Síndrome de Meigs é uma variante especial de poliserosite que ocorre em mulheres com tumores do tecido ovariano e do útero. Desaparece completamente após a remoção da neoplasia. Ao mesmo tempo, há um aumento no volume do abdômen, aumento da f alta de ar, taquicardia, fraqueza, fadiga, palidez, ganho de peso com sinais externos de caquexia. Diagnosticado em um exame ginecológico, no processo de ultra-som das cavidades abdominal e pleural, órgãos pélvicos, pericárdio. A terapia requer evacuação de exsudato, correção de distúrbios de órgãos e sistemas, extirpação cirúrgica do tumor.
Descrição da doença
A síndrome de Meigs é uma doença paraneoplásica rara. Observa-se em 3% dos pacientes que têm formações volumétricas na área dos órgãos reprodutivos. O complexo de sintomas com ascite e derrame exsudativo na cavidade pleural em mulheres com tumores ovarianos foi descrito por J. Meigs. Um pouco mais tarde, R. W. Light expandiu a interpretação da síndrome para todas as neoplasias dos órgãos pélvicos. A combinação clássica de um tumor ovariano de hidrotórax e ascite é observada em casos isolados, mais frequentemente os pacientes sofrem de derrame abdominal. A idade média dos pacientes com esta síndrome é de 45 anos.
As principais causas de acúmulo de líquido na cavidade abdominal em mulheres
As causas da patologia devem ser consideradas com mais detalhes. O desenvolvimento dos sintomas é acompanhado por lesões neoplásicas do tecido ovariano e do miométrio. Na maioria das vezes, com poliserosite, são encontrados fibroma ovariano, cistos ovarianos e leiomioma uterino. A formação de derrame pleural, peritoneal e pericárdico também ocorre com carcinoma ovariano sem metástase. Foram descritos casos de poliserosite com alterações degenerativas no tecido ovariano sem transformação tumoral, edema ovariano extenso e síndrome de hiperestimulação durante a FIV.
Patogênese
Até agora, a patogênese da síndrome de Meigs não foi totalmente estudada. Não foram identificados canais específicos conectando os ovários e o útero com as cavidades pleural e pericárdica. Existem várias hipóteses para a ocorrência de exsudato em tumores dos órgãos reprodutores femininos. De acordo com o primeiro, há um acúmulo de derrame exsudativo na síndrome de Demon-Meigs-Kass na cavidade peritoneal como resultado de uma “reação de alarme” dos vasos a um tumor em crescimento.
Vários autores não excluem o papel patogenético dos vasos linfáticos que provocam a perfuração do septo diafragmático. Não há suporte para a ideia de que os fluxos venosos e linfáticos são prejudicados como resultado dacompressão mecânica de tecidos por neoplasia. Afinal, alguns pacientes desenvolvem poliserosite maciça com neoplasias cujo diâmetro é superior a cinco centímetros.
Sintomas desta patologia
Os sinais clínicos da síndrome de Meigs nos tumores ovarianos aumentam gradativamente, são inespecíficos e, via de regra, são decorrentes da pressão de efusão em órgãos vizinhos. O paciente tem periodicamente ou constantemente tem uma dor leve, muitas vezes unilateral, na parte inferior do abdome. Em algumas mulheres, as sensações são dolorosas, maçantes, estourando. Com um aumento subsequente no abdômen, o paciente sofre de f alta de ar, mal-estar geral, fraqueza, fadiga, sudorese, perda de apetite, pele pálida, inchaço. Uma mulher está ganhando muito peso no contexto da síndrome caquética. A quantidade de urina torna-se menor, a constipação não é incomum. Na idade reprodutiva, o sangramento uterino disfuncional é frequentemente observado.
Complicações
Se o processo progride e quantidades significativas de derrame exsudativo se acumulam, a síndrome é complicada por insuficiência cardíaca e pulmonar, cardiomiopatia metabólica, anemia e aumento da isquemia de vários órgãos e tecidos. A f alta de oxigênio do cérebro leva ao fato de que ocorrem distúrbios cognitivos (memória se deteriora, desatenção é observada), labilidade emocional, irritabilidade e diminuição da criticidade do estado. Com alterações caquéticas irreversíveis, nota-se falência de múltiplos órgãos, o que leva afatalidades.
Diagnóstico da síndrome de Meigs
A presença de derrame nas cavidades é detectada durante o exame físico. O líquido no peritônio é indicado por embotamento do som de percussão acima do tórax, expansão em ambas as direções das bordas do coração. Notam-se sons cardíacos abafados e aumentados. A presença de exsudato é confirmada por radiografia de tórax, ultrassonografia, ecocardiografia. Se for detectado um derrame peritoneal, pleural e pericárdico, um exame oncológico aprofundado é prescrito para excluir neoplasias do útero ou ovários. Métodos mais informativos:
- exame na cadeira;
- sonografia pélvica;
- análise de derrame pleural.
Para detectar o processo tumoral, é realizada uma laparoscopia diagnóstica, uma análise para o marcador tumoral CA-125.
Os principais métodos de terapia para esta doença
No tratamento da síndrome de Meigs, os sintomas de compressão do órgão devem ser rapidamente corrigidos, as comorbidades corrigidas e a neoplasia removida cirurgicamente. As principais etapas da terapia são as seguintes:
- Remoção de exsudato. Para descarregar rapidamente o corpo do líquido acumulado, são prescritas toracocentese e laparocentese. O líquido é evacuado usando um aparelho de aspiração ativo através do sistema de drenagem. É importante entender que o sinal patognomônico da síndrome é seu rápido acúmulo.
- Correção de distúrbios de múltiplos órgãos. Em ordem demelhorar a atividade cardíaca, usar diuréticos, glicosídeos cardíacos. Se for observada taquicardia, o uso de inibidores dos canais If do nó sinusal é eficaz, se houver arritmia, drogas antiarrítmicas. Em caso de desequilíbrio eletrolítico, os pacientes recebem soluções salinas e oncóticas.
- Intervenção cirúrgica. A dificuldade da operação depende da doença ginecológica identificada, idade, planos reprodutivos da mulher.
Prognóstico para esta patologia e prevenção da doença
Reabsorção completa do exsudato no contexto da restauração do bem-estar geral é geralmente observada duas semanas após a remoção do tumor. Algumas mulheres apresentam pequenas aderências, assim como aderências pleurais e pericárdicas. A pseudossíndrome de Meigs complica o curso dos processos oncológicos. O prognóstico depende da forma e estágio da doença. As medidas preventivas incluem exames agendados por um ginecologista-obstetra e exames de ultrassom regulares para diagnóstico oportuno e tratamento adequado de lesões tumorais do útero e tecido ovariano.
