Muitas doenças infecciosas são causadas por bactérias patogênicas que entram em nosso corpo de várias maneiras. No processo de sua vida ativa, muitas substâncias nocivas são liberadas no corpo humano, o que pode causar choque tóxico infeccioso (ITS). Esta condição é perigosa porque seus primeiros sintomas são percebidos por muitos como um resfriado. As pessoas não têm pressa em consultar um médico, tentam ser tratadas com medicamentos completamente inúteis neste caso, que exacerbam ainda mais a intoxicação. Enquanto isso, graves alterações patológicas continuam no corpo que podem levar à morte. A organização de toda a Rússia que lida com medicina de desastres, juntamente com a Comissão de Perfil do Ministério da Saúde da Federação Russa, desenvolveu recomendações clínicas para o tratamento e diagnóstico de choque infeccioso-tóxico. Eles são baseados em mais de 20 anos de experiência e permitem que os médicos trabalhem de forma clara e rápida para salvar a vida de uma pessoa. Essas recomendações estão focadas na ocorrência de SST em situações de emergência, mas todas as suas disposições são relevantes.e na vida cotidiana.
Definição geral
O choque tóxico é uma condição patológica urgente que requer atenção médica o mais rápido possível. Bactérias de absolutamente todos os tipos, tendo penetrado em qualquer órgão do corpo humano, começam a se multiplicar rapidamente. Em uma pessoa infectada, esse processo causa sintomas característicos de cada doença. Ao mesmo tempo, uma pessoa é envenenada por substâncias chamadas exotoxinas. Eles são secretados por bactérias ao longo de sua vida. Se você não tratar com antibióticos, a condição do paciente piorará significativamente. Até a morte pode ocorrer.
No entanto, você está enganado se pensa que os antibióticos resolvem completamente o problema. Quando as bactérias são destruídas de suas células mortas destruídas, componentes estruturais individuais, que são chamados de endotoxinas, são liberados no corpo humano. Por sua natureza, eles não são menos perigosos que as exotoxinas.
Ambos os tipos dessas substâncias prejudiciais aos seres humanos, entrando no sangue, causam uma violação de sua função de transporte, f alta de oxigênio nos tecidos e, como resultado, patologias graves de órgãos vitais.
Código para choque tóxico de acordo com a CID 10ª revisão - A48.3. Esta classificação foi adotada em 1989. É a principal base estatística dos cuidados de saúde em todos os países do mundo. A revisão anterior foi realizada em 1975. Embora quase ninguém use a classificação desatualizada, ela ainda pode ser encontrada em alguns livros didáticos. Para deixar claro o quedoença em questão, notamos que o código para choque infeccioso-tóxico de acordo com a CID 9ª revisão é 040.82.
Esta condição pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, desde um bebê até um homem muito velho. Sua ocorrência é determinada pela força do sistema imunológico do paciente e pelo tipo de micróbio.
Em termos gerais, a SCT pode ser descrita como uma combinação de um processo inflamatório grave (a doença subjacente) e insuficiência circulatória.
Patogênese
Estudos microbiológicos permitiram estudar com bastante detalhe a patogênese do choque tóxico-infeccioso. Sem terapia, as toxinas bacterianas entram no sangue do paciente, que destroem as células. Essas substâncias tóxicas são específicas para cada micróbio, mas todas são muito perigosas. Por exemplo, 0,0001 mg de toxina botulínica mata um porquinho-da-índia.
Com a antibioticoterapia intensiva, uma grande quantidade de citocinas, adrenalina e outras substâncias que causam espasmos nas arteríolas e vênulas penetram no sangue do paciente. Como resultado, o sangue não pode fornecer oxigênio e nutrientes para os tecidos dos órgãos. Isso leva à sua isquemia (f alta de oxigênio) e uma violação do equilíbrio ácido-base do corpo como um todo (acidose).
No estágio seguinte, há liberação de histamina, diminuição da sensibilidade dos vasos sanguíneos à adrenalina, paresia das arteríolas. Clinicamente, neste caso, o sangue flui dos vasos para o espaço intercelular.
Este processo é acompanhado não apenas por sangramento, mas também por uma diminuição do sangue nos vasos do corpo (hipovolemia). É perigoso porque para o coração delaretorna menos do que o necessário para sua operação normal.
Isquemia e hipovolemia causam ruptura de todos os sistemas. O paciente é diagnosticado com insuficiência renal, problemas respiratórios, ritmos cardíacos irregulares e outros sintomas perigosos.
Etiologia
Choque tóxico-infeccioso na maioria dos casos ocorre em doenças acompanhadas de bacteremia (micróbios circulam no sangue), como leptospirose, febre tifoide. No entanto, muitas vezes se torna uma complicação de tais doenças:
- Pneumonia.
- Salmonelose.
- Disenteria.
- HIV ou AIDS.
- Escarlatina.
- Difteria.
Algumas doenças virais também podem causar SST:
- Gripe.
- catapora.
Também estão em risco os pacientes diagnosticados com:
- Traqueíte.
- Sinusite.
- Sepse pós-parto.
- Aborto complicado.
- Infecções pós-operatórias.
- Feridas fechadas (no nariz).
- Dermatite alérgica.
- Feridas abertas, incluindo queimaduras.
As mulheres podem desenvolver STT usando tampões, que às vezes ajudam o S. aureus a entrar na vagina.
Na prática médica, casos de choque tóxico-infeccioso foram registrados com o uso de contraceptivos vaginais insuficientemente estéreis.
TTS também pode ocorrer em ambos os sexos que usam drogas.
Estado pré-choque
Existem três graus de choque tóxico, chamados compensados, descompensados e irreversíveis. No entanto, muitos médicos também distinguem o quarto grau, chamado de pré-choque ou precoce.
Esta condição pode apresentar os seguintes sintomas:
- A pressão arterial está estável e a pulsação está baixa.
- Taquicardia.
- Cefaleia.
- Náusea leve.
- Fraqueza.
- Dor muscular.
- Depressão não causada, ansiedade.
- A pele é quente, apenas os pés ou as mãos podem ser frios.
- A cor da pele é normal.
- Algumas pessoas têm febre de 39-40 graus.
- Hemorragias na mucosa do olho.
Índice de choque menor que 1.0.
Quando tais sintomas aparecem no contexto de uma doença infecciosa, é necessário chamar uma ambulância, pois é impossível tratar o choque tóxico em casa. O atendimento emergencial que os familiares do paciente devem prestar consiste nas seguintes ações:
- Proporcione ar fresco no local.
- Retire (ou desabotoe) as roupas apertadas do paciente.
- Coloque uma almofada de aquecimento sob os pés e um travesseiro volumoso sob a cabeça.
É importante notar que mesmo com sintomas pré-choque, a internação é obrigatória.
Primeiro grau
Chama-se choque pronunciado ou compensado. Nesta fase, o paciente tem:
- Redução da pressão arterial para níveis críticos.
- Pulso fraco e rápido (mais de 100 batimentos por minuto).
- A pele é fria e úmida.
- Cianose.
- Inibição de reações.
- Apatia.
- Taquipneia. Para adultos, são 20 respirações/exalações por minuto. Para crianças - 25, para bebês - 40.
O índice de choque está na faixa de 1,0-1,4.
Assistência médica para choque tóxico de segundo grau deve ser fornecida imediatamente. Inclui atividades para desintoxicar o corpo, restaurar a circulação sanguínea normal, garantir respiração e batimentos cardíacos estáveis.
Segundo grau
Seu nome é choque descompensado. A condição do paciente continua a se deteriorar. Ele tem:
- Pressão arterial a 70 mm. art. Arte. e abaixo.
- Frequência cardíaca alta.
- Cianose geral.
- F alta de ar.
- Às vezes pode-se observar icterícia ou marmoreio.
- Oligúria.
- Alguns pacientes podem apresentar erupção cutânea com necrose.
O índice de choque é 1,5. Nesta fase, ocorrem danos graves, às vezes irreversíveis, aos órgãos. Tais patologias no sistema nervoso central são especialmente perigosas. No entanto, com atendimento médico oportuno e competente, o paciente ainda pode ser salvo.
Terceiro grau
Esta condição se desenvolve em pacientes que não são tratados a tempo. É chamado de estágio tardio ou choque irreversível. Ao mesmo tempo, nos órgãos internos,transformações irreversíveis, muitas vezes incompatíveis com a vida. clínica de choque tóxico nesta fase:
Hipotermia (temperatura corporal abaixo de 35 graus).
- A pele é fria, pálida.
- Cianose ao redor das articulações.
- Movimentos intestinais involuntários.
- Anuria.
- Respiração muito difícil.
- Máscara de rosto.
- O pulso é semelhante a um fio (às vezes não é audível).
- Perda de consciência.
- Coma.
- Índice de choque acima de 1,5.
Observe que o TSS na maioria dos casos se desenvolve muito rapidamente. Em alguns pacientes, os dois primeiros estágios são tão fugazes que não podem ser diferenciados. Portanto, não há necessidade de tentar o destino, duvidar e esperar por um milagre. Se ocorrerem os sintomas de pré-choque descritos acima, você deve chamar imediatamente uma ambulância. Lembre-se, o terceiro estágio (final) pode ocorrer dentro de 1 hora.
Choque Infeccioso Tóxico em Crianças
Em bebês, como em adultos, o TSS ocorre como resultado do envenenamento do corpo com endo e exotoxinas secretadas por micróbios patogênicos. Suas características estão no rápido (às vezes relâmpago) desenvolvimento de uma diminuição da circulação sanguínea nos vasos, o que leva à morte de células em todos os órgãos. O maior perigo para as crianças (especialmente bebês) são os estafilococos e os estreptococos. Como regra, os bebês ainda não têm imunidade forte, então as doenças bacterianas são mais difíceis para eles.
Muitas vezes as crianças desenvolvem doenças infecciosaschoque na pneumonia. Os pulmões de pacientes jovens são muito vulneráveis a toxinas venenosas. Com a cessação da circulação sanguínea nos microvasos e paresia capilar, observa-se microembolia nos alvéolos, o que leva à hipóxia. A criança pode morrer não pela doença subjacente (neste caso, pneumonia), mas por asfixia.
Outras doenças e condições perigosas que podem levar ao TSS:
- Urticária.
- Alergia.
- Disbacteriose.
- Disenteria.
- catapora.
- HIV/AIDS.
- Escarlatina.
- Difteria.
Os pais devem prestar atenção aos seguintes sintomas em uma criança:
- Aumento repentino da temperatura.
- Febre.
- Pequena erupção nas mãos e pés.
- Letargia (bebê como um trapo) causada por uma queda acentuada na pressão arterial.
- Marmoreio ou outra descoloração da pele.
- Diminuição da produção de urina (pode ser observada pela frequência das trocas de fraldas).
- Vômitos, diarreia (fezes aquosas).
- Conjuntivite (pode não aparecer em todos os casos).
Todos os pais devem entender claramente que é inaceitável se automedicar. À menor suspeita de choque infeccioso-tóxico, há apenas uma recomendação - chame imediatamente uma ambulância. Antes de sua chegada, o bebê deve poder beber água à temperatura ambiente. Se ele tiver calafrios e membros gelados, você precisa aquecer a criança e, em alta temperatura, pelo contrário, remova o excesso de roupas (especialmente de lã). Você também precisa abrir uma janela na sala, proporcionando ar fresco.
SeTSS ocorreu durante o tratamento com antibióticos, é necessário parar de tomá-los antes da chegada dos médicos. Também é inaceitável dar à criança antipiréticos e remédios "para diarreia". Em temperaturas muito altas, você pode despir o bebê e enxugá-lo com água em temperatura ambiente, colocar uma compressa fria na testa, que deve ser trocada regularmente.
Emergência
Devido ao desenvolvimento muito rápido do choque tóxico-infeccioso, os médicos de emergência geralmente começam a fornecer atendimento de emergência imediatamente.
A primeira ação é estabilizar a respiração. Se necessário (o paciente não está respirando), ventilação pulmonar artificial e oxigenoterapia são realizadas.
Além disso, os médicos da ambulância administram vasopressores intravenosos - "Norepinefrina" ou "Norepinefrina" com solução salina. A dosagem pode variar, dependendo da idade do paciente e de sua condição. Os glicocorticosteróides também são administrados por via intravenosa. Os mais comumente usados são Prednisolona ou Dexametasona. As crianças podem receber "Metipred bolus" no cálculo - 10 mg / kg para o segundo grau, 20 mg / kg para o terceiro, 30 mg / kg para o quarto.
Na unidade de terapia intensiva continuam a prestar atendimento de emergência. Os pacientes inserem cateteres na bexiga e na veia subclávia. Monitore constantemente a respiração e a função cardíaca, monitore a quantidade de urina excretada. Os pacientes são administrados:
- Drogas inotrópicas (regulam as contrações cardíacas).
- Glicocorticosteroides.
- Soluções colóides (corrigir distúrbios hemorreológicos).
- Antitrombinas.
Diagnóstico
A pesquisa é realizada enquanto o paciente está na unidade de terapia intensiva. Faça os seguintes testes:
- Sangue bioquímico (é usado para determinar o tipo de patógeno, sua reação aos antibióticos).
- Urina e sangue comuns.
- Meça a quantidade de urina excretada por dia.
- Se necessário, realizar diagnósticos instrumentais, incluindo ultrassonografia, ressonância magnética, ECG. É necessário determinar o grau de alterações patológicas em órgãos vitais.
O diagnóstico de choque tóxico é baseado em sinais clínicos (até que os resultados dos testes estejam disponíveis). Seus principais critérios:
- Progressão dinâmica da deterioração em um curto período de tempo.
- Cianose.
- Insuficiência respiratória aguda.
- O aparecimento de manchas cadavéricas no pescoço, tronco, pernas.
- Pressão arterial muito baixa (até zero).
Tratamento de choque tóxico
Na unidade de terapia intensiva, o paciente continua recebendo ventilação mecânica e oxigenoterapia (utilizando máscara ou cateter nasal). A pressão é medida a cada 10 minutos e quando a condição se estabiliza - a cada hora.
A quantidade de urina também é verificada regularmente. Se os indicadores atingirem valores de 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, indica a eficácia da reanimação em curso.
Terapia de infusão obrigatória. Envolve a administração de solução cristalóide intravenosa(1,5 litros), "Albumina" ou "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). As doses são dadas para adultos. Para crianças, são calculados por kg de peso.
Para restaurar o fluxo sanguíneo nos rins, administra-se "Dolamina". Dosagem: 50 mg em 250 ml de glicose 5%.
Glucocorticosteroides são administrados para restaurar o fluxo sanguíneo nos vasos. Para aqueles com TSS de primeiro grau, a prednisolona é administrada por via intravenosa a cada 6-8 horas e para pacientes com choque de terceiro e segundo graus, a cada 3-4 horas.
Se for observada hipercoagulação da síndrome DIC, administra-se "Heparina". Primeiro, isso é feito em um jato e depois gotejamento. Ao mesmo tempo, os indicadores de coagulação do sangue devem ser constantemente monitorados.
Além disso, o paciente recebe antibioticoterapia e desintoxicação do corpo.
Depois que o paciente é removido do STI, o tratamento intensivo continua para descartar qualquer falha (cardíaca, pulmonar, renal).
Previsões
Infelizmente, apenas com o primeiro grau de choque infeccioso-tóxico, o prognóstico é favorável. Se o paciente foi levado para a unidade de terapia intensiva a tempo e recebeu a terapia necessária, ele geralmente recebe alta do hospital em condições satisfatórias após 2-3 semanas.
No segundo grau da SCT, o prognóstico depende de três fatores:
- Profissionalismo dos médicos.
- Quão forte é o corpo do paciente.
- Qual micróbio causou TSS.
Aproximadamente 40-65% das mortes são observadas no segundo grau.
Uma porcentagem muito pequena de pacientes sobrevive com TSS de terceiro grau. Depois de sofrer uma condição tão graveas pessoas precisam de reabilitação a longo prazo para restaurar ao máximo o funcionamento dos órgãos nos quais ocorreram mudanças.
