As doenças associadas a alterações no metabolismo fósforo-cálcio ocorrem em pessoas de ambos os sexos, independentemente da idade. O fósforo e o cálcio são substâncias químicas vitais e indispensáveis para a saúde plena de uma pessoa. Certamente cada um de nós sabe que o tecido ósseo contém mais de 90% de cálcio e cerca de 80% das reservas de fósforo de todo o corpo. Em pequenas quantidades, esses componentes estão presentes no plasma sanguíneo ionizado, ácidos nucléicos e fosfolipídios.
Metabolismo de cálcio e fósforo no início da vida
Durante o primeiro ano de vida, o risco de distúrbios metabólicos é maior, o que está associado ao rápido crescimento e desenvolvimento do bebê. Normalmente, uma criança triplica o peso corporal dado desde o nascimento nos primeiros 12 meses, e de 50 centímetros médios ao nascer, uma criança de um ano cresce para 75. Em crianças, o metabolismo fósforo-cálciomanifestada por uma deficiência relativa ou absoluta de minerais e substâncias úteis no corpo.
Muitos fatores levam a esses problemas:
- deficiência de vitamina D;
- violação de seu metabolismo devido à imaturidade dos sistemas enzimáticos;
- absorção intestinal prejudicada e reabsorção renal de fósforo e cálcio;
- doenças do sistema endócrino.
Muito menos comumente diagnosticadas são as condições hipercalcêmicas, que são um excesso de cálcio e fósforo. Uma quantidade excessiva de produtos químicos no corpo não é menos perigosa para a saúde da criança e requer correção médica. No entanto, atingir tal estado com uma dieta normal é quase impossível. Portanto, a necessidade diária de cálcio em bebês é igual a 50 mg por 1 kg de peso corporal. Portanto, uma criança que pesa cerca de 10 kg deve receber cerca de 500 mg de Ca diariamente. 100 ml de leite materno, que é a única fonte de nutrientes, contém cerca de 30 ml de Ca, e o leite de vaca contém mais de 100 mg.
Bioquímica do metabolismo fósforo-cálcio
Depois que esses produtos químicos entram no corpo, eles são absorvidos nos intestinos, depois são trocados entre o sangue e o tecido ósseo, seguido pela liberação de cálcio e fósforo do corpo com a urina. Essa etapa é chamada de reabsorção, que ocorre nos túbulos renais.
O principal indicador de uma troca bem-sucedida de Ca é sua concentração no sangue, que normalmente varia dentro de2, 3-2, 8 mmol/l. O teor ideal de fósforo no sangue é considerado 1,3-2,3 mmol / l. Importantes reguladores do metabolismo cálcio-fósforo são a vitamina D, o hormônio da paratireoide e a calcitonina produzida pela glândula tireoide.
Metade do cálcio contido no sangue tem relação direta com as proteínas plasmáticas, em especial a albumina. O restante é cálcio ionizado, que penetra através das paredes capilares no fluido linfático. O cálcio ionizado serve como regulador de muitos processos intracelulares, incluindo a transmissão de impulsos através da membrana para a célula. Graças a esta substância, um certo nível de excitabilidade neuromuscular é mantido no corpo. O cálcio ligado às proteínas plasmáticas é uma espécie de reserva para manter um nível mínimo de cálcio ionizado.
A razão para o desenvolvimento de processos patológicos
A parcela predominante de fósforo e cálcio está concentrada em sais inorgânicos do tecido ósseo. Ao longo da vida, os tecidos duros se formam e se decompõem devido à interação de vários tipos de células:
- osteoblastos;
- osteócitos;
- osteoclastos.
O tecido ósseo está ativamente envolvido na regulação do metabolismo fósforo-cálcio. A bioquímica deste processo garante a manutenção de um nível estável no sangue. Assim que a concentração dessas substâncias cai, o que se torna aparente em termos de 4,5-5,0 (é calculado pela fórmula: Ca multiplicado por P), o osso começa a colapsar rapidamente devido ao aumento da atividadeosteoclastos. Se este indicador exceder significativamente o coeficiente especificado, os sais começam a ser depositados nos ossos em excesso.
Todos os fatores que afetam negativamente a absorção de cálcio no intestino e prejudicam sua reabsorção renal são causas diretas de hipocalcemia. Muitas vezes, nessa condição, o Ca é removido dos ossos para a corrente sanguínea, o que inevitavelmente leva à osteoporose. A absorção excessiva de cálcio no intestino, pelo contrário, acarreta o desenvolvimento de hipercalcemia. Nesse caso, a fisiopatologia do metabolismo fósforo-cálcio é compensada pela intensa deposição de Ca nos ossos, e o restante deixa o corpo com a urina.
Se o corpo não consegue manter um nível normal de cálcio, é uma consequência natural de doenças causadas por deficiência de um elemento químico (como regra, observa-se tetania) ou seu excesso, que se caracteriza por o desenvolvimento de toxicose, deposição de Ca nas paredes dos órgãos internos, cartilagem.
O Papel da Vitamina D
Ergocalciferol (D2) e colecalciferol (D3) estão envolvidos na regulação do metabolismo fósforo-cálcio. O primeiro tipo de substância está presente em pequenas quantidades em óleos de origem vegetal, brotos de trigo. A vitamina D3 é mais popular - todo mundo sabe sobre seu papel na absorção de cálcio. O colecalciferol é encontrado no óleo de peixe (principalmente salmão e bacalhau), ovos de galinha, laticínios e produtos lácteos. Necessidade humana diária de vitamina Dé de aproximadamente 400-500 UI. A necessidade dessas substâncias aumenta nas mulheres durante a gravidez e lactação, podendo chegar a 800-1000 UI.
A ingestão total de colecalciferol pode ser assegurada não apenas pelo consumo desses alimentos ou suplementos vitamínicos aos alimentos. A vitamina D é formada na pele sob a influência dos raios UV. Com uma duração mínima de insolação na epiderme, é sintetizada a quantidade de vitamina D necessária para o corpo. Segundo alguns relatos, dez minutos de exposição ao sol com as mãos abertas são suficientes.
A razão da f alta de insolação ultravioleta natural são, em regra, as condições meteorológicas e geográficas da área de residência, bem como fatores domésticos. Você pode compensar a f alta de vitamina D comendo alimentos com alto teor de colecalciferol ou tomando medicamentos. Nas gestantes, essa substância se acumula na placenta, o que garante a proteção do recém-nascido contra o raquitismo durante os primeiros meses de vida.
Como o principal objetivo fisiológico da vitamina D é participar da bioquímica do metabolismo fósforo-cálcio, seu papel em garantir a absorção total do cálcio pelas paredes intestinais, a deposição de sais de oligoelementos nos tecidos ósseos e a reabsorção de fósforo nos túbulos renais não pode ser descartada.
Em condições de deficiência de cálcio, o colecalciferol inicia os processos de desmineralização óssea, aumenta a absorção de Ca, tentando assim aumentar o seu nível no sangue. Uma vez que a concentraçãooligoelemento atinge a norma, os osteoblastos começam a agir, o que reduz a reabsorção óssea e previne sua porosidade cortical.
Os cientistas conseguiram provar que as células dos órgãos internos são sensíveis ao calcitriol, que está envolvido na regulação sistêmica dos sistemas enzimáticos. O lançamento dos receptores correspondentes através da adenilato ciclase provoca a interação do calcitriol com a proteína calmodulina e potencializa a transmissão de impulsos para todo o órgão interno. Essa conexão produz um efeito imunomodulador, regula os hormônios hipofisários e também afeta indiretamente a produção de insulina pelo pâncreas.
Envolvimento do hormônio da paratireoide nos processos metabólicos
Um regulador igualmente significativo é o hormônio da paratireoide. Esta substância é produzida pelas glândulas paratireóides. A quantidade de paratormônio, que regula o metabolismo fósforo-cálcio, aumenta no sangue com a f alta de ingestão de Ca, levando a uma diminuição do conteúdo plasmático de cálcio ionizado. Neste caso, a hipocalcemia torna-se uma causa indireta de danos aos rins, ossos e sistema digestivo.
O hormônio da paratireoide provoca um aumento na reabsorção de cálcio e magnésio. Ao mesmo tempo, a reabsorção de fósforo é marcadamente reduzida, o que leva à hipofosfatemia. No decorrer de estudos de laboratório, foi possível comprovar que o hormônio da paratireoide aumenta a probabilidade de entrada de calcitriol nos rins e, como resultado, aumenta a absorção intestinal de cálcio.
Presente no tecido ósseo sob influênciao paratormônio cálcio muda sua forma sólida para solúvel, devido à qual o elemento químico é mobilizado e liberado no sangue. A fisiopatologia do metabolismo cálcio-fósforo explica o desenvolvimento da osteoporose.
Assim, o paratormônio ajuda a economizar a quantidade certa de cálcio no organismo, participando da homeostase dessa substância. Ao mesmo tempo, a vitamina D e seus metabólitos são dotados da função de regulação constante de fósforo e cálcio no corpo. A produção do hormônio da paratireoide é estimulada por níveis baixos de cálcio no sangue.
Para que serve a calcitonina
O metabolismo fósforo-cálcio precisa de um terceiro participante indispensável - a calcitonina. É também uma substância hormonal produzida pelas células C da glândula tireóide. A calcitonina atua como um antagonista do hormônio da paratireoide na homeostase do cálcio. A taxa de produção hormonal aumenta com o aumento da concentração de fósforo e cálcio no sangue e diminui com a f alta de ingestão das substâncias correspondentes.
Você pode provocar a secreção ativa de calcitonina com a ajuda de uma dieta enriquecida com alimentos contendo cálcio. Este efeito é neutralizado pelo glucagon, um estimulador natural da produção de calcitonina. Este último protege o corpo de condições hipercalcêmicas, minimiza a atividade dos osteoclastos e previne a reabsorção óssea pelo acúmulo intensivo de Ca no tecido ósseo. O cálcio "extra", graças à calcitonina, é excretado do corpo com a urina. A possibilidade de um efeito inibitório do esteróide sobre a formação de calcitriol nos rins é assumida.
Além do paratormônio, vitamina D e calcitonina, outros fatores também podem influenciar o metabolismo fósforo-cálcio. Assim, por exemplo, microelementos como magnésio, alumínio, fortes, podem impedir a absorção de Ca no intestino, substituindo os sais de cálcio do tecido ósseo. Com o tratamento prolongado com glicocorticóides, a osteoporose se desenvolve e o cálcio é lavado no sangue. No processo de absorção no intestino da vitamina A e vitamina D, a primeira tem uma vantagem, portanto, é necessário consumir alimentos que contenham essas substâncias em momentos diferentes.
Hipercalcemia: Consequências
O distúrbio mais comum do metabolismo fósforo-cálcio é a hipercalcemia. O aumento do teor de Ca sérico (mais de 2,5 mmol/l) é uma característica de hipersecreção das glândulas paratireoides e hipervitaminose D. Na análise do metabolismo fósforo-cálcio, um aumento do teor de cálcio pode indicar a presença de um tumor maligno no corpo ou síndrome de Itsenko-Cushing.
Uma alta concentração desse elemento químico é característica de pacientes com úlcera péptica do trato gastrointestinal. Muitas vezes a causa é o consumo excessivo de produtos lácteos. A hipercalcemia é uma condição ideal para a formação de pedras nos rins. O metabolismo fósforo-cálcio afeta o funcionamento de todo o sistema urinário, diminui a condução neuromuscular. Em casos graves, a possibilidade de desenvolver paresia e paralisia não é excluída.
Em uma criança, a hipercalcemia prolongada pode resultar em um atraso nacrescimento, distúrbios regulares das fezes, sede constante, hipotensão muscular. Com violações do metabolismo de fósforo-cálcio em crianças, desenvolve-se hipertensão arterial, o sistema nervoso central é afetado, o que é expresso por confusão, lapsos de memória.
O que ameaça a deficiência de cálcio
A hipocalcemia é diagnosticada com muito mais frequência do que a hipercalcemia. Na maioria dos casos, verifica-se que o motivo da f alta de cálcio no organismo é a hipofunção das glândulas paratireoides, a produção ativa de calcitonina e a má absorção da substância no intestino. A deficiência de cálcio geralmente se desenvolve no período pós-operatório como uma resposta do corpo à introdução de uma dose impressionante de uma solução alcalina.
Em pacientes com distúrbios do metabolismo fósforo-cálcio, os sintomas são os seguintes:
- há um aumento da excitabilidade do sistema nervoso;
- tetania se desenvolve (contrações musculares dolorosas);
- a sensação de "arrepios" na pele se torna permanente;
- possíveis convulsões e problemas respiratórios.
Características do curso da osteoporose
Esta é a consequência mais comum de distúrbios associados ao metabolismo fósforo-cálcio no corpo. Esta condição patológica é caracterizada por baixa massa óssea e uma alteração na estrutura do tecido ósseo, o que leva a um aumento da sua fragilidade e fragilidade e, consequentemente, ao aumento do risco de fratura. Os médicos quase unanimemente concordam que a osteoporose é uma doença do homem moderno. O risco de desenvolver osteoporose é especialmente alto em idosos, mas comO impacto negativo do progresso tecnológico, redução da atividade física e exposição a uma série de fatores ambientais adversos aumenta a proporção de pacientes em idade madura.
A cada ano, 15-20 milhões de pessoas são diagnosticadas com osteoporose. A esmagadora maioria dos pacientes são mulheres na menopausa, bem como mulheres jovens após a remoção dos ovários, útero. Aproximadamente 2 milhões de fraturas a cada ano estão associadas à osteoporose. São fraturas do colo do fêmur, coluna, ossos dos membros e outras partes do esqueleto.
Se levarmos em conta as informações da OMS, então a patologia do esqueleto e do tecido ósseo em termos de prevalência entre a população da Terra perde apenas para as doenças cardiovasculares, cancerosas e diabetes mellitus. A osteoporose pode afetar várias partes do esqueleto, de modo que qualquer osso pode ser fraturado, especialmente se a doença for acompanhada de perda significativa de peso corporal.
As doenças metabólicas do esqueleto, em particular a osteoporose, são caracterizadas por uma diminuição significativa na concentração de oligoelementos, nos quais o osso é reabsorvido muito mais rapidamente do que é formado. Assim, a massa óssea é perdida e o risco de fratura aumenta.
Raquitismo em crianças
Esta doença é uma consequência direta de falhas no metabolismo fósforo-cálcio. O raquitismo se desenvolve, como regra, na primeira infância (até três anos) com f alta de vitamina D e distúrbios na absorção de oligoelementos no intestino delgado e nos rins, o que leva a uma mudança na proporção de cálcio e fósforo no o sangue. Vale a pena notar que os adultos que vivem nas latitudes setentrionais muitas vezes têm problemas com o metabolismo fósforo-cálcio devido à f alta de radiação ultravioleta e uma curta permanência ao ar fresco durante o ano.
No estágio inicial da doença, é diagnosticada hipocalcemia, que desencadeia o trabalho das glândulas paratireoides e causa hipersecreção do hormônio paratireoidiano. Além disso, como em uma cadeia: os osteoclastos são ativados, a síntese da base proteica do osso é interrompida, os sais minerais são depositados na quantidade que f alta, a lixiviação de cálcio e fósforo leva à hipercalcemia e hipofosfatemia. Como resultado, a criança sofre um atraso no desenvolvimento físico.
As manifestações características do raquitismo são:
- anemia;
- irritabilidade e irritabilidade;
- cãibras nos membros e desenvolvimento de hipotonia muscular;
- suor excessivo;
- distúrbios do sistema digestivo;
- micção frequente;
- Pernas em forma de X ou O;
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Como tratar tais doenças
Os distúrbios metabólicos requerem tratamento complexo e complexo. O metabolismo fósforo-cálcio, normalizado, eliminará a maioria das consequências patológicas sem qualquer intervenção. A terapia para osteoporose, raquitismo e outros distúrbios metabólicos ocorre em etapas. Principalmenteespecialistas estão tentando interromper os processos de reabsorção para evitar fraturas, eliminar a dor e devolver o paciente ao estado de trabalho.
Os medicamentos para o metabolismo cálcio-fósforo são selecionados com base nos sintomas de uma doença secundária (na maioria das vezes osteoporose, raquitismo) e na patogênese da reabsorção óssea. De não pouca importância para a recuperação é a observância de uma dieta baseada no princípio de um equilíbrio de proteínas, sais de cálcio e fósforo. Como métodos auxiliares de terapia, recomenda-se aos pacientes massagens, exercícios terapêuticos.
Medicamentos para a normalização do metabolismo fósforo-cálcio
Em primeiro lugar, os pacientes recebem medicamentos com alto teor de vitamina D. Esses medicamentos são divididos condicionalmente em dois grupos - medicamentos à base de colecalciferol e ergocalciferol.
A primeira substância estimula a absorção intestinal melhorando a permeabilidade das membranas epiteliais. Basicamente, a vitamina D3 é usada para prevenir e tratar o raquitismo em bebês. Disponível nas formas solúvel em água ("Aquadetrim") e óleo ("Vigantol", "Videin").
O ergocalciferol é absorvido no intestino com produção ativa de bile, após o que se liga às alfaglobulinas sanguíneas, acumula-se no tecido ósseo e permanece como um metabólito inativo do fígado. O óleo de peixe, que tem sido amplamente utilizado no passado recente, não é recomendado pelos pediatras hoje. A razão para se recusar a usar esta ferramenta é a probabilidade de efeitos colaterais depâncreas, mas apesar disso, as farmácias ainda oferecem óleo de peixe na forma de suplementos alimentares.
Além da vitamina D, no tratamento de distúrbios do metabolismo fósforo-cálcio uso:
- Monopreparações de cálcio contendo o elemento químico necessário na forma de sais. Em vez do anteriormente popular "gluconato de cálcio", que é mal absorvido no intestino, agora eles usam "glicerofosfato de cálcio", "lactato de cálcio", "cloreto de cálcio".
- drogas combinadas. Na maioria das vezes, complexos que combinam cálcio, vitamina D e outros oligoelementos em sua composição para facilitar a absorção de íons cálcio (Natekal, Vitrum Cálcio + Vitamina D3, Ortocálcio com magnésio, etc.
- Análogos sintéticos do hormônio da paratireoide. Usado por injeção ou como spray nasal. Em comprimidos, esses medicamentos não estão disponíveis, pois, quando tomados por via oral, as substâncias ativas são completamente destruídas no estômago. Este grupo inclui sprays "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", pó "Calcitonin".
