O processo inflamatório que ocorre nos brônquios com lesão primária de sua mucosa é chamado de bronquite. O processo patológico em que a inflamação afeta as paredes e a membrana mucosa dos brônquios é a bronquite aguda. Os sintomas em uma criança se desenvolvem rapidamente, no segundo ou terceiro dia após o início da SARS, que geralmente é a causa da bronquite. Com um curso complicado e prolongado da doença, a lesão afeta o tecido fibromuscular das paredes do órgão. A bronquite aguda ocupa o primeiro lugar em frequência de ocorrência e o segundo em gravidade. Cerca de cento e cinquenta mil crianças adoecem com ela todos os anos.
Informações gerais
Bronchi, ou a árvore brônquica, faz parte do sistema respiratório do indivíduo. Graças aos cílios que revestem sua superfície, o ar é limpo de poeira e microorganismos.
Ao inspirarO ar entra pela laringe e pela traqueia e, em seguida, passa para o sistema ramificado dos brônquios, que fornece oxigênio aos pulmões. Seções dos brônquios chamados bronquíolos se ligam diretamente aos pulmões. Ao expirar, os produtos das trocas gasosas formados nos pulmões são excretados pelos brônquios e pela traqueia. Portanto, violações de sua permeabilidade afetam negativamente o processo de respiração e levam ao fornecimento insuficiente de oxigênio ao corpo. O mecanismo do desenvolvimento da doença é o seguinte. O patógeno, atingindo a parede dos brônquios, provoca uma resposta imune na forma de:
- edema;
- aumento da produção de muco;
- aumento do suprimento de sangue para a área afetada.
Assim, o corpo toma medidas para neutralizar o agente bacteriano, viral ou outra doença.
Bronquite aguda em criança: causas
A etiologia viral da patologia difere dependendo da categoria de idade das crianças. Os provocadores da doença são:
- Até dois anos - rino-, entero-, citomegalovírus, bem como herpes vírus e sincicial respiratório.
- Até três anos - vírus parainfluenza e influenza.
- Crianças do terceiro ano de vida - corona-, adeno-, rinovírus e parainfluenza, vírus sincicial respiratório.
- Crianças de cinco a oito anos têm vírus influenza e adenovírus.
Uma causa independente de bronquite aguda em uma criança de 3 anos ou mais são os vírus, ao contrário de bebês e crianças menores de três anos de idade. Nesta categoria de idade para elesjunta-se também uma infecção bacteriana, que é representada pelos seguintes microrganismos: estreptococos, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli, micoplasma.
Além disso, as causas da doença são: anomalias congênitas, patógenos parasitários, fungos, fatores adversos - forte poluição por gases, fumaça industrial e de tabaco, baixa temperatura do ar, vários alérgenos e outros fatores.
A bronquite aguda também pode ser sintoma de outra doença, como gripe, difteria, sarampo.
Assim, em recém-nascidos e lactentes, predomina a bronquite aguda de natureza mista e bacteriana. Em uma criança de 5 anos, o desenvolvimento da doença ocorre devido à influência negativa de fatores alérgicos, físicos e químicos. Em crianças maiores e adolescentes, os vírus agem como provocadores.
Em termos epidemiológicos, os surtos sazonais de influenza e SARS, a estação fria, estando em grupos infantis são importantes. Ar poluído, fumo passivo, hipotermia ou vice-versa superaquecimento também são considerados provocadores da doença.
Fatores de risco
Os seguintes fatores aumentam o risco de bronquite aguda:
- crianças pequenas têm indigestão crônica, com baixo peso e desnutrição;
- prematuridade;
- trauma de nascimento;
- malformações congênitas dos órgãos respiratórios;
- anomalias da nasofaringe - desvio de septo, adenóides;
- doenças respiratórias frequentes - traqueíte, rinite, faringite, laringite;
- diátese;
- infecções crônicas – amigdalite;
- epidemias sazonais de SARS e influenza;
- encontrar uma criança em organizações infantis;
- período de outono-inverno;
- condições sociais e de vida insuficientes.
Diagnóstico
Um diagnóstico preliminar é feito por um pediatra, especificando - um alergista-imunologista ou um pneumologista. Os seguintes métodos são usados para diagnóstico:
- Hemograma completo - são analisados os seguintes indicadores: VHS, linfócitos, leucócitos, neutrófilos.
- Exame microscópico, PCR - o segredo (escarro) é examinado. Com a ajuda desta análise, a infecção com o bastão Koch é excluída.
- Raio X dos pulmões - nas fotos há um aumento do padrão vascular nos lobos inferiores dos pulmões. Com bronquiolite e bronquite obstrutiva, observa-se inchaço do tecido pulmonar, achatamento do diafragma e expansão dos espaços intercostais.
- Exame das funções da respiração externa - realizado em crianças maiores.
Classificação
De acordo com a presença de complicações e a variedade de sintomas, a bronquite aguda em uma criança é dividida em tipos como:
- Simples - uma infecção de natureza viral é considerada seu provocador. A doença prossegue sem sinais de permeabilidade ao ar prejudicada e não apresenta complicações. Afeta uma criança de qualquer idade.
- Obstrutivo - há sintomas de obstrução, que podem levar a uma falha nas trocas gasosas nos pulmões e contribuir para a ocorrência de hipóxia. A obstrução se desenvolve devido ao edema da mucosa, aumento da síntese de muco, espessamento das paredes brônquicas e seu espasmo. Esta forma de bronquite é mais frequentementediagnosticado em crianças de dois a três anos.
- Broncolitite - neste caso, os brônquios menores são afetados. Os bebês têm insuficiência respiratória grave, falha no fluxo de ar. Muitas vezes eles ficam com migalhas doentes até um ano.
- Obliteração - bronquíolos, brônquios pequenos, alvéolos são afetados.
- Recorrente - várias vezes durante o ano ocorrem casos repetidos de bronquite aguda ocorrendo no contexto de infecções virais respiratórias. Essa variedade é frequentemente encontrada em crianças de quatro ou cinco anos.
Dependendo da natureza do patógeno, a bronquite aguda pode ser causada por:
- Bactérias - principalmente pneumococos, em casos raros - Haemophilus influenzae.
- Vírus - adenovírus, vírus parainfluenza e vírus PC (patógenos comuns), vírus influenza, sarampo, rinovírus. Em crianças nos primeiros três meses de vida - entero-, citomegalovírus e vírus do herpes.
- Bactérias e vírus.
- Vírus e fungos.
- Mycoplasma e clamídia.
A bronquite aguda não infecciosa é subdividida em:
- Irrigação - ocorre quando o impacto negativo de fatores físicos ou químicos que têm um efeito irritante e traumático no sistema respiratório. A tosse em uma criança com bronquite aguda, neste caso, é observada com a liberação de escarro aquoso abundante. Além disso, há inchaço da mucosa.
- Alérgico - a causa de seu aparecimento são alérgenos que penetram no trato respiratório junto com o ar. Não se pode descartar quebroncoespasmo. Como resultado do estreitamento do lúmen dos brônquios, o muco se acumula neles, o que é especialmente bom para a reprodução de patógenos. Portanto, seu curso é muitas vezes complicado pela adição de uma infecção.
Sinais de doença
O principal sintoma da bronquite aguda em crianças é a tosse. Dependendo da gravidade do curso da doença, bem como das causas que a causaram, outros sinais diferem um pouco:
- Alérgico - é crônico, prossegue sem febre. Durante as exacerbações, sudorese, mal-estar e tosse aparecem. Frequentemente associada a dermatite atópica e conjuntivite. Antes de prescrever a terapia, um alérgeno é identificado. Existe um alto risco de desenvolver asma brônquica.
- Bronquite aguda simples - a criança tem febre, náusea, tosse, fraqueza geral. Esses sintomas duram cerca de três dias. Se a bronquite for causada por micoplasma ou adenovírus, a febre será observada dentro de uma semana. Não são observadas alterações na respiração e sibilos.
- Recorrente ou crônica - o principal sintoma é a tosse, durante o período de enfraquecimento da doença torna-se seca e durante a exacerbação, ou seja, exacerbação - molhada. O segredo com inclusões purulentas parte em pequenas quantidades e com grande dificuldade.
Foto clínica
Vamos considerar com mais detalhes as manifestações clínicas de diferentes tipos de bronquite aguda em crianças: simples, bronquite, obstrutiva. No primeiro caso:
- Sinais externos - fraqueza, sudorese excessiva, rouquidão na voz, músculos auxiliares não estão envolvidosrespiração.
- A respiração é difícil com chiado e expiração prolongada. Insuficiência respiratória e f alta de ar ocorrem apenas nos pacientes menores.
- Síndrome da dor - atrás do esterno, na garganta, dor de cabeça. Além disso, coceira e queimação na garganta.
- Tosse - Inicialmente frequente e seca, tornando-se úmida por volta do quinto dia e depois desaparecendo gradualmente.
- Temperatura - até trinta e oito graus.
- Sintomas associados - faringite, rinite, conjuntivite, laringite.
A duração da doença é de cinco a quatorze dias.
Na bronquiolite aguda, observa-se a seguinte clínica:
- Sinais externos - ao respirar, o peito está retraído, as asas do nariz incham, a região nasolabial e o corpo ficam azulados, músculos adicionais estão envolvidos na respiração.
- A respiração é pesada e com grave f alta de ar, insuficiência respiratória está presente, chiado é crepitante e úmido ao ouvir.
- Síndrome da dor - no abdômen e tórax.
- Tosse - intermitente, às vezes com secreções.
- Temperatura - na maioria dos casos normal ou subfebril.
- Sintomas associados - respiração rápida sem falha de ritmo, taquicardia, intoxicação, faringite, febre, rinite.
Duração da doença até cinco meses.
Sintomas de bronquite obstrutiva aguda em crianças:
- Sinais externos - o peito está inchado, músculos auxiliares envolvidos na respiração, pele pálida, cianoseao redor dos lábios.
- Respiração - com um apito que pode ser ouvido à distância. A expiração é difícil, não há f alta de ar óbvia. estertores dispersos nos pulmões.
- Síndrome da dor - em casos raros, uma dor de cabeça. Ardência e cócegas na garganta.
- Tosse - persistente, paroxística, seca. Pode ficar úmido após alguns dias.
- Sintomas de bronquite aguda em crianças sem febre são observados somente após alguns dias. Na fase inicial da doença, é alto.
- Sintomas associados - febre moderada, faringite, rinite, laringite.
Uma característica distintiva é uma expiração prolongada e sibilos na ausculta. Quando percussão dos pulmões, timpanite baixa é possível. Na radiografia, a posição das costelas muda, elas adquirem uma posição horizontal e o diafragma, sua cúpula se achata e cai, o campo pulmonar fica mais transparente. A duração da doença é de dez a vinte dias.
Bronquiolite
É esta forma de bronquite aguda que se desenvolve nas crianças mais novas. Os sintomas em crianças menores de 2 anos são:
- hipertermia;
- tosse com muito escarro e às vezes sangue;
- f alta de ar;
- espasmo brônquico com sibilos secos;
- cianose da derme na área do triângulo nasolabial;
- clínica de insuficiência respiratória desenvolve-se rapidamente na ausência de terapia adequada.
Além disso, o bem-estar geral do bebê piora, aparecem fraqueza e ansiedade, aumento da sudorese, espirros, rinite.
Causaderrota por vírus de pequenos brônquios e bronquíolos nesta idade é uma imunidade não formada e subdesenvolvimento dos órgãos respiratórios.
As atividades de tratamento são realizadas em condições estacionárias e incluem:
- Repouso rigoroso.
- Para bebês, aumente o número de mamadas em duas. Para o restante das crianças, o volume diário é reduzido pela metade, enquanto recebem uma alimentação balanceada, hipercalórica e hipoalergênica.
- A quantidade de líquido é aumentada em uma vez e meia.
- Medicamentos antivirais.
- Broncodilatadores inalatórios.
- Antibióticos em casos raros.
Medicamentos dos seguintes grupos farmacológicos são usados como meios adicionais para o tratamento de sintomas de bronquite aguda em crianças menores de 2 anos: mucolíticos, expectorantes, antipiréticos, anti-histamínicos. Além de exercícios respiratórios, massagem vibratória, exercícios de fisioterapia.
A bronquiolite não complicada não dura mais que três semanas. No entanto, por um longo período após a recuperação, o bebê apresenta tosse prolongada. A razão para este fenômeno é o aumento da sensibilidade dos brônquios.
Mecanismos de falha da permeabilidade brônquica
Os fenômenos de obstrução na bronquite aguda em uma criança dependem da idade:
- 2 anos - A alta produção de muco é considerada a principal causa. Os músculos dos brônquios e as células epiteliais são incapazes de lidar com sua excreção, como resultado, acumula e bloqueia a luz dos brônquios.
- De três a sete anosanos - o estreitamento do lúmen está associado ao inchaço das paredes do órgão.
- Crianças geralmente desenvolvem uma forte contração dos brônquios, ou seja, broncoespasmo.
Bronquite obstrutiva aguda em crianças, cujos protocolos de tratamento clínico são conhecidos por qualquer terapeuta, manifesta-se por respiração ruidosa com sibilos. Você pode ouvi-lo mesmo à distância. A origem desse fenômeno é causada pelo seguinte motivo: devido ao obstáculo existente nos grandes brônquios e na traqueia, ocorre o movimento turbulento do ar. Além disso, existe a hipótese de que a síndrome bronco-obstrutiva desempenha um papel protetor, ou seja, impede que a infecção penetre nas seções respiratórias dos pulmões.
Terapia medicamentosa e não medicamentosa
É realizado sob a supervisão de um pediatra. Considere como tratar a bronquite aguda em uma criança usando drogas de diferentes grupos farmacológicos:
- Antipirético - são recomendados apenas em temperaturas acima de trinta e oito graus e na ausência de contra-indicações ao seu uso. O paracetamol é reconhecido como o mais procurado. Massagem com água acética também ajuda com a febre.
- Antitussígenos - são usados para aliviar uma tosse seca obsessiva.
- Mucolíticos e expectorantes - provaram-se com uma tosse viscosa secreta e improdutiva e, além disso, contribuem para a remoção acelerada do escarro durante uma tosse produtiva. As crianças são mais frequentemente recomendadas - "Ambroxol", "Ácido de acetilcisteína", "Bromexina", bem como preparações com iodeto de sódio e potássio, à base de raiz de alcaçuz oumarshmallow e taxas de peito de materiais de plantas medicinais.
- Antivírus - são eficazes nos primeiros três dias da doença.
- Anti-histamínicos - usados para inchaço da mucosa e no caso de bronquite aguda de natureza alérgica.
- Antibióticos - medicamentos deste grupo são indicados apenas com confirmação de natureza bacteriana da infecção. No entanto, migalhas (até seis meses) com histórico de sobrecarga, como prematuridade ou trauma de nascimento, às vezes recebem prescrição de macrolídeos e cefalosporinas para prevenir a infecção.
- Anespasmódicos e broncodilatadores - são indicados para doenças obstrutivas e hormônios em caso de não resultado.
- Glicocorticóides, antibióticos e medicamentos cardiotônicos são recomendados compulsoriamente para bronquiolite aguda.
Além disso, para aumentar a eficácia da farmacoterapia, a fisioterapia é utilizada:
- exercícios de fisioterapia;
- inalações;
- eletroforese com iodo, cálcio, magnésio;
- terapia de luz;
- massagem de vibração no peito;
- dando ao corpo posições especiais nas quais a descarga do segredo melhora, ou seja, drenagem postural;
- emplastros de mostarda;
- UHF.
Métodos não convencionais
Como terapia adjuvante, no tratamento da bronquite aguda em crianças, cujos sintomas são descritos no artigo, é permitido o uso de remédios populares. No entanto, antes de usá-los, é necessária uma consulta com o médico assistente, devendo também ser observado que:
- Qualquer manipulação térmica - inalações de vapor, fricção, compressas de aquecimento, envolvimentos corporais são contra-indicadas em altas temperaturas. Além disso, quando exposto ao calor, exclua a área do coração.
- Todas as bebidas dadas à criança devem ser mornas.
- A inalação de vapor só é eficaz para infecções respiratórias superiores, não para bronquite.
- Os produtos à base de mel e as plantas medicinais são alérgenos, portanto, antes de usá-los, é preciso certificar-se de que a criança não tenha hipersensibilidade a eles.
A seguir estão algumas receitas populares que são mais frequentemente usadas para aliviar os sintomas da bronquite aguda em uma criança:
- Para aliviar a tosse seca - suco de mirtilo fresco com açúcar ou mel, infusões de viburno, tília, coltsfoot, groselha. Para sua preparação, não tome mais do que quinze gramas de materiais de plantas medicinais por copo de água.
- Compressas na região do peito com óleo vegetal ou iodo e purê de batatas, previamente fervidos em suas peles.
- Envolver o peito, com exceção da área do coração, com qualquer óleo vegetal pré-aquecido. Eles são impregnados com tecido fino ou gaze dobrada em várias camadas, cobertas com papel revestido com cera.
Cursos e doses de tratamento serão recomendados por um médico dependendo da idade da criança.
Bronquite aguda em crianças: diretrizes clínicas para tratamento
Segundo eles, o uso não é recomendado para curar a doença:
- antialérgicodrogas;
- eletroprocedimento;
- emplastros de mostarda;
- latas;
- Patches com efeito de queima;
- antibióticos para forma viral não complicada.
De acordo com o protocolo, o tratamento é feito ambulatorialmente. Recomendado para crianças:
- Bebida quente e abundante na quantidade de até cem mililitros por quilograma de peso corporal por dia.
- Exercícios respiratórios.
- Estimulação do reflexo da tosse quando este diminui.
- dreno torácico.
Para tosse seca dolorosa e dolorosa (na ausência de sinais de obstrução) - drogas antitússicas de ação central em curto curso.
Além disso, é permitido tomar outros medicamentos de acordo com as indicações:
- Antiviral - para sinais de gripe.
- Expectorante e mucolítico - com escarro viscoso de difícil separação.
- Antibióticos - se a temperatura for mantida por mais de três dias. Além disso, é necessário examinar melhor a criança.
Este é o tratamento descrito nas diretrizes clínicas.
Bronquite obstrutiva aguda em crianças - neste caso, a terapia medicamentosa depende da gravidade da insuficiência respiratória. Broncodilatadores são usados, por exemplo, "Salbutamol" ou combinados - "Berodual". Sua introdução é realizada através de um nebulizador. Após o uso, o efeito clínico é avaliado. Se não, então corticosteróides inalatórios são indicados.
Para doença causada por clamídia ou micoplasma - macrolídeos, e para obstrução -agonistas B2 inalatórios ou broncodilatadores combinados.
Por ser a tosse considerada o principal sintoma da bronquite aguda em crianças, seu tratamento deve ser completo, visando:
- destruição do processo inflamatório;
- liberação da contração do músculo liso brônquico;
- ativação da expectoração;
- diluição de secreção espessa.
A razão para escolher esta tática é explicada pelas seguintes razões. O processo de expectoração em pacientes jovens é muito mais complicado do que em adultos, e o segredo excretado é bastante viscoso em consistência, e os músculos respiratórios que empurram as massas mucosas não estão totalmente formados. Além disso, dificultam a separação do escarro:
- broncoespasmo;
- tosse fraca;
- edema de mucosa;
- Lúmen estreito anatômico dos brônquios.
As crises de tosse podem ser acompanhadas de desconforto na região do peito.
Recomendações gerais para cuidados infantis
Aeração regular, pelo menos quatro vezes ao dia, e mantendo a temperatura ideal, não superior a 19 graus e umidade na sala onde a criança doente está localizada, alivia significativamente sua condição e contribui para uma recuperação mais rápida.
Oxigenoterapia é necessária quando há uma diminuição acentuada acentuada no fornecimento de oxigênio ao corpo do indivíduo. Nesse caso, é servido através do aparelho Bobrov ou as crianças passam algum tempo em um aparelho especial chamado tenda de oxigênio. É usado paraoxigenoterapia em repouso no leito. Misturas gasosas ou IVL (ventilação artificial dos pulmões) é indicada com alto grau de insuficiência respiratória necessária.
Se um dos sintomas de bronquite aguda em uma criança é um acúmulo de muco, ele é sugado com uma sucção elétrica ou uma seringa de borracha. No caso de uma alta viscosidade do segredo, ele é liquefeito preliminarmente. Para isso, são realizadas inalações com mucolíticos ou com soluções alcalinas.
Repouso no leito é observado para febre e cerca de três dias após a temperatura voltar ao normal. Durante esse período, é necessário dar muito líquido ao bebê, seu consumo deve exceder a idade normal em cinquenta a cem por cento. Os médicos recomendam as seguintes bebidas - água mineral alcalina, bebida de frutas, chá de limão, decocções de ervas. Em caso de desidratação, durante o período de elevação da temperatura, é permitido o uso de "Rehydron".
Durante o tratamento dos sintomas da bronquite aguda em crianças, os alimentos devem ser leves e de rápida absorção. A quantidade de comida deve ser reduzida quase pela metade. Os bebês, se tiverem insuficiência respiratória, são alimentados pouco e com frequência. Os alimentos complementares estão temporariamente cancelados.
Prognóstico e complicações
A doença em si não é perigosa, o prognóstico para esta doença é favorável. Na maioria dos casos, a recuperação completa pode ser alcançada em cerca de duas semanas. A bronquite é um pouco mais grave com danos nos pequenos brônquios e obstrução. Nesses casos, é necessário um tratamento sério.
Complicações que surgem quandoterapia errada. Por exemplo, a nomeação de antibióticos na natureza viral da doença. Dependendo do estado de imunidade, da idade da criança e do tipo de patógeno, a gravidade das consequências também difere. A seguir, são possíveis complicações de diferentes formas de bronquite aguda em crianças:
- Simples - asma brônquica ou pneumonia.
- Recorrente - patologias crônicas do sistema respiratório na idade adulta.
- Bronquiolite - insuficiência cardíaca e respiratória grave, falha na troca de gases no sangue, ou seja, baixo teor de oxigênio nele.
- Obstrutiva - enfisema, em que há inchaço dos pulmões e expansão dos alvéolos.
Medidas de prevenção
Muitas vezes, a bronquite aguda em crianças (CID 10: J20) é uma consequência da SARS. Portanto, é necessário se engajar na prevenção dessas doenças:
- Fortalecer o sistema imunológico: endurecer, seguir o regime, comer bem, caminhar diariamente. Limite as visitas a locais públicos durante o aumento das infecções virais.
- Não resfrie ou superaqueça, pois ambos afetam negativamente a imunidade.
- Não entre em contato com crianças ou adultos doentes.
- O tabagismo passivo afeta negativamente a saúde das crianças e contribui para o enfraquecimento do sistema imunológico. Além disso, não só aumenta o risco de asma e bronquite, mas também afeta a inteligência.
- Manter a temperatura ideal do ar no quarto onde a criança está.
- Desde os primeiros dias, trate a bronquite aguda em uma criança, e como fazer isso será solicitado pelo médico assistente. Proteja a criança do contato com irritantes e alérgenos. Essas ações ajudarão a prevenir o processo inflamatório de natureza não infecciosa.
Certamente, o ar quente do mar é bom para o sistema respiratório, especialmente se os bebês costumam ter bronquite. Portanto, é aconselhável levar a criança ao mar. Caminhar em florestas de coníferas também é de grande benefício. As agulhas das árvores liberam fitonídios, substâncias dotadas de propriedades antimicrobianas.
