TB pode afetar mais do que apenas os pulmões. O agente causador da doença (varinha de Koch) penetra em diferentes sistemas do corpo humano. Uma das manifestações mais graves desta infecção é a meningite tuberculosa. Nesta doença, as bactérias causam danos ao cérebro. O diagnóstico moderno permite detectar esta doença numa fase precoce. Neste caso, a doença pode ser curada. No entanto, o processo tuberculoso no sistema nervoso central continua sendo uma patologia extremamente perigosa. Uma doença negligenciada pode levar à morte do paciente.
O que é essa doença
A meningite tuberculosa é uma inflamação do revestimento do cérebro. É secundário. Todos os pacientes têm TB ativa ou já tiveram a doença no passado. Às vezes é muito difícil estabelecer o foco primário da infecção.
Os surtos de meningite tuberculosa do cérebro ocorrem mais frequentemente no inverno ou na primavera. No entanto, uma pessoa pode ficar doente em qualquer época do ano. Esta doença é especialmente suscetível a crianças, idosos e pacientes com imunidade severamente reduzida.
Patógeno e patogênese da doença
O agente causador da doença é a varinha de Koch. Também é chamado de Mycobacterium tuberculosis (MBT). Este microrganismo entra no cérebro em duas etapas:
- Primeiro, a bactéria entra no sangue a partir da lesão primária. A partir daí, ele entra no cérebro, superando a barreira entre os sistemas circulatório e nervoso central. A varinha de Koch causa danos aos vasos do revestimento do cérebro. Isso leva ao aparecimento de granulomas no órgão.
- As bactérias entram na base do cérebro junto com o LCR. Ocorre a infecção das meninges, acompanhada de sua inflamação.
Isso faz com que tubérculos se formem no cérebro. São nódulos ou tubérculos de tamanho microscópico na lesão. A inflamação afeta não apenas os tecidos das membranas, mas também os vasos. Há um estreitamento das artérias cerebrais, o que leva a uma violação da circulação sanguínea local. Alterações patológicas também ocorrem no tecido do órgão, mas são menos pronunciadas do que na concha. Uma massa cinzenta aparece na base do cérebro, parecendo gelatina em consistência.
Quem está em risco
Além dos pacientes com tuberculose, o grupo de risco também inclui pessoas que estiveram em contato com o paciente. Esta patologia é frequentemente observada em pessoas que sofrem de alcoolismo.e toxicodependência. Os maus hábitos têm um efeito extremamente negativo no estado da imunidade. A meningite tuberculosa na infecção pelo HIV é bastante comum e grave. Há também um risco aumentado da doença em pessoas que sofreram uma lesão cerebral traumática.
Classificação de doenças
Na medicina, costuma-se distinguir várias formas de meningite tuberculosa, dependendo da localização das lesões:
- Meningite basilar. Com este tipo de doença, a lesão afeta os nervos cranianos. Sinais de irritação das meninges são pronunciados, mas não há deficiências intelectuais. A doença é grave, pode recorrer, mas com tratamento oportuno termina em recuperação completa.
- Meningoencefalite cerebrospinal. Esta é a forma mais grave de meningite tuberculosa. Prossegue com danos não apenas nas membranas, mas também na substância do cérebro. Em 30% dos casos, a patologia termina em morte. Após a recuperação, muitas vezes são observadas complicações graves: paralisia dos membros e distúrbios mentais.
- Meningite serosa. O fluido (exsudato) se acumula na base do cérebro. Sinais de irritação das membranas do cérebro não são observados. Este formulário prossegue facilmente e geralmente termina em recuperação completa. Complicações e recaídas não são observadas.
Fases da doença
Na clínica da meningite tuberculosa podem ser distinguidos vários estágios da doença:
- prodrômico;
- estágio de irritação (síndrome meníngea);
- terminal.
Patologiacaracterizada por um desenvolvimento gradual. O estágio prodrômico pode durar até 6-8 semanas. Então há sinais de irritação das meninges, eles são observados dentro de 15 a 24 dias. Na ausência de tratamento, a doença passa para o estágio terminal. Os pacientes desenvolvem sinais de encefalite, paralisia e a doença é frequentemente fatal. A seguir, consideraremos em detalhes os sintomas e as consequências da meningite tuberculosa em cada estágio.
Sintomáticos
A doença começa com um longo período prodrômico. Numa fase inicial, os sinais da doença são inespecíficos. Os pacientes se queixam de dor de cabeça à noite, mal-estar, tontura, náusea, perda de apetite. irritabilidade. A temperatura corporal pode estar ligeiramente elevada, mas há casos de início da doença sem febre. Há um atraso na micção e defecação. Este lento desenvolvimento da patologia é uma característica da meningite tuberculosa.
Depois vem a fase de irritação. A dor de cabeça do paciente se intensifica, torna-se excruciante e localiza-se na testa e no pescoço. A temperatura sobe acentuadamente para 38-39 graus. O paciente torna-se letárgico, apático e sonolento. Sua mente está confusa. Manchas vermelhas aparecem na pele do peito e no rosto. que depois desaparecem rapidamente.
Nesta fase, há uma forte irritação dos receptores das meninges, o que é chamado de síndrome meníngea. Junto com uma dor de cabeça insuportável, também ocorrem outros sintomas específicos da tuberculose.meningite:
- Pescoço rígido. O paciente aumenta drasticamente o tônus dos músculos do pescoço, por isso torna-se difícil para ele inclinar a cabeça.
- Sintoma de Kernig. O paciente está deitado de costas. Sua perna está dobrada na articulação do quadril e do joelho. O paciente não consegue endireitar o membro sozinho devido ao aumento do tônus dos músculos da panturrilha.
- Distúrbios respiratórios. O paciente está respirando pesadamente e irregularmente. Ele sente f alta de ar.
- Medo da luz e dos sons. O paciente fica constantemente de olhos fechados, fala pouco.
- Aumento da secreção de saliva e suor.
- HELL s alta.
Na ausência de terapia ou tratamento insuficiente, ocorre o estágio terminal da doença. A temperatura corporal aumenta para +41 graus ou cai para +35. Há uma forte taquicardia, a taxa de pulso atinge 200 batimentos por minuto. O paciente entra em coma. Numa fase tardia da doença, a morte ocorre devido à paralisia respiratória.
Características da doença em crianças
A meningite tuberculosa é mais comum em crianças do que em adultos. Geralmente crianças doentes com idade inferior a 5 anos ou adolescentes. A doença é acompanhada pelos mesmos sintomas que em adultos. No entanto, as crianças são mais propensas a sofrer consequências negativas da patologia, como a hidrocefalia. Às vezes, os sinais da doença no período prodrômico se assemelham ao quadro clínico de envenenamento agudo. Há vômitos graves, perda de peso, febre alta. Em lactentes, o inchaço e a tensão da fontanela já ocorrem no estágio inicial.
Complicações
A meningite tuberculosa é perigosa porque pode causar complicações graves do sistema nervoso central. A mais comum é a hidrocefalia cerebral (hidrocefalia). Esta patologia ocorre devido ao processo adesivo nas meninges.
Aproximadamente 30% dos pacientes após sofrer uma doença permanecem paralisia dos nervos cranianos e paresia das extremidades. Em casos mais raros, há uma acentuada deterioração da visão e da audição. Alguns pacientes apresentam crises epilépticas.
Diagnóstico
É necessário realizar um diagnóstico diferencial da meningite tuberculosa com uma forma bacteriana e viral de inflamação das meninges, pois os sinais dessas patologias são semelhantes. No entanto, se a doença for causada por bactérias ou vírus meningocócicos, ela sempre começa de forma aguda. Um início gradual é característico apenas para lesões tuberculosas das meninges.
Um teste diagnóstico importante é a punção lombar. Com meningite tuberculosa, as seguintes alterações patológicas são observadas no líquido cefalorraquidiano:
- Aumenta a pressão do líquido cefalorraquidiano.
- Há um aumento do teor de proteína.
- O número de elementos celulares é muitas vezes maior que o normal.
- A presença da varinha de Koch é detectada.
- Açúcar reduzido.
Também é necessário estabelecer a localização do foco primário de micobactérias. Para isso, são utilizados métodos adicionais para o diagnóstico de meningite tuberculosa:
- radiografiapulmões;
- exame de fundo de olho;
- exame de linfonodos, baço e fígado;
- teste de tuberculina (teste de Mantoux).
Para avaliar a condição neurológica do paciente, TC e RM do cérebro são prescritos.
Um médico ou neurologista de TB faz um diagnóstico com base em um exame abrangente.
Métodos de tratamento
A etapa intensiva do tratamento desta patologia é realizada apenas em um hospital. Os pacientes recebem tratamento combinado com vários medicamentos anti-TB:
- "Estreptomicina".
- "Isoniazida".
- "Rifampicina".
- "Pirazinamida".
- "Etambutol".
4-5 medicamentos são prescritos simultaneamente em várias combinações. Este esquema é seguido pelos primeiros 2-3 meses. Então restam apenas dois tipos de medicamentos: Isoniazida e Rifampicina. O curso geral do tratamento para a doença é bastante longo, leva cerca de 12 a 18 meses.
Para prevenir o desenvolvimento de complicações, os hormônios glicocorticóides são prescritos: Dexametasona ou Prednisolona. Além disso, para prevenir distúrbios neurológicos, são administradas vitaminas B, ácido glutâmico, "Papaverina".
Durante a doença, os pacientes apresentam diminuição da produção do hormônio antidiurético. Isso leva ao inchaço da cabeçacérebro. Para parar este sintoma, os antagonistas dos receptores da angiotensina são prescritos: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
O paciente precisa ficar de cama por 30 a 60 dias. Somente no terceiro mês de doença, os médicos permitem que uma pessoa se levante e ande. O paciente periodicamente faz punções espinhais. De acordo com seus resultados, a eficácia do tratamento prescrito é avaliada.
Nos casos graves de hidrocefalia, está indicada a cirurgia - derivação ventrículo-peritoneal. Durante esta operação, um cateter é inserido no ventrículo do cérebro e o excesso de líquido é removido. Isso ajuda a reduzir a pressão intracraniana e o edema cerebral.
Previsão
O prognóstico para a vida depende diretamente do grau da patologia. Se o tratamento for iniciado nos estágios iniciais, a doença estará completamente curada. Formas avançadas de patologia terminam em morte em 50% dos casos.
Cerca de um terço dos pacientes após a recuperação, as consequências neurológicas permanecem: paresia dos membros, paralisia dos nervos cranianos. Eles podem ser armazenados por até 6 meses.
Com tratamento oportuno, o paciente pode retornar ao seu modo de vida habitual após algum tempo. Uma doença na infância pode afetar negativamente o desenvolvimento mental.
Observação do dispensário
Após a alta hospitalar, o paciente deve estar registrado no dispensário de TB por 2-3 anos, visitar regularmente um médico e fazer exames. Durante este tempo, ele precisa tomar drogas "Tubazid" e"Pask" de acordo com um esquema especial. Um ano após o curso da terapia no hospital, a questão da capacidade de trabalho adicional do paciente está sendo decidida.
Se o paciente tiver consequências pronunciadas da doença, ele é reconhecido como deficiente e necessita de cuidados. Se o paciente apresentar efeitos residuais moderados, ele é considerado inapto para o trabalho, mas sem necessidade de cuidados.
Se o paciente estiver totalmente recuperado e não tiver nenhuma consequência da doença, a pessoa retorna ao seu trabalho habitual. No entanto, o trabalho físico pesado e a exposição ao frio são contraindicados para ele.
Prevenção
A prevenção da doença é prevenir a infecção pela tuberculose. As pessoas que sofrem de uma forma ativa de patologia recebem um espaço de vida separado se morarem em um albergue ou apartamento comunitário. Isso é necessário para evitar infectar outras pessoas.
Um papel importante na prevenção é desempenhado pela detecção precoce da tuberculose. Para isso, são utilizados testes tuberculínicos, fluorografia. exames médicos regulares. Os bebês no primeiro mês de vida devem receber a vacina BCG. Isso ajudará a evitar uma doença perigosa e complicações no futuro.
