A artrotomia do joelho é um procedimento cirúrgico no qual a articulação é exposta. Durante a operação, o médico tem acesso à articulação com a capacidade de remover o conteúdo intra-articular. Pode ser sangue, corpo estranho, conteúdo purulento, ressecção de tecidos circundantes, administração de medicamentos, etc.
A artrotomia do joelho raramente é realizada e somente em casos de emergência. Isso se deve à agressividade da operação. Além disso, os métodos modernos de tratamento minimamente invasivos na forma de artroscopia são excelentes para a maioria das tarefas cirúrgicas. Se necessário, remova a articulação, instale a prótese, é prescrita uma artrotomia.
Indicações para cirurgia
A cirurgia de artrotomia do joelho é prescrita nos seguintes casos:
- hemartroses pós-traumáticas;
- supuração intra-articular na artrite, tuberculose local;
- malformações articulares;
- fraturas articulares;
- Ferimentos penetrantes na articulação;
- novos crescimentos;
- anquilose, gonartrose.
Intervenção cirúrgica é prescrita para descolamento, fragmentação do menisco, lesões no joelho.
Para cada paciente, a questão da necessidade de artrotomia do joelho é decidida individualmente. Em alguns casos, o tratamento conservador da articulação é tentado. Por exemplo, quando o líquido se acumula, é realizada uma punção e, em seguida, drogas metabólicas e assépticas são injetadas na articulação. Se o método não cirúrgico for ineficaz e a artroscopia não for possível, uma artrotomia é prescrita.
Contra-indicações
A cirurgia do joelho tem várias contraindicações absolutas. Estes incluem:
- doenças crônicas na fase aguda;
- tromboflebite dos membros inferiores;
- condições patológicas dos sistemas pulmonar e cardíaco;
- doenças infecciosas agudas (SARS, gripe, etc.).
Em outros casos, os médicos realizam cirurgias.
Tipos de artrotomia
Existem vários tipos de cirurgia de menisco. Difere na técnica.
- Acesso transversal ao Textor.
- Operação parapatelar anterior externa ou interna realizada de acordo com Olya, Langenbeck.
- Posterior-lateral de acordo com Voyno-Yasenetsky.
A técnica de artrotomia do joelho adequadamente escolhida permite que os médicos tenham acesso máximo à área problemática. Devido a estadurante algumas operações, os médicos combinam várias técnicas, ou melhor, suas vantagens. Essa técnica é chamada de artrotomia paracondilar segundo Kornev, durante a qual são feitas incisões laterais profundas em ambos os lados da articulação do joelho. Esta incisão fornece acesso a todas as áreas potencialmente perigosas onde o conteúdo patológico geralmente permanece.
Preparação
A artrotomia é realizada sob anestesia geral. Nos casos em que este tipo de anestesia é contraindicado, considera-se uma raquianestesia ou peridural.
No pré-operatório, o paciente é agendado para os seguintes tipos de exames:
- bioquímica do sangue;
- exame de sangue para sífilis;
- sangue para HIV, AIDS;
- urinálise;
- coagulograma;
- hepatite.
Antes de uma operação planejada, sempre é realizada uma preparação de cinco dias, envolvendo vários tratamentos da superfície da articulação do joelho. Para fazer isso, use soluções de sabão, amônia. O médico prescreve curativos assépticos aplicados à noite.
Em caso de inchaço purulento intra-articular, a operação é realizada em conjunto com o curso prescrito de antibióticos.
Na fase preparatória, o paciente é aconselhado a consultar outros especialistas: um cardiologista, um terapeuta, um fisioterapeuta, etc. De acordo com as indicações, o paciente pode receber consultas de outros médicos, por exemplo, um endocrinologista, um nefrologista, etc.
Técnica
Método de exposição da cápsula articularexistem vários tipos. Cada um deles tem suas próprias características de desempenho.
- Cirurgia parapatelar anterior. Uma incisão na pele é feita acima da patela, a poucos centímetros dela, na junção do músculo extrínseco da coxa e do quadríceps. A partir deste ponto, a pele é cortada ao longo da linha externa da patela. A incisão termina dois centímetros abaixo da tuberosidade da tíbia. Após a dissecção da hipoderme e da fáscia, a camada fibrosa e a cápsula sinovial são abertas. Em seguida, todas as manipulações necessárias são realizadas.
- Operação no Textor. A incisão é feita em forma de ferradura com a captura de ambos os lados da articulação. Durante a implementação, o ligamento da patela é dissecado, os ligamentos são dissecados nas laterais.
- Artrotomia da articulação do joelho segundo Voyno-Yasenetsky. Este tipo de intervenção é mais frequentemente usado para lesões purulentas da articulação. Durante o procedimento, a articulação da cartilagem é aberta com quatro incisões. Primeiro, são feitas duas incisões anteriores, paralelas em ambos os lados do joelho. Em seguida, as inversões posteriores são abertas com um par de incisões longitudinal-laterais. Em seguida, o conteúdo purulento é removido, os sistemas de drenagem são removidos.
A operação de artrotomia é completada por uma completa interrupção do sangramento. O tecido dissecado é suturado em camadas. Ao final, a perna é imobilizada com gesso. Nela é feita uma janela, por onde será realizado o tratamento, o curativo da articulação.
Complicações
Independentemente da técnica utilizada, a artrotomia pode causar complicações. Estes incluem:
- desenvolvimento de processos infecciosos na área de atuação;
- formação de coágulo;
- lesão de formações neurovasculares;
- hemorragia na articulação do joelho;
- reação alérgica à anestesia.
Reabilitação
A reabilitação após artrotomia é um processo demorado, com duração de até seis meses. Nos estágios iniciais, os pacientes recebem tratamento médico intensivo com antibióticos, anti-inflamatórios e analgésicos. A terapia vascular é prescrita para prevenir a trombose.
A imobilização do membro é realizada pelo tempo necessário em um caso particular.
Durante o período de reabilitação, a terapia de exercícios é prescrita para acelerar a recuperação da função articular e prevenir a atrofia muscular. Primeiro, são aplicados exercícios passivos realizados na cama. Em seguida, o complexo de aulas é complementado com exercícios simples, mas eficazes, que permitem desenvolver rapidamente a perna. Gradualmente, a mecanoterapia, a fisioterapia, os banhos terapêuticos, as aplicações e outras técnicas estão ligadas à terapia por exercícios. O cumprimento de todas as recomendações permite que você retorne à vida normal em pouco tempo.
