Drogas que relaxam a musculatura esquelética são amplamente utilizadas não apenas em intervenções cirúrgicas de médio e longo prazo, mas também na prática de traumas com a finalidade de reposicionamento ou próteses articulares. O "brometo de pipecurônio" pertence ao grupo dos relaxantes musculares antidespolarizantes e tem uma duração máxima de ação de até 50-70 minutos, dependendo das características do organismo. Vejamos as instruções de uso deste medicamento, bem como as características de seu uso na prática anestésica.
Características farmacológicas
O mecanismo de ação da droga está associado ao bloqueio da transmissão sináptica na sinapse neuromuscular. Devido a isso, a ocorrência de um potencial de ação na membrana da fibra muscular é inibida e, consequentemente, a célula muscular perde sua capacidade de se contrair.
Com exposição condicionalmente a longo prazo à drogaOs músculos esqueléticos "brometo de pipecurônio" relaxam. Considerando que os receptores nicotínicos colinérgicos estão localizados não apenas na área de contato das fibras eferentes do sistema nervoso somático com células musculares dos músculos esqueléticos, mas também nos gânglios do sistema nervoso autônomo, quando grandes doses da droga são administrados, é causado um efeito gangliobloqueador fraco. Isso se deve ao término da transmissão do impulso nervoso para as membranas pós-sinápticas dos neurônios, o que leva a uma diminuição dos efeitos simpáticos e parassimpáticos.
Indicações de uso
O medicamento "Brometo de pipecurônio" é indicado para a implementação do relaxamento dos músculos esqueléticos durante intervenções cirúrgicas. A droga é eficaz para intubação traqueal para ventilação pulmonar artificial.
Contra-indicações
Como a instrução diz para o medicamento "Brometo de pipecurônio", o medicamento é absolutamente contra-indicado na presença de hipersensibilidade, bem como na presença de miastenia gravis (uma doença rara, geneticamente determinada, que consiste em uma violação da condução da excitação na sinapse neuromuscular e o desenvolvimento da fraqueza muscular).
O medicamento é contraindicado para uso em pacientes no início da gravidez. Nas fases posteriores, o uso da droga é possível, pois penetra na barreira placentária em pequenas quantidades.
Efeitos colaterais
A droga é capaz de inibir a atividade do sistema nervoso central,causar fenômenos de hiperestesia.
Por parte do sistema cardiovascular, os efeitos colaterais são devidos à inibição da transmissão nas sinapses colinérgicas. Nesse caso, é possível uma diminuição da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, lesão isquêmica do miocárdio e distúrbios cerebrais associados à diminuição da perfusão.
Quando exposto ao sistema respiratório, pode ocorrer depressão respiratória, dispneia ou apneia (especialmente durante o efeito colateral do medicamento).
A droga afeta o metabolismo e pode causar aumento dos níveis de potássio no sangue, aumento dos níveis de creatinina endógena e diminuição dos níveis de glicose no plasma.
Droga "Brometo de pipecurônio" - instruções de uso
O medicamento é usado apenas sob a supervisão de um especialista. Antes da introdução do medicamento, é necessário certificar-se de que existem medicamentos anticolinesterásicos ("Neostegmina" ou "Piridostigmina") ou anticolinérgicos ("Atropina").
Após as manipulações, é realizado monitoramento contínuo do paciente durante todo o período de recuperação após a anestesia e até que o tônus muscular do paciente se normalize.
A dosagem do medicamento é realizada com base em um exame abrangente do paciente e na análise de dados de métodos de pesquisa de laboratório. Na presença de insuficiência da função excretora dos rins, insuficiência funcional do fígado, obesidade - a dose do medicamento deve ser reduzida.
A solução é preparada diretamenteantes da introdução da droga "brometo de pipecurônio". A forma de liberação do medicamento são frascos com pó liofilizado contendo 0,004 g da substância ativa.
Para pacientes com desequilíbrio eletrolítico ou desequilíbrio ácido-base, o ajuste da dose também é necessário. A diminuição predominante da concentração iônica no plasma sanguíneo, a hipotermia e o uso de glicosídeos cardíacos (durante a digitalização) podem prolongar o tempo de ação do fármaco. No caso de relaxamento muscular em tal grupo de pacientes, inicialmente é necessário normalizar os parâmetros eletrolíticos sanguíneos e, em seguida, deve-se realizar o relaxamento muscular. Se o paciente apresentar insuficiência cardíaca crônica, retardando a circulação sanguínea, é possível prolongar o período de latência do medicamento (aumento do tempo entre a administração e o início do efeito).
É possível usar o medicamento em crianças a partir de 1 ano de idade. Nesse caso, deve-se lembrar que o corpo da criança é menos sensível aos efeitos de um relaxante muscular e, portanto, para alcançar o efeito desejado, a dose do medicamento deve ser aumentada.
Distribuição de medicamentos
Mesmo o médico assistente não pode prescrever o medicamento "Brometo de pipecurônio" em latim. A instituição médica recebe substâncias potentes da lista A apenas sob demanda e com base no governo. Em um caso separado, um especialista pode prescrever "Brometo de pipecurônio" usando o formulário "vermelho",no entanto, nem todas as redes hospitalares têm o direito de vender substâncias narcóticas e potentes, incluindo relaxantes musculares.
Nomes comerciais
No mercado farmacêutico, o medicamento está disponível sob nomes comerciais como Arduan, Vero-pipecurônio, Aperamida, Brometo de pipecurônio. O nome comercial do medicamento depende do fabricante que fornece o medicamento ao mercado farmacêutico.
Overdose
Uma overdose da droga e uma diminuição do efeito são possíveis devido à introdução de agentes anticolinesterásicos. Essas drogas aumentam a concentração do mediador de acetilcolina, competindo assim com o relaxante muscular pelos sítios de ligação no receptor.
Além disso, as medidas terapêuticas em caso de overdose visam aumentar a pressão arterial, mantendo as funções vitais do corpo, inclusive por meio da ventilação artificial dos pulmões.
Interações Medicamentosas
A droga não deve ser misturada com várias soluções de infusão, com exceção das soluções isotônicas de cloreto de sódio e dextrose. O desenvolvimento do efeito da droga diminui, a dose terapêutica efetiva aumenta sob a condição de administração pré-operatória de inibidores da colinesterase no corpo do paciente.
Quando um relaxante muscular é usado em conjunto com analgésicos narcóticos, é possível a depressão do centro respiratório com o desenvolvimento de apneia.
Aplicativodrogas com relaxantes musculares do tipo de ação despolarizante podem aumentar e enfraquecer o efeito geral do relaxante muscular. Esta circunstância deve-se à dosagem dos medicamentos, ao tempo de administração e à sensibilidade individual aos medicamentos.
Conclusão
Miorrelaxamento durante intervenções cirúrgicas é uma parte importante da anestesia complexa. A droga "brometo de pipecurônio" é usada com sucesso na prática médica para esses fins.
Deve-se lembrar que a administração do medicamento não apenas causa relaxamento dos músculos esqueléticos responsáveis pelos movimentos voluntários, mas também causa paralisia dos músculos respiratórios. Diante disso, o medicamento é utilizado apenas nas condições de unidades cirúrgicas e de terapia intensiva.
