A amputação de membros é considerada uma das operações mais antigas da história da medicina. As primeiras descrições datam do século IV aC. e. No entanto, a incapacidade de parar o sangramento grave, bem como a f alta de conhecimento sobre a ligadura dos vasos sanguíneos, como regra, levou à morte. Os médicos foram aconselhados a truncar o membro dentro dos tecidos afetados, o que descartou sangramento fatal, mas não impediu a propagação da gangrena.
No primeiro século d. C., Celsus Aulus Cornelius propôs uma abordagem revolucionária para a época para conduzir tais operações, que incluía recomendações:
- truncar de acordo com o nível de tecidos viáveis;
- ligadura isolada dos vasos do coto para evitar sangramento;
- cortando um pedaço de tecido reserva para cobrir o coto sem tensão patológica.
Importante para melhorar os métodosa amputação de membros foi protagonizada pela introdução do método de cirurgia sem sangue, quando Esmarch criou o torniquete de borracha que ainda hoje é usado.
No mundo moderno, diabetes mellitus e patologias cardiovasculares são as principais indicações para amputação.
A amputação é o truncamento de um membro, ou melhor, de sua parte distal, ao longo do osso, mas seria um erro terrível considerá-la como uma simples retirada do segmento afetado. Este termo implica operações plásticas e reconstrutivas destinadas a uma reabilitação mais rápida e eficaz do paciente.
Existem certas indicações para este tipo de cirurgia. Considere essas leituras com mais detalhes.
Indicações para amputação de membros
- Gangrena.
- A presença de um foco de infecção grave que ameaça a vida do paciente (infecção anaeróbica).
- Isquemia irreversível com contratura muscular.
- Síndrome de compressão prolongada.
- Lesão por esmagamento traumático do membro com danos aos vasos e nervos principais, é realizada a chamada amputação traumática.
- Obliteração de doenças vasculares que levam à gangrena.
- Um torniquete aplicado por mais de três horas.
- Úlceras neurotróficas refratárias comuns.
- Osteomielite com ameaça de dano aos órgãos internos.
- Tuberculose generalizada do tecido ósseo na velhice.
- Tumores ósseos malignos sem possibilidade de remoção isoladalareira.
Determinação do nível de ressecção
A escolha do nível de amputação do membro depende do grau de distúrbios circulatórios na área operada, da presença de gangrena, distúrbios tróficos, do estado dos tecidos adjacentes e da gravidade do processo infeccioso e da síndrome dolorosa.
Em crianças, eles tentam usar a exarticulação (afiação da parte afetada ao nível da articulação), o que não atrapalha o crescimento do osso.
De acordo com a urgência da intervenção cirúrgica, as amputações de membros são diferenciadas:
- amputação de emergência realizada durante a prestação de primeiros socorros cirúrgicos para remoção de tecidos não viáveis, danificados;
- operação urgente com truncamento do foco de intoxicação com a ineficácia dos métodos conservadores de tratamento;
- amputação planejada realizada para lesões ósseas malignas, osteomielite.
- reamputação para corrigir um toco com falha.
Existem amputações circulares, elípticas e de retalhos. Considere estas espécies abaixo.
Amputações circulares
As principais indicações para amputação, nomeadamente amputação por guilhotina (circular de estágio único), são a gangrena gasosa e a ressecção de membros pendurados em um retalho musculoesquelético. Esta intervenção é realizada exclusivamente para indicações vitais de emergência. Uma desvantagem significativa desta técnica é a criação de um coto não funcional e a obrigatoriedade de reamputação posterior para adaptar o membro à posterior instalação da prótese.
A vantagem desta amputaçãoé a ausência de alterações necróticas no retalho mesmo com suprimento sanguíneo reduzido.
Em uma amputação por guilhotina, o osso é cortado no mesmo nível do tecido mole.
Como é realizada a operação? A amputação no primeiro estágio consiste na incisão da pele, gordura subcutânea e fáscia. A borda da pele deslocada é uma guia adicional ao longo dessa borda. No segundo estágio, os músculos são dissecados até o osso e o tecido ósseo é ainda cortado. A extremidade óssea é coberta pela pele e fáscia.
Este tipo é recomendado para membros com massa muscular relativamente pequena.
Para áreas com grande massa muscular, recomenda-se a amputação em três estágios (amputação simples e cone-circular segundo Pirogov).
Os dois primeiros estágios da operação são semelhantes à amputação em dois estágios. Além disso, após os músculos e tecidos superficiais serem deslocados na direção proximal, os músculos são dissecados novamente ao longo da borda da pele retraída. Devido a isso, camadas musculares profundas são dissecadas, o que contribui para a formação de um coto em forma de cone.
Métodos de patchwork compartilham:
para aba simples (o comprimento de uma aba é igual ao diâmetro do toco);
double flap (dois retalhos de tamanhos diferentes pela soma dos comprimentos que compõem o diâmetro do membro amputado)
Ao formar um coto, deve-se levar em consideração que a cicatriz não deve ficar na superfície de trabalho. Os remendos devem ser moldados tendo em mente a capacidade de carga.
Amputações Osteoplásticas
Comoamputação dos membros inferiores? Uma característica distintiva é a presença de um fragmento de osso coberto por periósteo como parte do retalho.
O método de amputação osteoplástica da perna de acordo com Pirogov recebeu reconhecimento mundial em conexão com a reabilitação anatômica de grande sucesso do suporte final da perna operada.
Benefícios do método:
- Dor menos pronunciada do coto.
- Presença do suporte final do toco.
- Preservação da sensibilidade proprioceptiva dos músculos e tendões.
Etapas de operação
Ao remover a parte inferior da perna de acordo com Pirogov, são feitas duas incisões. Para isso, uma faca de amputação é usada. Primeiramente, é realizada uma dissecção transversal dos tecidos moles, expondo a articulação do tornozelo, em seguida, é feita uma incisão arqueada, passando ao longo da superfície dorsal do pé. Após a interseção dos ligamentos laterais, o tálus é dissecado e os ossos da perna são serrados. A seção transversal é fechada com um remendo. Forme um toco.
Operação de nitidez
Existe outro método pelo qual a amputação dos membros inferiores é realizada.
Ao retirar o pé, realiza-se a dissecção dos tecidos moles alguns centímetros distais às primeiras falanges dos ossos metatarsais. Após a preparação do periósteo, os ossos metatarsais são serrados e as extremidades do corte da serra são alisadas com alicates. O corte é coberto com um remendo plantar.
Vejamos as principais causas de amputação.
Microangiopatia diabética
As ações do cirurgião dependem da extensão da lesão. De acordo com a prevalência de purulentaas lesões necróticas são divididas em cinco estágios:
- Necrose superficial sem envolvimento do tendão.
- Gangrena do dedo envolvendo a primeira falange e tendões.
- Gangrena generalizada dos dedos, combinada com gangrena do pé.
- Lesão gangrenosa de todo o pé.
- Envolvimento da parte inferior da perna.
Na admissão de um paciente com isquemia purulenta-necrótica, é realizada uma sanação emergencial do foco, que consiste na abertura de abscessos, drenagem do flegmão, ressecção mínima da parte afetada do osso e remoção de tecidos mortos. Após a excisão de tecidos não viáveis, são recomendadas operações para restaurar o fluxo sanguíneo adequado para o membro lesionado.
Para isquemia:
- o primeiro grau apenas é realizado o saneamento da lareira;
- o segundo grau implica amputação do dedo afetado com excisão dos tendões envolvidos no processo;
- no terceiro grau, a amputação aguda é realizada, uma faca de amputação especial é usada;
- o tratamento do quarto grau consiste na ressecção ao nível da perna;
- no quinto grau, a amputação é realizada na altura da coxa.
Mordida de dedos e outras partes do corpo
Distinguir:
congelamento geral (alterações patológicas em órgãos e tecidos que se desenvolvem como resultado de distúrbios circulatórios e isquemia cerebral adicional devido à exposição prolongada a baixas temperaturas);
frio (manifestado por uma reação inflamatória crônica da pele na forma de cianose-borgonhamanchas escamosas com coceira intensa
Existem quatro graus:
O primeiro grau é acompanhado por alterações reversíveis na pele: hiperemia, inchaço, coceira, dor e uma diminuição não expressa da sensibilidade. Após alguns dias, as áreas afetadas descamam.
O segundo grau é caracterizado pelo aparecimento de bolhas com conteúdo leve, uma diminuição acentuada da sensibilidade, possivelmente uma infecção por distúrbios tróficos.
O terceiro grau se manifesta por alterações necróticas nos tecidos moles como resultado de sua morte, forma-se uma linha de demarcação (delimitação de tecidos mortos de tecidos saudáveis com uma faixa de granulações), áreas danificadas do membro são mumificado, com a adição de flora microbiana, pode desenvolver gangrena úmida.
No quarto grau, a necrose tecidual se espalha para o osso, o fluido nas bolhas na pele torna-se preto turvo, a pele fica azulada, a sensibilidade à dor desaparece completamente, o membro afetado fica preto e mumifica.
Tratamento
- 1º grau. Aquecimento do paciente, terapia UHF, darsonval, membro congelado é esfregado com álcool bórico.
- 2º grau. As bolhas estão sendo processadas. Depois de abri-los, a pele danificada é removida, um curativo de álcool é aplicado na ferida. Recomenda-se antibioticoterapia sistêmica.
- 3º grau. As bolhas são removidas, o tecido morto é extirpado, um curativo com solução salina hipertônica é aplicado. Antibióticos são usados para prevenir infecções secundárias.
- 4º grau. necrectomia(remoção de tecidos não viáveis) é realizada 1 cm acima da linha de necrose. A amputação é realizada após a formação de uma crosta seca.
Gangrena
Gangrena seca é o resultado de um distúrbio lentamente progressivo do suprimento sanguíneo tecidual, típico de pacientes com aterosclerose e endarterite obliterante.
Diferente pela ausência de embriaguez geral do corpo, pela presença de um nítido eixo de demarcação. Durante o tratamento, é possível usar táticas expectantes.
Usado: drogas que melhoram o trofismo tecidual, antibioticoterapia sistêmica. A operação é realizada após a formação de uma linha clara de demarcação.
Gangrena úmida ocorre como resultado da interrupção aguda da circulação sanguínea (congelamento dos dedos, trombose, compressão vascular). Caracteriza-se por intoxicação grave, ausência de linha de demarcação e edema acentuado. A amputação por gangrena é realizada com urgência, a gestão expectante é inaceitável. Após a terapia de desintoxicação, a cirurgia é realizada. A linha de amputação deve ser significativamente mais alta que a gangrena (se o pé for afetado, a amputação é recomendada no nível da coxa).
Gangrena gasosa é uma indicação absoluta para amputação por guilhotina. Manifestações características: edema pronunciado, rapidamente progressivo, presença de gás nos tecidos e músculos, necrose e fleuma com derretimento dos tecidos moles. Visualmente, os músculos são acinzentados, sem brilho, facilmente enrugados à palpação. A pele fica roxo-azulada, com pressão, ouve-se um estalo e rangido. O paciente queixa-se de insuportáveldor explosiva.
Critérios para a consistência do coto e sua prontidão para outras próteses
Para o pleno funcionamento da prótese, o comprimento do coto até a articulação deve ser maior que seu diâmetro. Também importante é a sua forma fisiológica (ligeiramente afilando para baixo) e indolor. A mobilidade das articulações preservadas e a cicatriz cutânea (sua mobilidade e f alta de adesão à base óssea) são avaliadas.
Sinais de um toco vicioso
- Espalhando a cicatriz na superfície de trabalho.
- Excesso de tecido mole.
- Ausência de estreitamento cônico do coto.
- Fusão da cicatriz com tecidos, sua imobilidade.
- Posição muscular muito alta.
- Tensão excessiva da pele com serragem de osso.
- Desvio de segmentos ósseos durante a amputação de ossos pareados.
- Coto excessivamente afilado.
Registro de deficiência
A amputação de um membro é um defeito anatômico, pelo qual um grupo de deficiência é atribuído indefinidamente. Se uma perna for amputada, um grupo de deficiência é designado imediatamente.
A avaliação do grau de perda de atividade funcional, incapacidade e incapacidade, bem como a atribuição adicional de incapacidade, é de responsabilidade da comissão de especialistas médicos e de reabilitação.
Ao estabelecer um grupo de deficiência, estima-se:
- Capacidade de autoatendimento.
- Capacidade de se mover de forma independente.
- Adequação da orientação no espaço e no tempodesde que não haja patologia da atividade mental (audição e visão são avaliadas).
- Funções comunicativas, capacidade de gesticular, escrever, ler, etc.
- O nível de controle do próprio comportamento (conformidade com os padrões legais, morais e éticos da sociedade).
- Aprendizagem, possibilidade de adquirir novas habilidades, dominar outras profissões.
- Empregabilidade.
- Oportunidade de continuar a trabalhar no âmbito da atividade profissional após a reabilitação e quando forem criadas condições especiais.
- Funcionalidade e domínio da prótese.
Primeiro grupo
Indicações para atribuição do primeiro grupo:
- Amputação de ambas as pernas na altura do quadril.
- Ausência de quatro dedos (incluindo as primeiras falanges) em ambas as mãos.
- Amputação das mãos.
Segundo grupo
- Amputação de três dedos (com as primeiras falanges) de ambas as mãos.
- Remova 1 e 2 dedos.
- Ausência de 4 dedos com preservação das primeiras falanges.
- Amputação dos dedos de uma mão com o coto alto da segunda mão.
- Operação segundo Chopard e Pirogov.
- Ressecções altas de uma perna, combinadas com a ausência de dedos de uma mão ou olho.
- Amputação de um braço e olho.
- Exarticulação do quadril ou ombro.
Terceiro grupo
- Amputações unilaterais de dedos sem retirada da primeira falange.
- Amputação bilateral de dedos.
- Amputação alta de uma perna ou braço.
- Remoção de ambas as paradas ao longoSharpe.
- A diferença no comprimento da perna é superior a 10 cm.
Reabilitação após amputação
Além do defeito anatômico, a amputação de um membro acarreta graves traumas psicológicos ao paciente. O paciente se fecha em pensamentos de sua própria inferioridade aos olhos da sociedade, acredita que sua vida acabou.
O sucesso de novas próteses é determinado não apenas pela pontualidade da operação, o nível de amputação e cuidados adicionais com o coto.
No 3º-4º dia após a amputação, inicia-se a prevenção de contraturas em flexão e movimentos do coto. Após a remoção das suturas, recomenda-se o treinamento ativo dos músculos do coto. Um mês depois, eles começam a experimentar a primeira prótese.
O objetivo mais importante das medidas de reabilitação é estabilizar o estado psicológico do paciente e formar uma atitude adequada em relação às próteses.
Outras atividades incluem:
- aprendendo a usar a prótese;
- um conjunto de treinamentos para ativar a prótese e sua inclusão no estereótipo motor geral;
- normalização da coordenação dos movimentos, uso de próteses terapêuticas e de treinamento.
- medidas de reabilitação social, adaptação do paciente à vida com prótese;
- desenvolvimento de um programa de reabilitação individual, reciclagem e emprego adicional (para grupos 2 e 3).
Em caso de dor fantasma em membro amputado, recomenda-se o bloqueio de novocaína, hipnose e sessões de psicoterapia. Se não houver melhora, a cirurgia pode ser realizada.intervenções com ressecção do nervo afetado.
