A violação da circulação central e periférica se desenvolve por várias razões. No entanto, o quadro clínico desta condição é reconhecível e típico em todos os casos. Na prática cirúrgica, este é um problema bastante comum, que inclui muitas condições patológicas que afetam o fluxo sanguíneo de uma forma ou de outra.
Causas de má circulação
Diferentes situações podem impedir o movimento normal do sangue pelos vasos:
- O lúmen da embarcação é intransitável. Isso é possível se estiver bloqueado (por exemplo, por um trombo ou placa aterosclerótica) ou estreitado (estenose).
- Alterações patológicas na parede (hipertrofia na hipertensão arterial).
- Apertando o vaso por fora (por exemplo, por um tumor).
- Lesão na parede vascular.
- Mudança nas propriedades reológicas do sangue.
- Diminuição do volume de sangue circulante (devido a sangramento, desidratação).
- Baixa pressão arterial (choque,insuficiência cardíaca).
- Patologia do coração (defeitos, insuficiência cardíaca), em que o volume de sangue ejetado na sístole diminui.
Todas essas situações podem afetar o fluxo sanguíneo dos vasos principais e periféricos. Em caso de problemas cardíacos, distúrbios hemodinâmicos, alterações no volume de sangue circulante, patologia dos mecanismos de coagulação, a circulação sanguínea será perturbada em todos os níveis - dos grandes vasos aos menores. Distúrbios locais (estenose, trombose, hipertrofia das paredes vasculares) refletem-se diretamente na área onde surgiram.
As causas dos distúrbios circulatórios periféricos são, em princípio, as mesmas que as centrais. No entanto, falando sobre a patologia do fluxo sanguíneo na periferia, em primeiro lugar, eles significam distúrbios locais da circulação sanguínea.
Distúrbios circulatórios periféricos em cirurgia são principalmente situações associadas à interrupção local do fluxo sanguíneo: trombose, embolia, pinçamento de vasos, aterosclerose. Todas essas condições (com a possível exceção da aterosclerose) são urgentes, exigindo assistência imediata.
Distúrbios circulatórios periféricos: sintomas
Qual é a manifestação da interrupção local do fluxo sanguíneo? Os tecidos que estão sem suprimento sanguíneo adequado começam a sofrer isquemia, porque agora não recebem o oxigênio necessário para a vida normal. Quanto mais forte a f alta de nutrição, mais rápida ocorre a morte celular. Na f alta da assistência necessáriadesenvolve gangrena (ou seja, necrose de tecidos privados de suprimento sanguíneo).
A circulação periférica prejudicada das extremidades inferiores é o exemplo mais marcante. Os distúrbios do fluxo sanguíneo neste caso podem se desenvolver repentina ou gradualmente.
Claudicação intermitente
As causas mais comuns desta condição são aterosclerose das artérias das extremidades inferiores, aortoarterite inespecífica, tromboangeíte obliterante. O fluxo sanguíneo nos vasos é perturbado devido ao estreitamento de seu lúmen devido ao crescimento gradual de uma placa aterosclerótica ou espessamento das paredes como resultado de uma reação inflamatória inespecífica.
A violação da circulação periférica neste caso se manifesta pelo seguinte quadro clínico:
- Estágio de compensação. Caracteriza-se pelo aparecimento de fraqueza nas pernas, cãibras e desconforto no contexto do esforço físico. No entanto, a dor aparece apenas ao caminhar a uma distância de pelo menos 0,5-1 km.
- O estágio de subcompensação. O paciente é forçado a parar de andar devido à dor nas pernas após 0,2-0,25 km. As extremidades inferiores sofrem algumas alterações devido à f alta de suprimento sanguíneo: pele pálida, seca e escamosa, unhas quebradiças, camada de gordura subcutânea afinada. A pulsação nas artérias está enfraquecida.
- Estágio de descompensação. É possível caminhar sem dor a uma distância não superior a 100 m. Observa-se hipotrofia muscular, a pele fica facilmente ferida, rachaduras e feridas aparecem em muitas rachaduras e feridas em sua superfície.
- Estágio Destrutivomudanças. Nesta situação, o fluxo sanguíneo nos vasos pára quase completamente. As extremidades inferiores são cobertas de úlceras, em casos especialmente graves, a gangrena dos dedos se desenvolve. A empregabilidade é drasticamente reduzida.
Claro, a violação da circulação periférica nesta patologia se desenvolve por um longo tempo. Leva muito tempo antes do estágio de gangrena, durante o qual você pode tomar as medidas necessárias para evitar a interrupção completa do fluxo sanguíneo.
Trombose e embolia arterial
Neste caso, há violações agudas da circulação arterial periférica, que em questão de horas podem levar ao desenvolvimento de gangrena do membro, se não for fornecida assistência oportuna.
Um trombo em uma artéria pode se formar em uma placa aterosclerótica, na área de inflamação da parede do vaso ou seu dano. Um êmbolo é um trombo trazido pelo fluxo sanguíneo de outra parte do leito vascular. Como resultado, o lúmen do vaso é completamente bloqueado, o fluxo sanguíneo é interrompido, os tecidos começam a sofrer isquemia e, se essa situação persistir por muito tempo, eles morrem (gangrena se desenvolve).
Clínica de Distúrbios Circulatórios Agudos
A mudança mais rápida nos sintomas é observada com a embolia, pois neste caso, a interrupção do fluxo sanguíneo ocorre repentinamente, não deixando espaço para alterações compensatórias.
Nas primeiras duas horas o paciente sente dor intensa no membro. Este último torna-se pálido e frio ao toque. Não há pulsação nas artérias distais. Gradualmente, a dor diminui e, com ela, a sensibilidade é abafada até completar a anestesia. As funções motoras do membro também sofrem, eventualmente a paralisia se desenvolve. Muito em breve há mudanças irreversíveis nos tecidos e sua morte.
Na trombose, o quadro é basicamente o mesmo, mas o desenvolvimento da clínica não é tão rápido. O crescimento de um coágulo sanguíneo requer um certo tempo, portanto, o fluxo sanguíneo não é imediatamente perturbado. De acordo com a classificação de Saveliev, existem 3 graus de isquemia:
- Caracterizado por distúrbios sensoriais.
- Distúrbios motores juntam-se.
- Nesta fase começa a necrose tecidual.
Distúrbios circulatórios periféricos: tratamento
As táticas dependem da gravidade da isquemia e da taxa de desenvolvimento de alterações irreversíveis nos tecidos. Distúrbios circulatórios periféricos agudos requerem tratamento cirúrgico. Em caso de deterioração gradual do fluxo sanguíneo nas fases de compensação, um bom resultado pode ser alcançado com terapia conservadora.
Cirurgia para distúrbios agudos do fluxo sanguíneo
O tratamento conservador neste caso é ineficaz, pois não é capaz de destruir completamente o coágulo e eliminar a obstrução ao fluxo sanguíneo. Sua nomeação é possível apenas no caso de patologia concomitante grave, desde que as reações compensatórias sejam suficientes. Após a estabilização do quadro do paciente, é realizada uma operação para remover o trombo do lúmen do vaso.
Restaure o fluxo sanguíneo da seguinte forma. Um cateter de Fogarty é inserido no lúmen da artéria afetada acima do local do bloqueio, com a ajuda do qual o trombo é removido. Para a introdução do cateter, o acesso cirúrgico é realizado ao nível da bifurcação da artéria femoral (no caso de lesão do membro inferior) ou da artéria braquial (no caso de lesão do membro superior). Após a realização de uma arteriotomia, o cateter de Fogarty é avançado até o local do bloqueio do vaso por um trombo, passado pela obstrução e, em seguida, inflado e removido nesse estado. O balão inflado no final do cateter prende e carrega o coágulo com ele.
No caso de trombose na área de uma parede do vaso organicamente alterada, há uma alta probabilidade de recidiva. Portanto, após a restauração do fluxo sanguíneo, é necessário realizar uma operação reconstrutiva planejada.
Se a situação foi iniciada e a gangrena do membro se desenvolveu, a amputação é realizada.
Terapia para obliteração de doenças das artérias
O tratamento conservador é prescrito nos estágios iniciais da doença, bem como na presença de contraindicações aos métodos cirúrgicos de tratamento. Princípios básicos da terapia:
- Eliminação dos fatores que provocam espasmo arterial: tabagismo, álcool, hipotermia.
- Prescrição de antiespasmódicos.
- Analgésicos para alívio da dor.
- Reduza a viscosidade do sangue prescrevendo agentes antiplaquetários e anticoagulantes.
- Dieta para baixar o colesterol.
- Estatinas para normalização lipídicatroca.
- Tratamento de doenças concomitantes que afetam negativamente os vasos sanguíneos: hipertensão, diabetes, aterosclerose.
No entanto, a cirurgia reconstrutiva continua sendo o método mais eficaz de tratamento - cirurgia de bypass (criação de uma anastomose de bypass), stent (inserção de um stent no lúmen do vaso).
Resumir
A circulação periférica prejudicada pode ser devido a vários motivos. É importante lembrar que distúrbios agudos ou de longo prazo do fluxo sanguíneo podem levar a alterações irreversíveis nos tecidos e resultar em gangrena.
Para prevenir distúrbios vasculares, é necessário manter um estilo de vida saudável, alimentação adequada, abandonar maus hábitos, bem como o tratamento oportuno de doenças que contribuem para o desenvolvimento da angiopatia.
