O nascimento de uma criança é um processo bastante imprevisto e, muitas vezes, como resultado disso, a saúde da criança sofre. Defeitos cerebrais resultantes de asfixia e hipóxia durante o período de expectativa do bebê têm uma ameaça particular ao bem-estar da criança. Tal patologia pode causar IVH (hemorragia intraventricular) em recém-nascidos. A ameaça de tal complicação aguarda principalmente uma criança que apareceu prematuramente. A razão é a imaturidade dos vasos e as características distintivas da estrutura do cérebro na categoria apresentada de recém-nascidos.
Esses bebês têm uma estrutura especial no cérebro chamada matriz germinativa, cujas células formam posteriormente a estrutura do cérebro, migrando para o córtex. A hemorragia intraventricular em recém-nascidos aparece devido à ruptura dos vasos da matriz e entrada de sangue nos ventrículos laterais. Devido à IVH, a migração celularocorre com violações, o que afeta negativamente o desenvolvimento do bebê, iniciando seus atrasos. Mas também, o prolongamento da gravidez não é menos perigoso. Mais sobre isso mais tarde.
Por causa do que esta doença afeta principalmente bebês prematuros
Bebês prematuros têm características específicas da estrutura dos ventrículos laterais e esferas periventriculares: as artérias neles estão em estado germinativo e têm uma estrutura simples. Essas artérias são chamadas de matriz germinativa subependimária. Eles são muito frágeis e podem ser facilmente feridos. Um lugar importante é a complicação da diminuição do sangue venoso dessas áreas, a patologia da constância do ambiente interno do corpo. O impacto de distúrbios concomitantes no sistema de coagulação do sangue não é excluído. Pode ser congênito e transitório, ou seja, temporário (geralmente devido à influência de certos medicamentos). No entanto, a IVH não ocorre em todos os bebês prematuros. Na maioria das vezes, isso também acontece quando a mãe estava carregando o bebê. Este fator afeta negativamente a saúde do bebê. E, portanto, você precisa ter certeza de que não há gravidez excessiva.
Condições específicas identificadas que contribuem para o aparecimento de HIV em crianças. A maioria deles são nomeados abaixo:
- O nascimento de um bebê completamente prematuro.
- Momentos de hipóxia formados criticamente (f alta de ar para os tecidos do corpo).
- Alta pressão no leito venoso (durante o parto ou durante a ventilação pulmonar sintética).
- Aumento da pressão arterial, o que aumenta o sangramento cerebral.
- Alterações na saturação do fluxo sanguíneo cerebral.
- Dificuldades no sistema de coagulação do sangue.
- Processos infecciosos e inflamatórios na mãe antes do parto ou nos filhos após o parto.
- Fornecidos com defeitos ou ressuscitação inicial prematura.
- Criências regulares de parada respiratória e patologias respiratórias que são comuns em bebês prematuros e pós-termo.
- Injeção na veia de eletrólitos, a concentração de elementos em que excede seus valores permitidos (isso é chamado de hiperosmolaridade).
Como você pode ver, existem muitas causas de IVH em recém-nascidos. A tarefa dos pais é eliminá-los o máximo possível.
Graus de IVH
Existem quatro níveis de gravidade da doença. Vale a pena se familiarizar com cada um deles com mais detalhes:
- IVH de 1º grau em recém-nascidos - a hemorragia é cortada pela parede dos ventrículos, não se espalhando em seu recesso.
- IVH do 2º grau - cai no aprofundamento dos ventrículos.
- IVH do 3º grau - patologias na circulação do líquido cefalorraquidiano, iniciando a hidrocefalia.
- IVH do 4º grau - a hemorragia se espalha para o tecido cerebral.
IVH do primeiro e segundo graus de gravidade em recém-nascidos são geralmente assintomáticos e podem ser detectados apenas quando examinados por métodos adicionais.
Diagnóstico
O diagnóstico médico de defeitos cerebrais, particularmente em prematuros graves, é muito difícil. Isso se deve à completa imaturidade de órgãos e tecidos, problemas de saúde devido a patologia somática, bem como problemas de exame na incubadora e durante a ventilação pulmonar artificial. As mães que carregam uma criança são aconselhadas a entrar em contato com o médico para um exame por conta própria. Afinal, o problema não pode ser visto nos estágios iniciais a olho nu. A patologia é diagnosticada com a ajuda dos métodos listados abaixo.
Neurossonografia
O principal valor no diagnóstico precoce da HIV e outros defeitos intracranianos pertence à neuroimagem. As vantagens óbvias do NSG são segurança, velocidade, não-invasão, confiabilidade, acessibilidade, sem necessidade de sedação e exposição à radiação e a probabilidade de repetidos estudos intra-copo. A NSG transfontanelar é considerada o principal método para o diagnóstico de HIV em recém-nascidos. Ao mesmo tempo, o reconhecimento através da fontanela grande está principalmente focado na avaliação do estado das estruturas supratentoriais, incluindo as colaterais e os ventrículos. O reconhecimento mais informativo é frontal, ao nível dos buracos de Monro; e parassagital, ao nível da incisura talamocaudal. Para melhor visualização das estruturas da fossa craniana posterior, é necessário estudo adicional através da fontanela mastóidea. Com NSH, zonas hiperecoicas são formadas na área da matriz, coágulos sanguíneos nos ventrículos e ventriculomegalia podem ser detectados.
Ultrassom e CT
VH é diagnosticado em bebês com base na anamnese, geralapresentação clínica, informações de ultrassonografia transfontanela ou TC, identificação de condições de risco associadas ao peso ao nascer.
As hemorragias subdurais em bebês pós-termo cujo tamanho da cabeça não corresponde aos parâmetros da pelve da mãe são frequentemente diagnosticadas tardiamente, com aproximadamente um mês de idade, se o acúmulo gradual de exsudato subdural levar a um aumento na cabeça circunferência, testa saliente, protrusão de uma grande fontanela, convulsões e anemia. O início tardio é frequentemente sugestivo de abuso neonatal.
As hemorragias subaracnóideas geralmente causam convulsões de curto prazo em uma condição relativamente leve. Embora em prematuros, hemorragias intraventriculares intensas rapidamente dêem manifestações clínicas coloridas: choque, pele marmorizada cianótica, anemia, coma, abaulamento da fontanela grande, numerosos sinais estão ausentes ou não são considerados característicos.
A ecografia repetida do cérebro em recém-nascidos permite reconhecer posteriormente atrofia do córtex cerebral, porencefalia; falar sobre a gravidade, aumento ou redução da hidrocefalia pós-hemorrágica. A RM ponderada por difusão facilitou muito o diagnóstico precoce e é frequentemente usada em casos graves.
Acompanhamento e tratamento de crianças com HIV
Tendo em vista que as hemorragias intraventriculares são consideradas o destino dos bebês prematuros, seu acompanhamento é realizado na unidade de terapia intensiva neonatal e, posteriormente, no setor de enfermagemcrianças pequenas que nasceram prematuramente. É muito importante manter o regime correto no departamento. Médicos e enfermeiros tendem a cronometrar a maioria das manipulações em um tempo constante para não perturbar as crianças desnecessariamente. Afinal, mesmo medir o peso de bebês muito prematuros fora das paredes da incubadora é considerado um grande estresse para eles e pode causar HIV. A equipe da clínica cuida dos bebês prematuros com muito cuidado.
Deve-se ter em conta que para além desta patologia, o bebé tem muitos outros problemas associados: imaturidade pulmonar e problemas respiratórios, perturbação da frequência respiratória nos recém-nascidos, patologias cardiovasculares, dificuldades em digerir fórmulas ou leite materno, muitas vezes estratificação do processo infeccioso, etc. Por esta razão, os sinais de hemorragia são misturados com sintomas de outros problemas. Isso exigirá um monitoramento cuidadoso de bebês prematuros, fazendo um número significativo de testes e realizando métodos adicionais de estudo.
Circunferência da cabeça do bebê
Em bebês prematuros, é importante observar a circunferência da cabeça. Quando cresce em seu tamanho em mais de 10 milímetros por semana, é necessário, de tempos em tempos, controlar o volume dos ventrículos usando o método NSG. Quanto ao tratamento direto da HIV, depende muito do nível de hemorragia e de suas complicações. O mesmo se aplica a um bebê grande pós-termo, com suspeita de tal problema.
Torneiras raquimedulares
Especialistas Específicosuse este método de tratamento com ventriculomegalia incessante, para "liberar" os ventrículos. Há evidências da ineficácia desse tipo de terapia.
Também praticam a finalidade de medicamentos que reduzem a pressão intracraniana, têm efeitos descongestionantes e diuréticos. Essas substâncias só podem ajudar a lidar com as dificuldades associadas à ventriculomegalia, mas não a curam.
Drenagem Ventricular Externa
Durante o procedimento de IVH em recém-nascidos, é inserido um shunt (tubo) que conecta o ventrículo e o recipiente do LCR, que é implantado sob a pele. Isso torna possível "jogar fora" o excesso de líquido cefalorraquidiano dos ventrículos. Esta medida de cura é de curto prazo.
Desvio permanente
Esse procedimento para IVH em recém-nascidos geralmente é realizado quando o bebê cresce e fica mais forte. O shunt é inserido da seguinte maneira: uma extremidade passa para o ventrículo, a outra vai para a cavidade abdominal das crianças (na maioria das vezes), o excesso de líquido cefalorraquidiano será drenado aqui. Em muitos casos, ocorrem complicações da operação, como bloqueio da derivação ou infecção.
Quais são as previsões?
É difícil determinar todas as consequências da HIV para uma criança, pois as inúmeras dificuldades de bebês totalmente prematuros são explicadas por outras comorbidades. Vale dizer que ainda existem certos dados estatísticos sobre as consequências. Diferenças neurológicas graves (convulsões, paralisia cerebral, oligofrenia) aparecem em 7% dos casos após IVH de primeiro grau, em 17% dos casos- após o segundo grau. Cada terceiro pré-escolar sofre de sérias dificuldades neurológicas já após o III grau IVH, e 93% das crianças após o último estágio. É claro que resultados neurológicos menos graves após hemorragias intraventriculares são muito comuns.
