentir pior, tiver dor e sangramento, deve consultar imediatamente um médico. Se necessário, o sistema de drenagem é substituído.
Para muitos pacientes, a instalação de um tubo de drenagem causa trauma psicológico. Afinal, isso requer cuidados cuidadosos com o campo e o cateter pós-operatórios, além disso, os pacientes geralmente sofrem com um odor desagradável. No entanto, a cistostomia é uma medida temporária. Após o curso do tratamento e garantindo a excreção natural da urina, o dreno é completamente removido.
