A pericardite exsudativa exsudativa é uma doença caracterizada por inflamação na membrana que reveste a superfície interna do saco pericárdico. Pela natureza do curso, a pericardite por efusão é aguda ou crônica.
A doença pode ser serosa, hemorrágica, purulenta, fibrinosa e seroso-hemorrágica. Na pericardite exsudativa fibrinosa, os fios de fibrina são depositados no pericárdio e algum líquido se acumula na cavidade pericárdica. Normalmente, a cavidade pericárdica contém cerca de 20-40 ml de exsudato.
Durante a pericardite aguda, a reação celular é acompanhada pelo aumento da exsudação da fração líquida do sangue para a cavidade pericárdica. Há casos frequentes em que o processo inflamatório pode se deslocar para a camada subepicárdica, o que piora drasticamente sua função.
Choque cardiogênico
Muitas vezes, o acúmulo súbito de líquido na cavidade pericárdica pode causar tamponamento cardíaco, que apresenta sinais sintomáticos de choque cardiogênico:
- palpitações;
- respiração prejudicada por tipo de f alta de ar;
- aumento da pressão no sistema venoso de pequena e grande circulação;
- diminuição da pressão arterial sistólica.
Possíveis Complicações
Quando o fluido exsudativo é reabsorvido, pode formar-se tecido cicatricial composto de fibrina, que por sua vez pode levar à infecção parcial ou completa da cavidade pericárdica. Geralmente a cicatriz é formada na região atrial, na confluência das veias cavas superior e inferior, próximo ao sulco atrioventricular.
Com esse caráter, a pericardite exsudativa aguda pode levar a uma complicação formidável, que é chamada de "coração em concha", em decorrência da calcificação do pericárdio. Um ponto importante no processo patológico da pericardite exsudativa é uma violação do retorno diastólico do sangue aos ventrículos do coração. Exsudato acumulado na cavidade pericárdica ou a presença de pericardite constritiva leva à ruptura das camadas subepicárdica e subendocárdica no ápice. Em casos raros, a fibrose pericárdica pode deixar uma área distensível, devido à qual o abaulamento do ventrículo durante a diástole permite o fornecimento normal de sangue ao coração.
Esse fenômeno é chamado de fenestração (efeito "janela aberta"). A fase sistólica fornecida pela camada muscular circular geralmente não é afetada. Com uma violação prolongada do retorno venoso ao coração, ocorre estagnação do sangue no sistema da artéria pulmonar. Com estase venosa no sistema de um grande círculo de circulação sanguíneahá um extravasamento de fluido para os tecidos circundantes.
pericardite exsudativa: causas (fatores etiológicos)
Uma das causas mais comuns de pericardite exsudativa são os vírus contendo RNA (A e B), ECHO, influenza A e B, infecções bacterianas de diversas naturezas (pneumococos, estafilococos, estreptococos, micobactérias tuberculose e fungos).
A doença em questão pode complicar o curso de doenças sistêmicas (LES ou doença de Liebman-Sachs, lesão articular reumática, reumatismo, esclerodermia sistêmica) e doenças do aparelho geniturinário (pericardite urêmica). A pericardite exsudativa do KSD pode ser uma manifestação da síndrome pós-pericárdica que se desenvolve após a pericardiotomia, ou como uma complicação precoce após o infarto do miocárdio, que é chamada de síndrome de Dressler. Normalmente esta complicação ocorre dentro de um prazo estritamente definido, ou seja, de 15 dias a 2 meses.
Às vezes, a pericardite exsudativo-adesiva pode ocorrer devido à ingestão de certos medicamentos: hidralizina, fenitoína, anticoagulantes, devido ao uso frequente de procainamida, radioterapia. Nos casos em que se encontra grande quantidade de derrame na pericardite exsudativa, a causa deve ser procurada nas metástases de tumores: câncer de mama, câncer de pulmão, sarcomas, linfomas. Nesses casos, o exsudato costuma ser hemorrágico, raramente seroso.
Existe um tipo especial de pericardite exsudativa chamada hemopericárdio. Este estado ocorrecom feridas penetrantes na área do tórax na projeção do coração, também com rupturas miocárdicas em pacientes que tiveram um infarto do miocárdio, ou com aneurismas dissecantes da aorta, como resultado do qual o sangue enche a cavidade pericárdica. Se a doença surgiu devido a fatores etiológicos incompreensíveis, então ela é classificada como inespecífica ou idiopática.
Além disso, às vezes também ocorre pericardite exsudativa em crianças. As razões para isso são: infecções estreptocócicas e estafilocócicas, tuberculose, infecção por HIV, medicação não controlada, tumores cancerígenos, lesões perto do coração, insuficiência renal, cirurgia cardíaca.
pericardite exsudativa: diagnóstico e características clínicas
O exsudato acumulado na cavidade pericárdica se manifesta por dores de natureza maçante e dolorosa da região do coração, respiração patológica pelo tipo de f alta de ar, que diminui na posição sentada, palpitações. A pressão exercida pelo fluido na traqueia e nos brônquios causa tosse seca.
O estado geral dos pacientes depende da taxa de formação do componente líquido no saco pericárdico, com taxa lenta - a condição é satisfatória, com taxa rápida - moderada e grave.
Ao examinar um paciente, os seguintes sinais de pericardite exsudativa podem ser detectados: pele pálida, cianose da mucosa dos lábios, inchaço das extremidades inferiores, acrocianose.
Ao examinar a área do tórax, pode ser encontrada assimetria, o lado esquerdo podeser aumentado, isso só é possível com o acúmulo de exsudato no saco pericárdico com volume superior a 1 litro. À palpação, detecta-se o sinal de Jardin, quando o impulso apical se move para cima e para dentro, devido à pressão exercida pelo fluido acumulado em seu interior.
A percussão pode detectar a expansão dos limites de macicez relativa do coração em todas as direções: para o fundo esquerdo (nas seções inferiores) para a linha axilar anterior ou mediana, no segundo e terceiro intercostais espaços à linha médio-clavicular, à direita nas seções inferiores, ao LCS direito (linha médio-clavicular), formando um ângulo obtuso, em vez de reto na norma, até a transição para a borda do fígado embotamento. Tudo isso pode indicar que o paciente tem pericardite exsudativa.
Quadro auscultatório: enfraquecimento acentuado dos sons cardíacos na região do ápice do coração, no ponto Botkin-Erb e no processo xifóide. Tons altos são ouvidos na região da base do coração devido ao fato de o coração ser deslocado pelo fluido exsudativo para cima e para trás. A fricção pericárdica, via de regra, não se manifesta de forma alguma na ausculta. O nível de pressão arterial está em declínio, tendo como pano de fundo uma diminuição do débito cardíaco.
Se o acúmulo de exsudato ocorre lentamente no tempo, o trabalho mecânico do coração não é perturbado por muito tempo devido ao fato de o pericárdio se esticar lentamente neste caso. Em caso de rápido acúmulo de líquido na região pericárdica e derrame, une-se taquicardia, clínica de insuficiência cardíaca com sintomas de estagnação do sangue na circulação (grande e pequena).
LigadoCom base nos dados de análise de ECG para pericardite exsudativa, o seguinte é típico. Com o acúmulo de líquido exsudativo, calcula-se adicionalmente a diminuição da voltagem do complexo QRS e a alteração elétrica dos complexos ventriculares. Radiologicamente, há um aumento da sombra da região cardíaca e uma pulsação enfraquecida do contorno. O feixe vascular não é encurtado. Às vezes, um derrame pode ser encontrado na cavidade pleural esquerda.
ECG eco: na cavidade pericárdica, observa-se o acúmulo de líquido de efusão atrás do ventrículo esquerdo do coração, na região de sua parede posterior. Com grandes volumes de líquido efusivo, encontra-se em frente ao ventrículo direito do coração. A quantidade de líquido acumulado no saco pericárdico é avaliada pelo intervalo entre os ecos refletidos do epicárdio e do pericárdio.
Identificação do fator causador da doença
Para estabelecer o fator etiológico que levou à forma exsudativa da pericardite, é realizado um exame virológico, testes para a presença de determinados anticorpos (para o HIV), semeadura de material biológico (por exemplo, sangue) para para excluir a natureza infecciosa da pericardite exsudativa, amostra tuberculínica da pele, testes sorológicos para infecção fúngica.
Além disso, estudos imunológicos são realizados em caso de doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, eles determinam a presença de anticorpos antinucleares, fatores reumatóides, título de antiestreptolisina-O, aglutininas frias - com infecção por micoplasma, com uremia, eles observam o nível de creatinina sérica eureia.
Diagnóstico diferencial da pericardite exsudativa
A pericardite exsudativa é diferenciada com as seguintes unidades nosológicas: infarto agudo do miocárdio, dor vasogênica, prolapso da válvula mitral, pleurisia seca.
No infarto agudo do miocárdio, a síndrome dolorosa é causada pelo acúmulo de produtos metabólicos no músculo cardíaco (miocárdio). A síndrome da dor no infarto do miocárdio é acompanhada por vários sinais clínicos e laboratoriais que se manifestam como uma violação dos processos da hemodinâmica central, arritmias cardíacas, processos de condução no miocárdio, estagnação na circulação pulmonar, alterações nos parâmetros de ECG característicos do miocárdio Infarte. A análise bioquímica no infarto do miocárdio indica a atividade das isoenzimas cardíacas.
Na pleurisia seca, o fato da presença da síndrome da dor e suas características associadas à respiração, tosse, posição do corpo, ruído de atrito pleural durante o exame auscultatório é de grande importância, além do acima, deve-se notar que com pleurisia seca não há nenhuma mudança no filme de eletrocardiograma. A diferença entre o aneurisma da aorta e a pericardite exsudativa é que ela é causada por uma doença genética - a síndrome de Marfan ou uma lesão aterosclerótica de sua membrana interna. Em alguns casos, pode ocorrer pericardite exsudativa crônica.
Sintomaticamente, um aneurisma de aorta se manifesta da seguinte forma: dorsíndrome na parte superior do tórax, sem qualquer irradiação, disfagia, voz rouca, f alta de ar, tosse, causada por compressão do mediastino. Um aneurisma de aorta é diagnosticado por meio de radiografia de tórax, ecocardiografia e aortografia.
Com um aneurisma dissecante da aorta, a dor aparece repentinamente no peito, tende a irradiar ao longo da aorta. Neste caso, os pacientes estão em estado grave, muitas vezes há um desaparecimento da pulsação em uma grande artéria. A ausculta revela insuficiência da valva aórtica. As medidas diagnósticas para dissecção de aneurisma de aorta serão: ultrassonografia transesofágica e tomografia computadorizada de órgãos torácicos.
O que observar
É muito importante diferenciar pericardite exsudativa CID 10 com miocardite difusa, que é acompanhada de expansão da cavidade cardíaca com sintomas de insuficiência circulatória. Sintomaticamente, a miocardite se manifesta da seguinte forma: pode ser dor de angina de peito, sensação de peso na área do coração e distúrbio do ritmo cardíaco.
Durante a ausculta, ouvem-se bulhas abafadas, a primeira e a quarta bulhas podem ser bifurcadas, ao descrever o eletrocardiograma podem ser detectadas as seguintes características: onda P deformada, mudança na tensão da onda R, onda T pode ser achatado. Durante a ecocardiografia, chama-se atenção para a expansão das câmaras do coração e diminuição da contratilidade das paredes.
Medidas terapêuticas no tratamento da pericardite exsudativa
Se houver suspeita de pericardite exsudativa aguda, o paciente deve ser hospitalizado com urgência em um hospital. Se houver uma síndrome dolorosa pronunciada, é obrigatório prescrever aspirina em forma de comprimido, na dosagem de um grama por via oral, a cada três ou quatro horas. Comprimidos de indometacina 25-50 mg podem ser adicionados à aspirina com água em intervalos de seis horas.
Se houver indicações, prescrever adicionalmente uma solução de analgina a 50% para injeção intramuscular de 2 ml ou um analgésico narcótico (morfina) com concentração de 1%, dosagem de um ou um mililitro e meio, a cada seis horas. Em caso de agitação psicomotora no contexto da condição que surgiu ou insônia, "Sibazon" ("Relanium") é prescrito por via oral, na dosagem de 5-10 mg três ou quatro vezes ao dia.
Para eliminar processos inflamatórios, a "prednisolona" é mais usada na prática, com uma dosagem de 20-80 mg / dia. ao longo de várias etapas. A terapia com hormônios glicocorticóides em altas doses é realizada em um curso de 7 a 10 dias, com a peculiaridade de que posteriormente a dosagem deve ser reduzida gradualmente, dois miligramas e meio todos os dias.
Período de tratamento
![], sinais de pericardite exsudativa](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], sinais de pericardite exsudativa")
Por quanto tempo a pericardite exsudativa é tratada? O tratamento dura aproximadamente duas ou três semanas, às vezes tem que ser estendido por vários meses, estritamente de acordo comtestemunho. As especificidades do tratamento dependem do fator etiológico que causou a pericardite exsudativa.
Quando uma etiologia viral é detectada, são prescritos antiinflamatórios não esteroidais, não são prescritos hormônios. A pericardite causada pela pneumonia por Streptococcus é tratada de maneira diferente - são prescritos medicamentos antibacterianos, por exemplo, benzilpenicilina na dosagem de 200.000 unidades / kg / dia. por via intravenosa, esta dosagem é dividida em seis injeções, a duração do tratamento é de pelo menos dez dias.
Testes Adicionais
Entre outras coisas, se for diagnosticada pericardite exsudativa, deve-se realizar a pericardiocentese (procedimento de natureza terapêutica e diagnóstica, no qual uma agulha especial é perfurada no saco pericárdico para retirar o líquido para análise). Depois disso, o exsudato é semeado para detectar um determinado tipo de agente causador desta doença, é importante determinar a análise de sua sensibilidade a drogas antibacterianas. Se o Staphylococcus aureus for encontrado, a droga "Vancomicina" geralmente é prescrita na dosagem de um grama por via intravenosa, a cada doze horas, o curso terapêutico é de 14 a 21 dias.
Às vezes, uma infecção fúngica pode causar pericardite exsudativa. O tratamento neste caso é realizado com "Anfotericina". A dose inicial é de 1 mg, administrada por via parenteral (através de uma veia) em solução de glicose com percentual de 5% e em volume de cinquenta mililitros, gotejando por 30 minutos. Se o paciente receber o medicamentotolera bem, então o regime de dosagem é alterado de acordo com o seguinte esquema: 0,2 mg / kg por uma hora. Posteriormente, a dosagem é aumentada gradualmente para um e meio ou um micrograma / dia. três ou quatro horas antes do início de um efeito positivo.
Um efeito colateral de "Anfotericina", que vale a pena prestar atenção, é nefrotóxico, em conexão com isso, é necessário monitorar a função renal. Se a pericardite exsudativa surgiu devido ao uso de medicamentos, então, neste caso, as táticas de tratamento serão destinadas a garantir que o uso desses medicamentos seja interrompido e, além disso, prescrever medicamentos anti-inflamatórios não esteróides em combinação com corticosteróides, que juntos levam a uma recuperação rápida, principalmente se forem prescritos desde os primeiros dias do início da doença.
