No artigo, veremos como determinar o sangramento interno. Trata-se de uma condição patológica em que há uma efusão de sangue nas cavidades naturais do corpo (bexiga, estômago, pulmões, útero, cavidade articular etc.), ou no espaço formado artificialmente por esse sangue (intermuscular, retroperitoneal). Os sintomas de hemorragia interna dependem do grau de perda de sangue e sua localização e geralmente incluem tontura, sonolência, fraqueza, perda de consciência. Esta patologia é diagnosticada com base nos dados do exame visual, nos resultados da tomografia computadorizada, ressonância magnética, radiografia e alguns estudos endoscópicos. Neste caso, é realizada terapia de infusão, alívio cirúrgico da fonte do sangramento.
Descrição
Muitos estão se perguntando como identificar o sangramento interno. Essa condição é caracterizadaperda de sangue quando não flui para fora, mas para qualquer cavidade do corpo humano. Esta condição pode ser causada por uma doença crônica ou lesão. A natureza maciça da perda de sangue, as dificuldades diagnósticas na determinação das causas e características da patologia, os pacientes tardios que procuram ajuda aumentam a gravidade desse problema e tornam o sangramento uma ameaça à vida. O tratamento é realizado por especialistas em neurocirurgia, traumatologia clínica, cirurgia torácica, vascular e abdominal.
Causas da doença
A causa do sangramento interno pode ser tanto trauma quanto várias doenças crônicas. Sangramento maciço com risco de vida após uma lesão na cavidade abdominal pode ocorrer devido a trauma abdominal fechado com danos ao fígado e baço, menos frequentemente ao intestino, pâncreas ou mesentério (ao cair de uma altura, impacto, acidente de trânsito, etc.). O sangramento na cavidade pleural pode ocorrer com múltiplas fraturas, acompanhadas de danos à pleura e aos vasos intercostais. Em casos isolados, fraturas de 1-2 costelas são a causa de tais patologias.
Após uma lesão, o sangramento interno é o mais fácil de reconhecer.
Sangramento na cavidade craniana é uma das complicações mais perigosas da lesão cerebral traumática. Como o crânio, ao contrário de outras cavidades naturais, tem um volume rigidamente fixo, mesmo uma pequena quantidade de sangue que flui provoca compressão das estruturas cerebrais e representa uma ameaça à vida do paciente. Necessárioleve em consideração que o sangramento intracraniano pode ocorrer não apenas imediatamente após uma lesão, mas também após um tempo, às vezes até no contexto de um bem-estar absoluto.
Sangramento na cavidade articular pode ser desencadeado por fraturas e contusões das articulações. Essas condições não representam um perigo imediato, mas se não forem tratadas, podem levar a muitas complicações.
Intracavitário
gastrite erosiva, etc. Sangramento gastrointestinal de acordo com o código CID-10 é K92.2.
Além disso, a síndrome de Mallory-Weiss é comum na prática cirúrgica, quando um paciente desenvolve fissuras esofágicas como resultado do abuso de álcool ou de uma única refeição grande.
Outra causa comum de sangramento na cavidade abdominal são as patologias ginecológicas: gravidez ectópica, rupturas ovarianas, etc. Na prática ginecológica, o sangramento após abortos é frequentemente observado. Também é possível a ocorrência desta patologia com descolamento prematuro da placenta ou apresentação, rupturas do canal de parto e útero durante o processo de parto.
Abaixo, considere os tipos de sangramento emaneiras de detê-los. É útil que todos tenham essa informação.
Tipos de sangramento
Na medicina, existem várias classificações desta patologia:
- Devido à causa de ocorrência: hemorragia interna arrosiva (por lesão da parede do vaso durante necrose, decaimento tumoral e sua germinação, ou na presença de processo destrutivo) e mecânica (por danos traumáticos aos vasos sanguíneos). Além disso, destaca-se o sangramento diapedético, que ocorre devido à alta permeabilidade das paredes dos pequenos vasos (com sepse ou escorbuto).
- Levando em consideração o volume de perda de sangue: leve (10-15% do volume total de sangue), moderado (16-20%), grave (21-30%), massivo (mais de 30%), fatal (50-60%) e absolutamente fatal (mais de 60%).
- Dependendo da natureza do vaso lesado: venoso, arterial, misto e capilar. Se o sangue é derramado de um vaso capilar de um determinado órgão parenquimatoso (baço, fígado, etc.), esse sangramento é chamado de sangramento parenquimatoso.
- Dependendo da localização: hemotórax (sangramento na cavidade pleural), gastrointestinal (na cavidade do estômago, esôfago ou intestino), no hemopericárdio (no saco pericárdico), na cavidade articular, etc.
- Dependendo do local de acúmulo de sangue: sangramento intersticial (na espessura dos tecidos) e cavitário (na cavidade abdominal, pleural e outras)
- Dependendo da presença ou ausência de sinais de sangramento: óbvio, quando o sangue saiburacos naturais, e escondido quando fica dentro do corpo.
- Dependendo do momento da ocorrência: sangramento primário que ocorre imediatamente após uma lesão na parede vascular e sangramento secundário que se desenvolve após um certo tempo. O sangramento secundário, por sua vez, é dividido em precoce (ocorre nos dias 1-5) e tardio (nos dias 10-15).
Sintomáticos
Então, como você detecta o sangramento interno? Os primeiros sinais desse fenômeno patológico são fraqueza, palidez das membranas mucosas e da pele, sonolência, tontura severa, sede, suor frio, escurecimento dos olhos. Pode ocorrer desmaio. Os médicos podem avaliar o grau de perda de sangue tanto pelas alterações na pressão arterial e no pulso do paciente quanto por alguns outros sintomas clínicos. Com uma ligeira perda de sangue, há um ligeiro aumento da frequência cardíaca, uma diminuição da pressão, no entanto, os sinais clínicos podem estar ausentes.
Quais outros sinais são usados para avaliar o sangramento interno? Sua forma moderada é evidenciada por uma diminuição da pressão sistólica para 90-80 mm. art. Arte. e taquicardia até 90-100 batimentos/min. A pele do paciente está pálida, há resfriamento das extremidades e aumento da respiração. Possível desmaio, boca seca, tontura, náusea, fraqueza severa, fraqueza, reação lenta.
Na hemorragia grave, há uma diminuição da pressão até 80 mm. art. Arte. e mais, o pulso acelera para 110 ou mais. Há um aumento significativorespiração e distúrbio do seu ritmo, suor frio, sonolência patológica, escurecimento dos olhos, tremor das mãos, apatia, dispepsia, diminuição da quantidade de urina, sede intensa, alteração da consciência, palidez severa da pele, cianose do triângulo nasolabial e extremidades.
Com sangramento interno maciço, a pressão cai drasticamente e o pulso atinge 140-160 batimentos / min. O paciente apresenta respiração periódica, confusão, palidez intensa, delírio. Com a perda de sangue fatal, o coma se instala.
Com sangramento pulmonar, pode ocorrer tosse com sangue brilhante, cujo acúmulo na cavidade pleural ocorre grave f alta de ar, f alta de ar.
Primeiros socorros
Quais são os primeiros socorros para sangramento pulmonar ou qualquer outra forma? A vítima com esta patologia deve ir a um centro médico o mais rápido possível. Mas ele precisa de primeiros socorros antes que a ambulância chegue. Para fazer isso, é recomendável seguir um certo algoritmo de ações:
- Crie repouso absoluto para o paciente - a pessoa deve ser imobilizada.
- Posicione a vítima sentada (se os sintomas sugerirem sangramento pulmonar ou gastrointestinal). Em outros casos, o paciente é colocado em uma superfície horizontal.
- Aplique frio na área afetada.
Se possível, é recomendável que você mesmo transporte o paciente para o hospital.
Diagnóstico
Se houver suspeita de sangramento internointestinal ou qualquer outro, uma série de procedimentos diagnósticos devem ser realizados para confirmar o diagnóstico e determinar as causas da perda de sangue. Como procedimento obrigatório, é realizado um exame detalhado, que inclui mensuração de pulso e pressão, percussão e palpação da cavidade abdominal e ausculta do tórax. Para avaliar a gravidade da condição, são realizados exames laboratoriais do nível de hemoglobina e eritrócitos.
A escolha dos métodos de pesquisa é realizada levando em consideração a suposta causa do desenvolvimento do processo patológico.
Se houver suspeita de sangramento gastrointestinal (no CID-10 é atribuído o código de patologia K92.2), são realizadas sondagem, exame do reto, colonoscopia, esofagogastroduodenoscopia e sigmoidoscopia, em caso de doenças pulmonares - broncoscopia, com lesões da bexiga, pode-se prescrever a cistoscopia. Além disso, são utilizados métodos ultrassônicos, radiológicos e radiológicos.
Como já mencionado, tudo depende do tipo de sangramento.
Formas de detê-los
Com esta condição patológica de uma pessoa, é necessário garantir seu transporte para o hospital o mais rápido possível. Se houver suspeita de sangramento pulmonar ou hemotórax, o paciente é colocado na posição sentada, com sangramento em outras áreas, eles são colocados em uma superfície plana. É estritamente proibido aplicar calor na área afetada, dar enemas ou injetar preparações cardíacas no corpo.
O tratamento para hemorragia interna deve ser oportuno. O tratamento do hemotórax é realizado por traumatologistas, sangramento pulmonar - por cirurgiões torácicos, hematomas intracranianos - por neurocirurgiões, sangramento uterino - por ginecologistas. Em caso de trauma abdominal fechado e sangramento gastrointestinal, o paciente é internado no setor de cirurgia geral.
Quais são as principais tarefas?
As principais tarefas nesta situação são parar urgentemente o sangramento interno, compensar a perda de sangue e normalizar a microcirculação sanguínea. Desde o início da terapia para fins preventivos (prevenção do desenvolvimento da síndrome do coração vazio), a fim de restaurar o volume de sangue circulante e prevenir o choque hipovolêmico, transfusão de soluções de glicose, sangue, soro fisiológico, substitutos do sangue e plasma é realizado.
Quando ocorre sangramento pulmonar, é realizado o tamponamento do brônquio. Com hemotórax pequeno e médio, é realizada uma punção pleural; com hemotórax grave, o paciente é submetido a uma toracotomia com sutura da lesão pulmonar ou ligadura do vaso lesado. Em caso de hemorragia na cavidade abdominal, é realizada uma laparotomia de emergência, suturando as feridas do fígado, baço ou outro órgão danificado. Com a formação de um hematoma intracraniano, os especialistas realizam uma craniotomia.
Para úlceras gástricas, é realizada a ressecção deste órgão, desenvolvimento da síndrome de Mallory-Weiss - hemostasia endoscópica, aplicação de frio, administração de ácido aminocapróico, antiácidos e estimulantes da coagulação sanguínea.
A terapia de infusão é realizada sob o controle do débito cardíaco, pressão arterial, pressão venosa central e diurese. O volume de infusão é determinado levando em consideração o grau de perda de sangue. São utilizados substitutos do sangue para efeitos hemodinâmicos: Reopoliglicucina, Dextrano, soluções de açúcares e sais, bem como hemoderivados (plasma fresco congelado, albumina, massa eritrocitária).
Se a terapia de infusão não normalizar a pressão arterial, dopamina, epinefrina ou norepinefrina é administrada após a interrupção do sangramento. Para o tratamento do choque hemorrágico são utilizados Dipiridamol, Pentoxifilina, Heparina e medicamentos hormonais.
Cirurgia
Nos casos em que o tratamento conservador não apresenta o resultado desejado, o paciente é submetido à cirurgia.
A hemorragia interna durante a gravidez ectópica é considerada uma indicação de intervenção de emergência. O sangramento disfuncional do útero devido a aborto ou após o parto também é tratado cirurgicamente.
Cauterização de vasos
Às vezes o alívio do sangramento interno é realizado pela cauterização de um vaso sangrante ou tamponamento. Mas na maioria dos casos, o paciente precisa de cirurgia de emergência sob anestesia geral. Se houver sinais de choque hemorrágico ou ameaça de sua ocorrência em todas as fases (preparação, cirurgia, pós-operatório), são realizadas medidas de transfusão. NósConsiderado como determinar sangramento interno. O principal é fazer tudo de forma rápida e correta, então a vida de uma pessoa pode ser salva.
