O cérebro consiste em várias membranas. O mais durável deles é o externo. Por esta razão, também é chamado de sólido. Muitas vezes, vários ferimentos na cabeça levam ao sangramento entre a casca externa e o cérebro. Neste caso, a vítima é diagnosticada com hemorragia subdural. É esta patologia que será discutida no artigo de hoje.
Mecanismo de geração de danos
A hemorragia subdural geralmente é precedida por trauma. Um hematoma se forma no local do sangramento, que cresce rapidamente. Ele carrega uma ameaça potencial de danos aos tecidos cerebrais, que são sensíveis a esse tipo de exposição. A consequência desses processos é a ocorrência de desvios de natureza neurológica. Sangramento em grande escala geralmente é fatal.
Separadamente, é necessário considerar a forma crônica do hematoma subdural. Ela ocorre emno caso de a hemorragia anterior não ter tido tempo de resolver. O hematoma é coberto com sua própria membrana, na qual os vasos sanguíneos podem crescer. No contexto de um estado instável, esses elementos geralmente explodem, o que contribui para o novo crescimento dos danos. Os médicos registraram casos repetidos de formação de hematomas gigantes formados de acordo com esse tipo.
Especificando os fatos acima, pode-se argumentar que a hemorragia subdural no cérebro se desenvolve como resultado de danos aos vasos corticais e dispersos. Em casos raros, a patologia é precedida por um mau funcionamento na veia de Galeno ou em um grupo de artérias associadas a ela.
Causas da patologia
As causas da hemorragia subdural são bastante diversas. Dentre eles, os mais comuns são os seguintes:
- Acidentes de carro (batido em um "torpedo" ou painel). O grupo de risco inclui passageiros do banco dianteiro que não usam cinto de segurança.
- Pingentes e blocos de gelo caem na cabeça no inverno.
- Lesões esportivas.
- Lesões na cabeça no trabalho devido ao não cumprimento das normas de segurança.
- Lutas domésticas.
As causas listadas são classificadas como traumáticas. É importante entender que o hematoma se desenvolve nesses casos gradualmente. Quanto maior o vaso lesado, mais intensa a hemorragia e mais rápido o quadro clínico característico aparece.
Significativamente menos frequentemente, ocorre uma violação no contexto de patologias vasculares do cérebro. Entre eles devem ser incluídoshipertensão e aneurisma arterial. Em alguns casos, a ocorrência de hematoma se deve à ingestão de anticoagulantes. Esses fatores causam hemorragia subdural não traumática.
Princípios de Classificação
A patologia descrita no artigo costuma ser classificada de acordo com a taxa de desenvolvimento dos sintomas primários. Existem três formas de hemorragia:
- picante;
- subagudo;
- crônica.
Vamos ver o que é cada opção:
- A hemorragia subdural aguda se desenvolve dentro de 1-2 dias após a lesão. A principal causa de um hematoma é considerada um efeito severo e severo no cérebro.
- Na forma subaguda, desde o momento da lesão até o aparecimento dos primeiros sintomas, pode levar de 4 dias a várias semanas. O impacto traumático não é tão forte. O calibre do vaso afetado não é grande, então o sangramento é insignificante.
- O momento da manifestação da forma crônica varia de duas semanas a vários meses ou mesmo anos. Se considerarmos o trauma como um gatilho para o desenvolvimento de um hematoma, nesse caso ele desempenha um papel secundário. Na maioria das vezes, a forma crônica de hemorragia é o resultado de doenças vasculares do cérebro.
A forma específica do transtorno determina a sintomatologia primária.
Foto clínica
A hemorragia subdural é caracterizada pelo fato de os sintomas aparecerem com uma alternância exatavárias fases.
Imediatamente após um impacto traumático, a pessoa perde a consciência. Tal violação é devido à reação do corpo à dor aguda e repentina, um fator de estresse. Então o paciente volta a si e começa a se queixar de fraqueza e um estado de atordoamento. Em alguns casos, o quadro clínico é complementado por amnésia retrógrada - perda de memória de curto prazo para eventos anteriores à lesão.
A segunda fase é caracterizada por uma melhora no bem-estar. Nem toda pessoa, depois de sofrer uma lesão, está atenta ao bem-estar para consultar um médico. Essa negligência com a própria saúde pode levar a lesões mais graves. Estamos falando daquelas situações em que a vítima fica ao volante de um carro ou continua trabalhando.
A terceira fase é determinada pelo aparecimento de sintomas cerebrais, focais e meníngeos. Essas manifestações serão discutidas abaixo.
Sintomas cerebrais, meníngeos e focais
A categoria de distúrbios cerebrais inclui distúrbios que podem ser observados em quaisquer outros distúrbios. No entanto, sua aparência indica um dano cerebral bastante sério. Em primeiro lugar, as vítimas têm uma forte dor de cabeça. Uma pessoa pode se tornar apática e indiferente a tudo o que acontece. O quadro clínico é frequentemente complementado pela desorientação no tempo e no espaço - o paciente tem dificuldade em determinar a data, o local. A dor de cabeça aparece uma vez no momento da lesão, depois enfraquece e aumenta comnova intensidade na terceira fase.
As manifestações meníngeas da patologia incluem sinais que indicam danos nas meninges. Entre eles estão:
- dor de cabeça;
- vômitos não relacionados à comida;
- sinais meníngeos positivos.
Tais sintomas são frequentemente observados em outros distúrbios. Se os sinais cerebrais estiverem ausentes ou leves, o diagnóstico de hemorragia cerebral subdural não é confirmado.
Os sintomas focais são representados pela dilatação unilateral da pupila, com diminuição acentuada de sua reação à luz. Às vezes, os médicos consertam o estupor na vítima - grave depressão da consciência. Em casos especialmente graves, o coma se instala.
Características da patologia em crianças
A hemorragia subdural em recém-nascidos é bastante comum. É consequência de trauma intracraniano no parto e representa aproximadamente 40% do número de patologias intranatais. Entre seus principais motivos, os médicos observam o seguinte:
- fruta grande;
- uso de pinça obstétrica intracavitária;
- entrega rápida e rápida;
- apresentação do pé/pé.
É muito fácil suspeitar de problemas de saúde em uma criança. Todos os reflexos incondicionados do bebê estão em estado de depressão. Ele não consegue pegar o peito, engolir. A compressão do tronco cerebral por um hematoma provoca dilatação das pupilas, convulsões. Esses sintomas aparecem nos primeiros três dias após o parto.
Métodos de diagnóstico
Após qualquer lesão cerebral traumática, você deve procurar ajuda qualificada. Não arrisque sua saúde e ignore os sinais iniciais de hemorragia. O diagnóstico da patologia é baseado na coleta de anamnese e questionamento do paciente. É importante que o médico saiba todas as informações sobre a natureza da lesão, a ordem em que os sintomas clínicos aparecem.
As informações mais completas sobre a localização de um hematoma podem ser obtidas após uma tomografia computadorizada. A ressonância magnética não é considerada menos informativa. Se houver suspeita de hemorragia subdural traumática, é estritamente proibido realizar uma punção lombar. Este procedimento envolve a coleta de líquido cefalorraquidiano através de uma agulha especial. Suas consequências podem ser irreversíveis.
Opções de tratamento
Após a confirmação do diagnóstico, o paciente é imediatamente internado. A hemorragia subdural é uma patologia grave. Portanto, seu tratamento deve ser iniciado imediatamente. Somente neste caso podemos esperar uma previsão favorável.
Métodos cirúrgicos e conservadores de terapia são usados para eliminar a violação. A última opção é usada no caso de um pequeno hematoma, na ausência de progressão óbvia. Os pacientes são prescritos medicamentos com ação descongestionante, medicamentos para melhorar a circulação sanguínea e o metabolismo cerebral. Também mostra a ingestão de vitaminas e analgésicos. Este tratamento é recomendadopacientes idosos diagnosticados com hemorragia subdural, aguda, não traumática.
A maioria dos casos de patologia está sujeita a intervenção cirúrgica. Durante a operação, é realizada uma abertura do crânio (trepanação), seguida da retirada do sangue derramado. O passo final é enxaguar a cavidade com soro fisiológico, restaurar a integridade do crânio e instalar um dreno especial.
Quanto aos pequenos pacientes, eles estão tentando ser tratados com medicamentos. A f alta de dinâmica positiva é o motivo da operação.
Consequências e prognóstico para recuperação
A ocorrência de uma hemorragia é acompanhada por um deslocamento do cérebro e violação de suas estruturas-tronco. O desenvolvimento da patologia geralmente ocorre no contexto de danos graves ao crânio, de modo que o prognóstico na maioria dos casos é desfavorável. No entanto, o resultado final depende do horário da visita ao médico e da correção do tratamento escolhido. Se a vítima conseguiu operar em até 6 horas após a lesão, a recuperação ocorre em 80% dos casos. Além disso, o prognóstico é influenciado pela idade do paciente, pela presença de distúrbios somáticos e pelo volume do hematoma.
A hemorragia subdural complicada não tem as consequências mais favoráveis. Normalmente, os pacientes com esse diagnóstico ficam incapacitados ou morrem completamente.
