Muitos estão familiarizados com esta palavra, denotando não apenas uma doença, mas também uma aparência dolorosa, física e, em sentido figurado, fraqueza mental. Sim, é raquitismo. Esta doença refere-se à patologia da infância e se manifesta em tenra idade por uma violação da formação óssea. A razão para isso é a f alta de vitamina D no corpo, que é essencial durante o período de crescimento intensivo da criança, durante a formação do esqueleto cartilaginoso e ósseo. Além disso, a f alta dessa substância afeta a esfera intelectual e o desenvolvimento físico. É necessário notar até mesmo pequenas mudanças no comportamento das crianças, pois o início da doença pode estar oculto.
Histórico
Pela primeira vez esta doença foi descrita na Inglaterra em meados do século XVII, mas na literatura quase médica ela foi encontrada desde o século II ou III dC. Diversas teorias têm sido propostas para a ocorrência desta patologia e formas de resolvê-la. Um antídoto foi encontrado - gordura de bacalhau, mas a explicação para sua eficácia foi descoberta muito mais tarde. Graças aos experimentos conduzidos por McCollum, o mundo inteiro aprendeu sobre a existência de uma substância como a vitamina D. Mais tarde, emNo início do século XX, um médico alemão desenvolveu um método para prevenir o raquitismo usando uma lâmpada ultravioleta. Compensou a f alta de sol e preveniu o desenvolvimento da doença.
Motivo do desenvolvimento
Existem vários fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento do raquitismo. Eles podem se encontrar juntos e separadamente.
- Quantidade insuficiente de luz solar, inclusive devido ao clima e condições climáticas.
- Alimentação incorreta da criança e, como resultado, má absorção de cálcio e fósforo, bem como teor excessivo de gorduras animais nos alimentos.
- Prematuridade profunda do recém-nascido.
- Distúrbios genéticos na formação e metabolismo da vitamina D.
- Predisposição racial.
A doença não tem lugar favorito no mapa do mundo, ela é encontrada em todos os lugares. Na maioria das vezes, sua manifestação ocorre na estação fria, quando, por causas naturais, ocorre a f alta de luz solar. As crianças nascidas no final do outono e inverno são especialmente atingidas.
Além disso, as mães modernas não querem amamentar seu bebê, preferindo fórmula ou leite de vaca. Isso interrompe o processo de colonização adequada dos intestinos da criança. Além disso, os substitutos artificiais contêm uma quantidade insuficiente das substâncias necessárias para o crescimento e desenvolvimento harmonioso do bebê. As crianças pequenas sofrem de obesidade, distúrbios metabólicos, cólicas intestinais e, claro, raquitismo.
Fisiopatologia da doença
Sabe-se que não a própria vitamina D participa da absorção do cálcio e do processo de formação óssea, mas seus metabólitos formados no fígado e nos rins. Após o nascimento de uma criança, muitos sistemas enzimáticos e metabólicos ainda não atingiram o desenvolvimento suficiente para assumir toda a carga necessária para que esse minúsculo organismo cresça e se desenvolva adequadamente.
Formada nos melanócitos da pele, a vitamina D entra na corrente sanguínea e é transportada por ela até o fígado, onde sofre o processo de hidroxilação. As transformações químicas nos rins são concluídas e, então, já na forma de 24, 25-dioxi-vitamina D, participa do metabolismo mineral e da formação do esqueleto. Todo o processo está sujeito a desestabilização em qualquer fase. Portanto, a patogênese do raquitismo é muito confusa e não totalmente compreendida, mesmo por especialistas estreitos.
Manifestações
Geralmente, os primeiros alarmes já aparecem com um mês e meio de idade, mas são tão inespecíficos que os pais não prestam atenção a isso ou os associam a outras doenças. Nesse sentido, mudanças significativas tornam-se perceptíveis apenas por volta dos quatro a cinco meses de idade.
Primeiramente, a criança começa a apresentar sintomas neurológicos, como distúrbios do sono, ansiedade, irritabilidade. Então o interesse pela comida diminui, ocorrem atrasos nas fezes. À noite, a criança transpira muito, e o cheiro de suor é desagradável, a cabeça coça e, devido ao constante atrito no travesseiro, aparece a calvície na parte de trás da cabeça. Osso visívelnão há manifestações, elas aparecerão muito mais tarde. A primeira fase dura até um mês.
Se nenhuma medida preventiva for tomada, a doença progride e passa para o próximo período - o pico. Caracteriza-se por depressão do tórax, curvatura dos ossos das extremidades inferiores, aparecimento de “rosário” e “pulseiras” em locais de produção excessiva de tecido ósseo, como resposta compensatória ao afinamento do esqueleto. Com tudo isso, a criança fica para trás no desenvolvimento mental e físico.
O tratamento prescrito na hora ajuda a reverter a maioria das alterações, mas as deformidades esqueléticas permanecerão por toda a vida. As consequências são especialmente graves para as mulheres, pois os ossos pélvicos são deformados e o parto pelo canal de parto natural será impossível.
Diagnóstico
Os protocolos oficiais para diagnóstico e prevenção do raquitismo são bastante complexos e confusos para um médico comum em uma clínica. Anteriormente, o teste de Sulkovich, que detectava perda de cálcio na urina, era considerado uma confirmação confiável da doença, mas agora foi reconhecido como inespecífico e foi abandonado na prática rotineira.
No momento, os mais confiáveis são os exames de sangue para eletrólitos: cálcio, fósforo, magnésio. Além disso, é dada atenção a indicadores bioquímicos como o nível de fosfatase alcalina e creatinina sérica. Testes ainda mais especializados são prescritos para determinar o nível de metabólitos de vitamina D e hormônios das glândulas tireóide e paratireóide.
Demétodos de diagnóstico instrumentais, a radiografia dos ossos da perna e do antebraço é realizada para examinar as zonas de crescimento e a densidade óssea. Com o raquitismo, eles serão deformados, as zonas de ossificação serão alteradas e expandidas.
Graus de doença
Nas crianças, existem três graus da doença:
- Corrente fácil. A criança apresenta uma ou duas manifestações do tecido ósseo, há hipotensão muscular, letargia, mas o desenvolvimento intelectual corresponde à idade.
- Moderado. Há sérias mudanças no esqueleto, graves danos ao sistema nervoso, problemas nos órgãos internos. Desvios mentais da norma e um atraso no desenvolvimento intelectual começam a aparecer.
- Grau severo. Deformidades ósseas persistentes que não regridem após a recuperação. A criança tem uma deficiência intelectual, o desenvolvimento não corresponde à idade, outros sistemas de órgãos internos são perturbados em resposta a uma falha no sistema metabólico.
Prevenção na gravidez
Qualquer futura mãe concordará que é desagradável ouvir um diagnóstico de um pediatra distrital - raquitismo. A prevenção desta condição pode começar mesmo no processo de gerar uma criança. Curiosamente, mas as mulheres grávidas geralmente são descuidadas com essa questão. Eles bebem punhados de ácido fólico e complexos multivitamínicos, mas esquecem de simplesmente caminhar. Mas esta é uma profilaxia não específica.raquitismo.
As medidas preventivas incluem sono saudável à noite e pausas para descanso durante o dia. Além disso, os obstetras recomendam caminhar por pelo menos duas a quatro horas ao ar livre, independentemente do clima. É importante comer bem e adequadamente:
- coma carne ou peixe diariamente;
- há uma quantidade suficiente de requeijão, queijo, leite e outros produtos lácteos;
- inclua pão branco e vegetais em sua dieta.
A prevenção específica do raquitismo em mulheres de risco (eclâmpsia, diabetes, hipertensão, insuficiência renal crônica) é realizada em conjunto com um endocrinologista. No terceiro trimestre da vigésima oitava a trigésima segunda semana, a vitamina D é prescrita em mil unidades internacionais todos os dias durante oito semanas. A época do ano, neste caso, não desempenha um papel especial. Às vezes, são prescritos cursos de irradiação ultravioleta, o que contribui para a produção endógena de colecalciferol. Comece pequeno, cerca de um quarto da dose permitida, aumentando gradualmente para duas doses. As sessões são realizadas todos os dias ou em dias alternados.
recém-nascidos
A prevenção do raquitismo em recém-nascidos é realizada quando a mãe está comprometida pelo grupo de risco ou não aderiu às recomendações do ambulatório de pré-natal quanto ao regime e à alimentação durante a gestação. Na maternidade, uma criança recebe um bolus de até quatro mil unidades de colecalciferol por via oral por dia. E continue a tratar assim até que todos os sinais da doença desapareçam. Então eles mudam para uma dose de manutenção de quatrocentas unidades internacionais por dia.
Prevenção do raquitismo em recém-nascidos commá absorção de vitamina D no intestino é um pouco diferente. Neste caso, a dose diária pode chegar a dez mil unidades.
Bebês prematuros
Acontece que a todos os problemas que uma criança nascida prematuramente tem, o raquitismo também se junta. Causas, sinais, prevenção desta doença nele têm algumas características. Considerando que os sistemas orgânicos não estavam suficientemente formados, os médicos injetaram nele gluconato de cálcio (sessenta miligramas de cálcio puro por dia por quilograma). Para equilibrar com fósforo, adicione trinta miligramas de fosfato de potássio por dia para cada quilo de peso.
Certifique-se de monitorar o nível de cálcio e fósforo no sangue para evitar condições críticas.
Bebês
A prevenção do raquitismo em bebês é o cuidado adequado deles. Em primeiro lugar, trata-se de caminhar. É importante que a criança caminhe mais de quatro horas por dia e durma em uma área bem ventilada. Sempre que possível, os pais devem deixar seu filho o mais despido possível na rua para que o máximo de pele possível fique exposta à radiação ultravioleta. À noite, você pode banhar seu filho em banhos de sal ou pinho. Isso não apenas reduz a excitabilidade e o prepara para dormir, mas também fortalece o sistema imunológico.
É ideal para alimentar um bebê com leite materno, pois contém todos os micro e macro elementos necessários, bem como a norma diária de proteínas, gorduras e carboidratos. Mas se isso não for possível, recomenda-se mudar para misturas adaptadas que contenham um nível o mais próximo possível do natural.fósforo e cálcio. A prevenção do raquitismo em bebês depende inteiramente da consciência e desejo dos pais.
Idade: até um ano
A prevenção do raquitismo em crianças menores de um ano também consiste em alimentos complementares competentes, que devem conter quantidade suficiente de vitaminas B, A, C, além de gorduras vegetais e animais. Os benefícios dos produtos lácteos nem vale a pena falar. Isso é compreensível.
A prevenção do raquitismo em crianças pequenas está, entre outras coisas, no desenvolvimento de exercícios de ginástica e fisioterapia. Isso é necessário para o desenvolvimento harmonioso do sistema neuromuscular, pois existe o perigo de deformação dos ossos sob o peso da criança, músculos fortes ajudarão a distribuir uniformemente o peso do corpo e evitar a curvatura grosseira do esqueleto. O exercício regular, o aumento gradual da carga e outras medidas preventivas ajudam a evitar o raquitismo.
Contra-indicações para prevenção
Como com qualquer droga, a vitamina D tem exceções para tomar. A prevenção específica do raquitismo em crianças não é realizada se forem diagnosticadas com doença de Williams-Bourne ou, caso contrário, calciúria idiopática. Nesse caso, a perda de cálcio não se deve à deficiência de vitamina D. A segunda doença descartada é a hipofosfatasia. Além disso, na presença de lesões orgânicas do sistema nervoso central, microcefalia e cranioestenose, a prevenção do raquitismo em lactentes também não é recomendada. Komarovsky aborda esta questão em suas palestras com mais detalhes.
Criança com mais de um ano
Não pense que quando seu filho ficar um pouco mais velho, o perigo do desenvolvimentodistúrbios metabólicos desaparecerão. A prevenção do raquitismo em crianças após um ano é enriquecer a dieta com produtos lácteos e antioxidantes (óleo de peixe, verduras, frutas cítricas, peixes). Se houver distúrbios do sistema nervoso autônomo, como sudorese excessiva, Carnitina, Glicina, Panangin ou Asparkam são prescritos em uma dose de curso por um mês de internação.
Para a correção do desenvolvimento físico, se necessário, recomenda-se tomar o medicamento "Akti-5". Contém um complexo de vitaminas e é bem absorvido pelo corpo da criança. Além disso, o pediatra recomenda massagem e terapia de exercícios, que ajudarão a lidar com deformidades esqueléticas e aliviar os sintomas.
Tratamento
Não desanime se o médico diagnosticou seu filho com raquitismo. Sinais, prevenção e tratamento são conhecidos e usados com sucesso em todo o mundo. Agora drogas como Aquadetrim foram desenvolvidas, que contêm vitamina D3. É bem tolerado por crianças e pode ser usado sem risco de overdose. Além disso, no mercado farmacêutico moderno existem "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", que são soluções de óleo de vitamina D. Todos eles têm contra-indicações, portanto, consulte seu médico antes de tomá-lo.
Overdose
Tratamento, a prevenção do raquitismo pode ser inadequada, e então ocorre uma overdosevitamina D. A criança desenvolve sintomas de envenenamento, como náuseas, vômitos, fezes prejudicadas e retenção urinária. Se esses sinais de alerta forem encontrados, você deve informar imediatamente o pediatra local e realizar um exame de sangue para detectar cálcio no plasma. Você pode adicionar o teste de Sulkovich ao estudo, embora não esteja incluído no protocolo padrão.
Depois que uma overdose é detectada, a droga é cancelada por um tempo e os pais são solicitados a se limitarem a caminhar e fazer dieta. Você não deve procurar e tratar fanaticamente o raquitismo em seu filho. A prevenção pode ser um truque para os pais excessivamente meticulosos.
Dispanserização
As crianças diagnosticadas com raquitismo devem ser registradas no dispensário após a recuperação clínica e laboratorial. Devido à complexidade e gravidade das consequências, essas crianças são acompanhadas por três anos a partir da data de alta. Eles são chamados para inspeção a cada três meses.
A propósito, o diagnóstico do raquitismo, sua prevenção ou tratamento não é contraindicação para a vacinação de rotina. O principal é avisar o médico que vai aplicar a injeção e o pediatra local sobre isso.
No mundo moderno, o problema do raquitismo não é mais tão agudo como era há um século, mas ainda assim, não se deve esquecer que o descuido com esta doença pode causar incapacidade. Felizmente, a entrada no gráfico de desenvolvimento da criança "raquitismo" já se tornou uma exceção à regra. A prevenção e a educação em saúde são realizadas no nível adequado, o que garante a alfabetizaçãopais jovens, sua vigilância em relação à saúde de seu filho. Mesmo que surja tal problema, o remédio pode ser encontrado em qualquer farmácia, e o sucesso do tratamento depende apenas do quanto os pais do pequeno paciente desejam.
