Sob a definição de síndrome de reperfusão entende-se a condição que ocorre após a retomada da circulação sanguínea normal na área afetada pela isquemia. Os médicos muitas vezes têm que lidar com todos os tipos de manifestações de isquemia na prática. O fluxo sanguíneo reduzido pode ser devido a vários motivos.
Tal violação pode ser de curto ou longo prazo, pode abranger uma pequena área ou afetar uma grande parte do corpo. Este fator determina o sucesso da recuperação.
Em princípio, a síndrome de reperfusão pode ser considerada uma espécie de resposta do organismo à isquemia de qualquer origem. Nos círculos médicos, essa condição também é chamada de "ligar". No entanto, o conceito de síndrome cardíaca de reperfusão deve ser conhecido pelos próprios pacientes. Este artigo foi preparado para isso.
Mecanismo de reperfusão
Em condições de infarto, devido ao comprometimento da capacidade vascular, há f alta de suprimento para os tecidos do músculo cardíaco.
Um fenômeno semelhante ocorre com um acidente vascular cerebral. Via de regra, tais violações são o resultado deestenose ou o resultado da formação de trombos. Quando é possível expandir o lúmen da artéria, o suprimento sanguíneo renovado nem sempre é capaz de garantir o curso normal dos processos metabólicos. Pelo contrário, a condição do paciente pode piorar acentuadamente, o que é explicado pelo desenvolvimento da síndrome de reperfusão. É possível tirar um paciente de uma condição tão difícil apenas com a ajuda de uma terapia intensiva complexa imediata.
Uma clínica semelhante pode ser rastreada após a retirada das suturas, caso o paciente tenha sido operado. Em comparação com a isquemia prolongada, uma diminuição parcial ou de curto prazo (não mais de 3 horas) do fluxo sanguíneo não é acompanhada de consequências graves. Nesses casos, a circulação sanguínea geralmente se normaliza rapidamente e, com ela, o curso dos processos metabólicos se estabiliza.
A isquemia prolongada é perigosa porque, durante a violação, os produtos do metabolismo inadequado se acumulam e, quando o fluxo sanguíneo normal é retomado, são transferidos para áreas vizinhas, causando a destruição dos tecidos ali.
Clínica de Reperfusão
Os sintomas da síndrome nem sempre são os mesmos, pois a área afetada pela isquemia desempenha um papel fundamental. É necessário considerar as características da clínica em função deste fator.
Isquemia do miocárdio
A gravidade do quadro clínico da síndrome de reperfusão no infarto do miocárdio depende em grande parte da duração da isquemia. Os especialistas são guiados pelos seguintes indicadores. Se esse período durar até 20 minutos, pode não haver síndrome de reperfusão.
Masem um estado de 40 minutos, quando a circulação sanguínea normal é perturbada, geralmente após a retomada do fluxo sanguíneo, como resultado, aparecem danos ao músculo cardíaco. Ou seja, a síndrome da lesão isquêmica e de reperfusão do miocárdio é uma condição perigosa.
Ataque cardíaco
As condições de infarto são caracterizadas pelo fato de que certos sintomas são frequentemente observados no estágio de restauração da circulação sanguínea. Vamos listá-los:
- arritmia;
- sinais crescentes de IC (insuficiência cardíaca);
- BP cai;
- expandindo os limites do coração;
- existe o risco de formação de aneurisma.
Lesão cerebral
Tais fenômenos são frequentemente observados após traumatismo cranioencefálico (TCE). No contexto da relativa estabilização da hemodinâmica com terapia oportuna, a condição do paciente pode piorar repentinamente. Ao mesmo tempo, os sinais de opressão da consciência aumentam acentuadamente nos pacientes.
Reanimadores, juntamente com neurocirurgiões, há muito procuram maneiras de prevenir tais danos cerebrais secundários, mas até agora suas aspirações não foram bem-sucedidas.
AVC
Com um acidente vascular cerebral isquêmico, os seguintes sintomas são observados:
- reflexos estão quebrados;
- consciência é perturbada até sua completa perda;
- fala piora;
- aparecem distúrbios das funções motoras;
- aumento dos sinais de edema cerebral;
- pode ter cólicas.
Se a isquemia for agravada por hemorragia, o período de recuperação, mesmo com terapia intensiva, pode levar meses, e muitas vezesanos.
Síndrome de Lerish
Esta é uma doença rara em que parte da aorta na região abdominal inferior perde sua capacidade, e é caracterizada por uma clínica vívida da síndrome do "on".
Apesar da retomada da circulação periférica, evidenciada por extremidades mais quentes, os pacientes queixam-se de fortes dores na região lombar. A imagem é complementada por uma violação do ritmo cardíaco. Não é incomum que esses pacientes desenvolvam rapidamente sinais de lesão pulmonar.
Restauração do fluxo sanguíneo nos membros
A síndrome de reperfusão neste caso geralmente também é acompanhada por sintomas vívidos. Esses fenômenos são especialmente agudos um dia após o início do tratamento.
Se resumirmos as informações acima, podemos concluir que o período de retomada da circulação sanguínea na área com lesão tecidual grave geralmente é acompanhado por distúrbios locais e gerais. Por exemplo, durante a reperfusão do cérebro, o edema tecidual aumenta e, após a cirurgia no membro inferior, a intensidade da dor aumenta e são observados distúrbios tróficos.
A partir das manifestações sistêmicas da síndrome "on", atenção especial deve ser dada ao desenvolvimento de falência múltipla de órgãos - esta é a reação grave mais grave do corpo. Na maioria dos casos clínicos, há aumento dos sintomas de SDRA (síndrome do desconforto respiratório), encefalopatia.
Em outras palavras, a síndrome de reperfusão se desenvolve onde ocorreu o episódio de isquemia. Além disso, quanto maior a área afetada equanto maior o período de fluxo sanguíneo prejudicado, mais pronunciados serão os sintomas clínicos.
Motivos de reperfusão
Em situações críticas, quando o fluxo sanguíneo normal é perturbado, os tecidos recebem menos oxigênio, resultando em hipóxia.
Na base da patogênese da síndrome "on" está o chamado "paradoxo do oxigênio". Sua essência está no fato de que, quando a circulação sanguínea normal é estabelecida após a hipóxia temporária, as manifestações causadas pela f alta de oxigênio não param, mas, pelo contrário, se manifestam da maneira mais pronunciada possível. Essa é a peculiaridade desse fenômeno. Ou seja, com uma ativação acentuada dos processos de oxidação, os mecanismos para a formação de um grande número de radicais livres são acionados.
Como resultado desses processos, a integridade das membranas celulares é interrompida, o que acaba levando à destruição maciça da estrutura dos tecidos danificados.
As razões para a diminuição da permeabilidade do leito vascular são na maioria das vezes devido à formação de um coágulo sanguíneo, aparecimento de placas ateroscleróticas nas paredes e espasmo da artéria. Tudo isso leva a distúrbios circulatórios nos principais vasos e vasos do cérebro, que são acompanhados por sintomas característicos de isquemia.
A restauração do fluxo sanguíneo nesses casos pode ser devido aos seguintes fatores:
- relaxamento espontâneo das paredes dos vasos;
- administração de antiespasmódicos ou analgésicos;
- dissolução do coágulo com produtos enzimáticos;
- remoção cirúrgica de um coágulo sanguíneo;
- colocação do stent(cateter especial);
- desvio do lúmen do vaso (criando uma rota de desvio para o fluxo sanguíneo);
- restauração espontânea da circulação sanguínea após a remoção cirúrgica de um coágulo sanguíneo ou ao redirecionar o fluxo sanguíneo por um caminho alternativo.
Como resultado da retomada do fluxo sanguíneo - nos tecidos do cérebro e do músculo cardíaco, existem zonas separadas que diferem no nível de atividade fisiológica e nos processos metabólicos. Além disso, uma parte dessas áreas locais ainda não recebe os volumes de sangue necessários devido à violação da permeabilidade dos pequenos vasos, enquanto em outras áreas observa-se destruição tecidual acelerada.
Em outras palavras, após a retomada da circulação sanguínea, as células do tecido simplesmente não são capazes, devido à isquemia anterior, de assimilar os volumes anteriores de oxigênio, fluido e nutrientes. Por esta razão, não há desenvolvimento de recursos energéticos. Como resultado, o inchaço dos tecidos aumenta, os processos inflamatórios se desenvolvem.
Métodos de tratamento
A terapia dos sintomas da síndrome de reperfusão é realizada de forma complexa. Ao mesmo tempo, o médico deve levar em consideração todos os pilares que provocam o desenvolvimento da patologia, a saber:
- formação ativa de radicais livres;
- deficiência de magnésio;
- excesso de sais de cálcio;
- desenvolvimento de arritmia (contribui para a síndrome de reperfusão no infarto do miocárdio);
- síntese de energia prejudicada.
Tendo em conta os fatores acima, os seguintes métodos estão incluídos no complexo de tratamento.
Correçãodisfunções eletrolíticas
Para neutralizar o efeito destrutivo dos íons cálcio, drogas antagonistas são usadas: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Em condições de acidente vascular cerebral, "Cinarizina" é prescrito. Esses medicamentos aliviam o espasmo e reduzem o risco de agregação plaquetária.
Terapia Antioxidante
Destina-se a proteger as estruturas celulares dos tecidos. A droga "Quercetina" é altamente eficaz. Reduz a atividade das plaquetas e elimina a assimetria do fluxo sanguíneo.
Um resultado positivo é obtido pelo uso de meios como "Kudesan", "Mexidol".
Estimulação de processos metabólicos
Realizada através do uso de medicamentos:
- com ataque cardíaco - "Trimetazidina";
- com um traço - "Ceraxon".
Estas drogas normalizam o fluxo de eletrólitos. Eles contribuem para a formação de ligações energéticas completas.
Além disso, os medicamentos aceleram o curso dos processos de recuperação nos tecidos danificados pela isquemia.
Terapia antiarrítmica
Reduzido ao uso de drogas como "Lidocaína", "Kordaron". Tais medicamentos reduzem o risco de desenvolver fibrilação ventricular com ataques frequentes de taquicardia ou aparecimento de uma série de extrassístoles.
Se a terapia for improdutiva, pode ser usadadesfibrilação. Para normalizar o curso dos processos metabólicos no músculo cardíaco, são prescritos "Kurantil", "sulfato de magnésio".
Tônica geral
Geralmente também incluído no tratamento da síndrome de reperfusão. Eles são necessários para restaurar os recursos de proteção do corpo do paciente, bem como para reabastecer os oligoelementos úteis ausentes nos tecidos. Como regra, são usadas vitaminas do grupo "B", ácido nicotínico (vitamina PP), ácido ascórbico.
Claro que a terapia de reabilitação deve ser realizada exclusivamente em ambiente hospitalar. A implementação de todo o complexo de medidas terapêuticas é necessariamente controlada por um médico.
Prevenção da síndrome de reperfusão
Como dizem, é mais fácil "estrangular a doença na infância" do que tratá-la depois. Por isso, vale a pena pensar em medidas preventivas. Para excluir o desenvolvimento da síndrome de reperfusão ou suavizar suas manifestações negativas, na prática moderna, os médicos usam meios que:
- eliminar completamente a formação de ROS (espécies reativas de oxigênio):
- fornecer suprimento de oxigênio diretamente para as estruturas celulares;
- ajuda a restaurar o metabolismo aeróbico normal;
- permite proteger os tecidos de novos danos.
Ao aplicar medidas preventivas eficazes na prática, é possível prevenir as consequências devastadoras do dano tecidual secundário após TCE grave. Se estamos falando de ataques cardíacos, se certas medidas forem seguidas, é possível prevenir a ocorrência de arritmias, que geralmente sãocom terapia inadequada, terminam em um desfecho fatal.
Claro, não podemos esquecer que muito depende do próprio paciente. Afinal, as origens de todas as condições críticas e que ameaçam a vida se originam da vida cotidiana. Estes são desnutrição e maus hábitos, f alta de sono e um estilo de vida inativo. São esses fatores os responsáveis pela maioria dos casos de acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio.
