Um processo inflamatório persistente que ocorre nos seios maxilares (seios) é frequentemente chamado de sinusite crônica. A doença afeta os departamentos localizados na espessura do maxilar superior. Eles falam sobre a forma crônica da doença quando ela se repete periodicamente e afeta o bem-estar do paciente.
Fisiologia
A cavidade nasal humana é todo um complexo de seios paranasais ocultos. Todos eles estão localizados em ossos cranianos próximos:
- maxilar pareado;
- frontal pareado (frontal);
- par reticulado;
- forma de cunha não pareada.
Devido ao funcionamento normal de cada seio, assegura-se o aquecimento total, umidificação e desinfecção do ar que neles entra durante a respiração. Além disso, as estruturas anexiais do nariz são necessárias para a produção do som e isolam as estruturas sensíveis do crânio facial das flutuações de temperatura.
Seios maxilares cheios de arminimizar o peso dos ossos cranianos e servir como uma espécie de amortecedor, prevenindo lesões maxilofaciais. Possuem uma estrutura específica, razão principal de sua vulnerabilidade aos efeitos agressivos de fatores endógenos e exógenos.
O que é essa doença
Curar completamente a sinusite crônica, como regra, falha. Os seios paranasais são pouco supridos de sangue e praticamente não supridos de terminações nervosas, o que, por si só, é um pré-requisito para o desenvolvimento de um processo inflamatório agudo. Além disso, não se pode excluir a característica fisiológica da parede inferior dos seios maxilares, que é mais frequentemente afetada pela doença - é muito fina e facilmente danificada. Assim, por exemplo, os procedimentos odontológicos representam uma ameaça potencial para os seios maxilares e criam pré-requisitos para o desenvolvimento de sinusite aguda e, depois de algum tempo, crônica.
ICD-10 ("Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde" da décima revisão) define um código separado para esta doença - J32.0. Além disso, a sinusite crônica (sinusite) possui variedades, cada uma com a seguinte codificação:
- J32.0 - Sinusite crônica (sinusite dos seios maxilares).
- J32.1 - Sinusite crônica (sinusite frontal).
- J32.2 - Etmoidite crônica (sinusite etmoidal).
- J32.3 - Sinusite esfenoidal crônica (esfenoidite).
- J32.4 - Pansinusite crônica.
- J32.8 - Outras sinusites crônicas. Sinusite pegando inflamaçãomais de um seio, mas não pansinusite. Rinossinusite.
- J32.9 - Sinusite crônica de etiologia não especificada.
Entre os casos clínicos de inflamação das vias aéreas, os mais comuns são as sinusites dos seios maxilares. Eles respondem por mais de 70% dos atendimentos a especialistas. Os otorrinolaringologistas observam que esta doença se tornou mais comum nos últimos anos. A sinusite crônica ocorre em adultos e crianças, igualmente comum em mulheres e homens.
Causas da doença
Falando sobre os fatores que provocam o desenvolvimento de uma doença como a sinusite crônica, vale a pena notar, em primeiro lugar, a inflamação aguda dos seios maxilares. Menos comumente, a causa da transição para uma forma crônica é um processo inflamatório que ocorre em outros órgãos. A doença é ativada a partir do momento da penetração na cavidade do seio maxilar da microflora patogênica. Bactérias, vírus e protozoários entram nas estruturas nasais de várias maneiras:
- através da corrente sanguínea da principal fonte de infecção no corpo;
- da passagem nasal média através do orifício de conexão para a cavidade;
- em caso de infecção do sistema dentário, que é acompanhada de inflamação;
- para procedimentos odontológicos cirurgicamente complexos.
Além disso, a forma crônica da sinusite pode ser resultado de uma rinite alérgica ou vasomotora. A transição da fase aguda para uma recorrente prolongada também é facilitada por:
- autotratamento analfabeto, prescrição de terapia por especialistas incompetentes;
- defeitos e características anatômicas, incluindo estreitamento da passagem nasal e abertura comunicante dos seios maxilares, flexão pós-traumática ou pré-natal do septo nasal;
- formação de pólipos e proliferação de tecido fibrocístico que obstrui a saída natural do muco;
- inflamação crônica do ouvido médio, trato respiratório superior e inferior;
- presença de foco de cárie na cavidade oral;
- situação ambiental desfavorável na região de residência permanente.
A exacerbação da sinusite crônica pode ser causada por vários outros fatores desencadeantes. Na maioria das vezes, as recaídas da doença ocorrem no contexto da imunossupressão do corpo na estação fria. Hipotermia geral, estresse severo e atividade física também podem ativar a doença.
Formas de sinusite
Além da classificação definida pela CID, a sinusite crônica possui outra tipologia. Distinguir a doença de acordo com a forma do curso. Assim, a sinusite pode ser de vários tipos:
- alérgico;
- odontogenic;
- hematogênico;
- rinogênico;
- vasomotor;
- cístico.
Distinguir entre sinusite crônica e a natureza da inflamação. A sinusite é catarral, purulenta e mista. No primeiro caso, estamos falando sobre a forma exsudativa (secreção serosa ou mucosa se acumula na cavidade do seio maxilar), no segundo - sobre conteúdo purulento estagnado, no terceiro - sobre purulento-exsudativo patológicosegredo nos seios. Dependendo do lado da lesão, a doença pode ser esquerda, direita ou bilateral.
Sintomas de sinusite crônica
O tratamento e recuperação do organismo após recaídas de sinusite baseia-se nos princípios de combate às manifestações da doença. Os sintomas desta doença em adultos e crianças diferem de outras doenças do sistema respiratório com características específicas. Nota do paciente:
- sensação de tensão e pressão nas cavidades nasais afetadas;
- nariz escorrendo permanente;
- febre subfebril;
- f alta de ar;
- voz rouca ou nasal;
- tosse seca;
- mal-estar e fraqueza.
Neste caso, o principal sintoma da forma crônica da sinusite é a dor na área do seio inflamado (na lateral das asas do nariz, na testa e na ponte do nariz, atrás dos globos oculares). Primeiro, nestas áreas há sensações desagradáveis, uma sensação de aperto interno e dor incômoda e dolorosa. O desconforto aumenta com a inclinação da cabeça, mastigação, pressão na área dos seios maxilares.
Nos estágios iniciais da sinusite, a secreção nasal tem caráter mucoso. Depois de algum tempo, o segredo torna-se fétido, adquirindo uma tonalidade verde-amarelada específica. A insuficiência respiratória ocorre devido à congestão nasal significativa causada pela drenagem insuficiente de seu conteúdo.
Além desses sintomas, os pacientes muitas vezes se preocupam com a tosse seca, que é quase impossívelterapia antitussígena tradicional. Além dos sinais da doença acima, as pessoas com sinusite crônica geralmente se queixam de fadiga, irritabilidade, diminuição do desempenho e distúrbios do sono. Os sintomas da doença tornam-se mais pronunciados durante o período de exacerbação. Em adultos, a sinusite geralmente é assintomática.
Sinusite na infância
Além desses fatores que provocam uma exacerbação da sinusite crônica em adultos, vale destacar outras causas do desenvolvimento da doença em crianças. Muitas vezes a doença causa o crescimento de tecido adenoideano na nasofaringe, focos de infecção otorrinolaringológica. Em idade precoce, a sinusite crônica ocorre como uma patologia independente, mas é acompanhada paralelamente pela etmoidite, que ocorre na forma purulenta-cística.
Sintomas de sinusite em crianças são leves. As manifestações clínicas da sinusite crônica são borradas, a dor nos seios maxilares, como regra, está ausente, a secreção serosa do nariz não muda seu caráter por um longo período. Muitas vezes, a sinusite é acompanhada de dor na orelha do lado do seio inflamado, que está associada ao fluxo de secreção purulenta ao longo das paredes posterior e lateral da laringe, seguido pelo envolvimento das estruturas da orelha média e do árvore respiratória no processo inflamatório com o desenvolvimento de otite média. Em casos mais raros, o processo patológico que ocorre nos seios nasais em crianças se espalha para a conjuntiva e tecidos oculares, causando o desenvolvimento de ceratite, conjuntivite.
Porque os senossão formados apenas pelos 18-20 anos, em uma criança pequena, os seios maxilares são inferiores do ponto de vista anatômico: são representados por uma lacuna estreita e seu fundo está localizado muito mais alto do que em um adulto, devido às características estruturais do crânio. Devido a essas características específicas, o desenvolvimento de sinusite crônica em crianças menores de três anos é quase impossível.
Medidas de diagnóstico
O tratamento domiciliar da sinusite crônica é precedido por um conjunto de procedimentos de pesquisa obrigatórios. O diagnóstico desta doença é baseado nos resultados de exames laboratoriais e instrumentais complexos. Antes de tudo, leve em consideração:
- informações anamnésicas (presença de focos de infecção, nível de higienização da cavidade oral, sinusite aguda no passado e outras informações);
- exame objetivo abrangente (palpação da face na projeção das cavidades nasais maxilares, detecção de vestígios de um segredo separado do seio inflamado na parede posterior da laringe);
- os resultados dos exames de sangue (clínicos e bioquímicos) para determinar o nível de leucócitos, neutrófilos, VHS, indicadores de fase aguda;
- conclusão de especialistas após rinoscopia - procedimento que demonstra alterações inflamatórias na mucosa nasal, presença de pus na fossa nasal média;
- radiografia dos seios maxilares (se for necessário tratar sinusite crônica em adultos, os seios afetados ficarão parcialmente escurecidos na imagem e, em casos graves - completamente escurecidos).
Às vezes os médicos recorrem a um método de pesquisa como a diafanoscopia. É usado para translúcido a bochecha e a pálpebra inferior no lado do seio afetado. Se o paciente não sentir luz no olho durante o procedimento, a sinusite é confirmada. A punção diagnóstica é utilizada em casos excepcionais devido à alta invasividade do exame.
Como tratar a sinusite crônica
A terapia desta doença é principalmente conservadora. Os pacientes fazem tratamento ambulatorial. A hospitalização por sinusite crônica é rara. O tratamento dentro das paredes do departamento de otorrinolaringologia é recomendado para pacientes com inflamação complicada dos seios maxilares. O tratamento hospitalar é necessário para pacientes com sintomas turbulentos graves (dor intensa, dificuldade significativa em respirar, síndrome de intoxicação).
Para curar permanentemente a sinusite crônica, como regra, leva muito tempo e o uso de medicamentos eficazes. No tratamento da sinusite são indispensáveis medicamentos dos seguintes grupos farmacológicos:
- Antibióticos. Para combater a microflora patogênica que acometeu os seios maxilares, são utilizados medicamentos antibacterianos de base natural e sintética (penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas, tetraciclinas, macrolídeos).
- AINEs. Os medicamentos pertencentes à categoria de anti-inflamatórios não esteroides são projetados para combater a febre e têm efeito analgésico.
- Antialérgico edrogas dessensibilizantes. Indicado para prevenir uma reação alérgica.
- Medicamentos sedativos.
- Complexos vitamínicos e minerais. Eles são prescritos com a finalidade de fortalecimento geral do corpo e aumento das forças imunológicas.
- Fármacos mucolíticos. Necessário para expectoração e remoção de escarro do trato respiratório.
- Gotas e sprays nasais vasoconstritores.
Além dos medicamentos, métodos fisioterapêuticos são recomendados para o tratamento da sinusite crônica:
- terapia com micro-ondas e procedimentos de eletroforese;
- exposição a correntes diadinâmicas, laser;
- tratamento ultrassônico;
- aplicações de parafina;
- inalações;
- lavando a cavidade nasal ("cuco").
Cirurgia
Na ausência do efeito do tratamento conservador, o médico pode decidir sobre a necessidade de intervenção invasiva no seio afetado. A punção é realizada através de uma punção do seio maxilar na parede medial. Durante a manipulação, o exsudato é removido do seio maxilar. Este procedimento cirúrgico é muitas vezes a única solução racional para sinusite crônica. A operação permite lavar completamente a cavidade afetada com soluções anti-sépticas, introduzir antibióticos, esteróides e enzimas que absorvem e afinam o conteúdo purulento para acelerar sua saída do seio. Às vezes, um cateter é instalado em pacientes para evacuação acelerada dos segredos da cavidade maxilar.
Curar sinusite crônica sem cirurgia, via de regra, falha. O curso grave e persistente da doença é uma indicação direta para a abertura cirúrgica de uma ou ambas as paredes do seio, a fim de restabelecer a passagem normal do segredo entre a passagem nasal e o seio. A duração da terapia para uma forma aguda de sinusite crônica geralmente não excede 3-4 semanas.
Uma doença como a sinusite não deve ser tratada de ânimo leve. As complicações da patologia não tratada podem levar ao desenvolvimento de meningite bacteriana, abscesso cerebral, sepse. Em geral, o prognóstico para pacientes com curso normal da doença é favorável.
Prevenção
O tratamento de alta qualidade da sinusite crônica em casa implica não apenas no combate aos sintomas da doença, mas também na observância de certas medidas preventivas para evitar a re-exacerbação. A primeira coisa que se quer dizer é manter um estilo de vida saudável, fortalecimento geral da imunidade e uma dieta equilibrada. Além disso, reduzir a probabilidade de desenvolver sinusite crônica ajudará:
- vacinação contra a gripe oportuna;
- tratamento cuidadoso de infecções no corpo;
- inibição de focos de inflamação imediatamente após seu aparecimento;
- check-ups odontológicos anuais e verificações de higiene bucal;
- sem contato com alérgenos;
- suporte para umidade e temperatura internas normais;
- lavagem regular do nariz com soro fisiológico;
- retirada de esportes relacionados aimersão na água, estadia nas montanhas.
Estas regras, em maior medida, são eficazes para a prevenção de resfriados. Na sinusite crônica, sua observância permitirá alcançar uma remissão de longo prazo, que, de fato, é o principal objetivo do tratamento. A cada recaída subsequente, a condição do paciente piora, o paciente perde a capacidade de respirar completamente pelo nariz, sofre de dores de cabeça e corrimento purulento constante. É extremamente importante perceber a gravidade das possíveis complicações e iniciar o tratamento a tempo.
Se as exacerbações da sinusite ocorrerem com mais frequência, você deve procurar ajuda de especialistas qualificados - um otorrinolaringologista e um imunologista.
