Uma das doenças renais mais comuns é a pielonefrite. A patogênese desse processo está associada a alterações inflamatórias e degenerativas nos tecidos do órgão. Com tratamento inadequado, esta doença leva à formação de múltiplos abscessos. Então, qual é esse processo patológico, quais são as causas da pielonefrite, patogênese e tratamento desta doença? Vamos tentar considerar neste artigo.
O que é essa doença
Refere-se a patologias infecciosas e inflamatórias inespecíficas, nas quais o sistema pielocalicinal é afetado, bem como o tecido intersticial do parênquima renal. A pielonefrite é uma das doenças mais comumente diagnosticadas do aparelho geniturinário em homens, mulheres e crianças. No entanto, de acordo com estatísticas da OMS, mulheres jovens e de meia-idade são mais suscetíveis a esta doença. Eles sofrem dos sintomas de pielonefrite (cuja patogênese é mais frequentemente infecciosa) quase cinco vezes mais que os homens.
Modernomedicina divide esta doença em pielonefrite primária (não obstrutiva) ou secundária (obstrutiva, desenvolvendo-se no contexto de distúrbios do fluxo urinário devido à inflamação dos tecidos e sua compressão). Ao mesmo tempo, as formas agudas e crônicas são distinguidas de acordo com o curso clínico da patologia infecciosa e inflamatória.
Etiologia e patogênese da pielonefrite
Esse fenômeno patológico pode ser desencadeado por qualquer microrganismo endógeno ou exógeno que tenha penetrado no tecido renal. Geralmente são bactérias Gram-negativas. A patogênese mais comum com uma clínica de pielonefrite causada por Escherichia coli (mais de 50% dos casos). Com o tratamento prolongado da doença com o uso de esquemas de antibioticoterapia, é possível a adição de uma infecção por cândida.
Patógenos podem entrar no tecido renal de três maneiras:
- Na presença de focos de inflamação nos órgãos internos, a microflora patogênica pode penetrar nos rins através do sistema circulatório (via hematogênica). Esta é uma das formas mais comuns de infecção dos órgãos pélvicos em geral.
- Na presença de refluxo vesicoureteropélvico (fluxo reverso da urina devido a alguns processos fisiológicos), pode ocorrer uma infecção chamada ascendente (urinogênica).
- As causas da patogênese da pielonefrite podem ser a infecção ascendente através dos espaços subepiteliais da parede do ureter.
Os fenômenos de processos urogênicos ascendentes só são possíveis se houver urina infectada na bexiga,entrando pelo ureter, primeiro no sistema pielocalicinal e depois no parênquima renal. Este processo só é possível na presença de variedade de refluxo fórnico (dano na abóbada do cálice) ou tubular (refluxo reverso da urina da pelve renal para o parênquima, mais precisamente para os túbulos do rim).
No processo de infecção urinógena ascendente, a infecção hematogênica também pode estar associada. Isso acontece quando, devido ao refluxo pielovenoso ou pielolinfático, os micróbios penetram nos tecidos do rim.
A patogênese da pielonefrite aguda pode ser desencadeada por alterações locais nos rins e trato urinário superior. Normalmente, tais fenômenos estão associados a uma violação da passagem da urina, por exemplo, devido à destruição da pedra, características estruturais do ureter e outros motivos. A fonte de pielonefrite pode ser uma violação da saída de urina causada por fimose ou inflamação da próstata. A etiologia e patogênese da pielonefrite crônica neste caso são acompanhadas por alterações hemodinâmicas no tecido intersticial, o que contribui para a criação de condições ideais para a atividade vital dos microrganismos patogênicos.
O estado geral do corpo tem um enorme impacto na dinâmica do desenvolvimento da doença. Fatores que têm um impacto negativo na condição dos rins são:
- alimentação pobre ou desequilibrada;
- f alta de vitaminas e oligoelementos vitais;
- desidratação;
- hipotermia;
- doenças somáticas frequentes;
- sobrecarga física;
- doençassistemas endócrino e cardiovascular, bem como doenças do fígado.
Tais condições reduzem a resistência do corpo e o tornam suscetível a qualquer infecção.
Fases da doença: causas e sintomas
A patogênese da pielonefrite é determinada pelo estágio de desenvolvimento da doença, pela presença de complicações, bem como pela combinação de manifestações clínicas do processo infeccioso e sintomas locais. Os estágios de desenvolvimento desta doença correspondem às alterações morfológicas que ocorrem no rim.
O estágio inicial da doença é um processo grave, cuja duração varia de 6 a 36 horas. No contexto da patogênese secundária da pielonefrite em crianças e adultos, acompanhada de fraqueza geral do corpo e doenças, sintomas como:
- febre com aumento adicional da temperatura corporal para 40 ⁰С e acima;
- às vezes cólica seguida de calafrios;
- transpiração aumentada;
- dores de cabeça, náuseas, vômitos ocasionais;
- em casos raros, os pacientes relatam diarreia, boca seca e ataques de taquicardia.
Depois de baixar a temperatura, o estado de saúde melhora. No entanto, o alívio aparente é um estado imaginário. Se os pré-requisitos para violações no corpo não forem eliminados, algumas horas após esse ataque, uma dor intensa na região lombar aparecerá novamente e o ataque se repetirá.
Na pielonefrite não obstrutiva (primária), os sintomas locais podem estar ausentes.
Paraestágios subsequentes da doença são caracterizados por alterações purulentas e destrutivas que ocorrem na seguinte sequência:
- Pyelonephritis apostematosa, em que pequenas pústulas (1-2 mm) aparecem na superfície e no córtex do rim.
- Carbúnculo de um órgão, resultante ou da fusão de formações purulentas na pielonefrite apostematosa, ou como resultado de um êmbolo microbiano entrando no vaso arterial final do órgão, que se manifesta por uma combinação de isquêmica, necrótica e processo inflamatório purulento.
- Abscesso renal ocorre como resultado da fusão purulenta de tecidos. O conteúdo de um abscesso estourado pode penetrar no tecido paraumbilical, resultando no desenvolvimento de paranefrite purulenta ou mesmo flegmão do espaço retroperitoneal (inflamação que não tem limites claros).
- Paranefrite purulenta.
Com tais processos, a dor na região lombar passa por crises. Nesse caso da patogênese da pielonefrite aguda, o órgão doloroso pode ser sentido, pois há tensão muscular do rim afetado.
À medida que o corpo fica intoxicado, o paciente experimenta desidratação e palidez da pele.
O que acontece no corpo durante o curso agudo da doença
No diagnóstico e tratamento da pielonefrite aguda (cuja clínica de etiologia e patogênese se manifesta no aparecimento de um grande número de pústulas causadas por infecções), há um agravamento do curso desta doença inflamatória. No entanto, porNa opinião de muitos médicos, ao determinar o verdadeiro culpado pela saúde precária de um paciente, muitas vezes há algumas dificuldades que levam a erros de diagnóstico.
No curso agudo da doença, o rim sofre algumas alterações: torna-se maior, e sua capa fibrosa densa (cápsula) engrossa. Quando é aberto, o órgão em forma de feijão sangra e, via de regra, observam-se fenômenos de perinefrite. A secção do rim afetado mostra áreas amareladas em forma de cunha e o exame microscópico do tecido intersticial revela múltiplos infiltrados perivasculares com tendência a formar abscessos.
Infecção presente no tecido intersticial penetra no lúmen dos túbulos. Muitos pequenos focos dolorosos semelhantes a painço (uma característica da nefrite apostematosa) se formam nos glomérulos renais. Ao mesmo tempo, devido à presença e circulação no sangue ou linfa de um agente patogênico, aparecem pústulas ao redor dos túbulos do rim.
Além disso, na patogênese da pielonefrite aguda, há a formação de pústulas e listras purulentas cinza-amareladas na medula do rim, estendendo-se até as papilas. Em um exame mais detalhado, o acúmulo de leucócitos é encontrado tanto nos túbulos diretos quanto nos tecidos circundantes. Distúrbios no suprimento de sangue nas papilas podem causar necrose e levar à patogênese da pielonefrite crônica, enquanto numerosos pequenos abscessos (apostemas) podem se fundir e formar um abscesso.
Alterações patológicas nas formas agudaspielonefrite geralmente ocorre no contexto do aparecimento de numerosas pústulas localizadas em toda a área do órgão afetado. No entanto, a maior concentração de apostemas é encontrada na camada cortical ou em qualquer zona do rim, onde eles se concentram em um carbúnculo.
Quando vários apostemas se fundem ou derretem o carbúnculo na patogênese aguda da pielonefrite, o diagnóstico, realizado por meio de estudos laboratoriais e instrumentais, determina o abscesso do rim. Quando o suprimento sanguíneo é interrompido devido a edema inflamatório ou trombose vascular, ocorre papilite necrótica.
O curso agudo desta doença pode ocorrer em qualquer idade, independentemente do sexo e etnia do paciente, no entanto, processos não obstrutivos (primários) são mais frequentemente observados na patogênese da pielonefrite em crianças e mulheres com menos de 40 anos.
Para as manifestações clínicas desta doença no curso agudo é caracterizada por uma combinação de sintomas gerais e locais. As características comuns incluem:
- febre e calafrios intensos;
- suor excessivo;
- mudanças na composição do sangue;
- aumento da pressão arterial;
- sinais de embriaguez.
As manifestações locais são como:
- dor lombar (provocada no exame ou espontânea);
- tônus muscular no hipocôndrio e região lombar;
- mudança na cor e composição da urina;
- micção aumentada e às vezes dolorosa.
Sintomas de agudaformas de inflamação
Diagnóstico e tratamento completo da patogênese clínica e etiologia da pielonefrite aguda são muitas vezes etapas vitais para o paciente. As principais manifestações deste processo patológico são, em primeiro lugar, um aumento acentuado da temperatura corporal para 39-40 ° C, o aparecimento de fraqueza, calafrios, dores de cabeça, aumento da sudorese e os principais sinais de intoxicação (tontura, náusea, vômito, às vezes diarreia). Ao mesmo tempo, a dor na região lombar aparece, localizada, via de regra, em um lado. A síndrome da dor pode ser maçante, dolorosa ou aguda.
Muitas vezes o mecanismo de origem e desenvolvimento da pielonefrite (patogênese) é precedido pela urolitíase. Neste caso, antes do início de um ataque imediato desta doença, observa-se cólica renal aguda, mas sem micção.
Às vezes, nos estágios iniciais do desenvolvimento da patogênese da pielonefrite em mulheres, homens e crianças, há sinais de um processo infeccioso grave sem manifestações locais. Nas primeiras horas do início da doença, geralmente são observados calafrios intensos, acompanhados de quadros febris com febre alta, dor de cabeça e dores por todo o corpo. Com a diminuição da temperatura, vem um alívio imaginário, porém, o paciente fica com respiração acelerada e boca seca.
No processo de manifestação dos sintomas gerais da pielonefrite, os sinais locais são adicionados gradualmente: dores de intensidade variável na região lombar, região da virilha ou abdome superior. O aparecimento de dor aumentada é típico para casosa transição da inflamação para a cápsula do rim ou tecido perirrenal. Aumentos periódicos de temperatura geralmente indicam o desenvolvimento de numerosos focos pustulosas no órgão.
Alguns dias após o início da etiologia infecciosa e patogênese da pielonefrite em crianças e adultos, a síndrome da dor está localizada na área do órgão afetado. Ao mesmo tempo, à noite, há um aumento da dor, principalmente na posição supina. As sensações desagradáveis podem ser agravadas pela respiração profunda ou pela tosse.
Durante o exame, a palpação mostra dor, acompanhada de tônus muscular nas costas e no abdome. Dor intensa é observada ao pressionar com os dedos em certos pontos:
- do lado das costas ao nível da intersecção das costelas inferiores com os músculos lombares longos;
- do lado do abdome no chamado ponto ureteral superior, localizado três dedos à esquerda ou à direita do umbigo.
Muitas vezes, os pacientes apresentam escoliose na direção do rim afetado.
pielonefrite crônica: sintomas
Em regra, a etiologia e patogênese da pielonefrite crônica são consequências de uma doença mal cozida que se desenvolveu de forma aguda. Isso acontece nos casos em que o processo inflamatório no rim foi removido, mas o agente causador da doença permaneceu. A pielonefrite crônica também ocorre em situações em que não foi possível normalizar a saída de urina do órgão.
A doença pode incomodar constantemente com dores incômodas na região lombar, especialmente no período outono-primavera. ExcetoAlém disso, a doença pode piorar periodicamente e, em seguida, o paciente experimenta todos os sinais de um curso agudo dessa patologia.
A medicina moderna distingue entre os sintomas locais e locais da pielonefrite crônica. Os sintomas locais incluem dor leve recorrente na região lombar, geralmente unilateral. Eles raramente aparecem durante o movimento ativo e são mais frequentemente observados em repouso.
No curso primário da patogênese da pielonefrite crônica, a síndrome dolorosa nunca assume o caráter de cólica renal e não afeta outras áreas. Em pacientes com uma forma secundária da doença, os sintomas são mais pronunciados, pois são complicações de várias doenças que levam a uma violação do fluxo de urina dos rins. Estes podem ser urolitíase, crescimentos benignos da próstata, miomas uterinos, prolapso renal e outras patologias.
Em um número significativo de pacientes, especialmente no tratamento da patogênese da pielonefrite em mulheres, o processo inflamatório ocorre no contexto da terapia de longo prazo para cistite crônica com exacerbações frequentes. Portanto, pacientes com pielonefrite crônica frequentemente relatam distúrbios urinários associados à inflamação da bexiga.
Os sintomas gerais da pielonefrite crônica são divididos em precoces e tardios.
Os primeiros sintomas são típicos de pacientes com pielonefrite unilateral ou bilateral, não acompanhada de insuficiência renal. Neste caso, existe:
- fadiga;
- fraqueza intermitente;
- perda de apetite;
- temperatura corporal subfebril.
O culpado dessas manifestações é a congestão venosa nos rins, enquanto a maioria das pessoas apresenta um aumento da pressão arterial.
Sintomas tardios incluem coisas como:
- boca seca;
- desconforto adrenal;
- azia e arrotos;
- passividade psicológica;
- aparecimento de inchaço;
- palidez e pele seca.
Tais sintomas podem servir como algumas manifestações de insuficiência renal crônica. Portanto, o tratamento e prevenção da clínica da patogênese da pielonefrite crônica é uma condição necessária para o funcionamento normal do paciente.
Quando Grávida
De acordo com estatísticas médicas, várias patologias inflamatórias dos rins ocorrem em cerca de 10% das mulheres grávidas. O fato é que em todos os sistemas e órgãos do corpo feminino durante esse período ocorrem inúmeras mudanças. Assim, sob a ação do hormônio que sustenta a gravidez (progesterona), os músculos lisos dos ureteres, bexiga e uretra relaxam. Muitas vezes, isso permite que o ambiente patogênico entre no trato urinário.
Além disso, o feto em crescimento durante a gravidez exerce uma pressão significativa sobre os rins e a bexiga, o que leva a uma circulação sanguínea prejudicada nos tecidos desses órgãos e contribui para a retenção urinária. Muitas vezes isso se torna um fator predeterminado na ocorrênciaPatogênese da pielonefrite em gestantes. Vale acrescentar aqui o enfraquecimento das funções protetoras do sistema imunológico, uma vez que as principais forças do corpo feminino durante esse período são acionadas para garantir o curso normal da gravidez.
Problemas no diagnóstico de pielonefrite
Recentemente, tem havido uma tendência para um curso latente desta doença. Isso complica significativamente o diagnóstico de pielonefrite, não apenas na forma crônica, mas também na forma aguda. Portanto, a doença é detectada acidentalmente apenas durante o exame de outras doenças ou já nos estágios posteriores da patogênese. A etiologia da pielonefrite em crianças e adultos pode se arrastar por anos.
Ao diagnosticar este processo patológico, lembre-se que:
- A pielonefrite é muito mais comum em mulheres jovens.
- Em meninos e homens, esta patologia ocorre com muito menos frequência do que em pessoas mais velhas, que muitas vezes apresentam obstrução infravesical devido à inflamação do adenoma de próstata.
- A pielonefrite está predisposta a pessoas com uropatia obstrutiva, refluxo vesicoureteral (RVU), doença renal policística (que pode ocorrer sem infecção urinária) ou estados imunocomprometidos (diabetes mellitus, tuberculose).
Você pode identificar sinais de pielonefrite no processo de anamnese cuidadosa. Assim, por exemplo, um dos sinais comuns da doença - calafrios, pode aparecer regularmente por um longo tempo, não apenas no frio, mas também no calor.
Outro sinal precoce de doença pode ser noctúria,observado por vários anos e não associado ao uso de grandes quantidades de líquido. Embora este não seja um sintoma específico da pielonefrite, a noctúria pode indicar uma diminuição da função de concentração dos rins.
Diagnóstico laboratorial da doença
O prognóstico da patogênese da pielonefrite só pode ser dado por um especialista qualificado após o estudo dos resultados de uma série de análises e testes laboratoriais e instrumentais.
Estudos laboratoriais
A urinálise clínica é uma das principais etapas do diagnóstico. A pielonefrite é caracterizada pelo aumento do número de leucócitos, mas os dados obtidos devem sempre ser comparados com as queixas do paciente e o histórico médico. Por exemplo, manifestações assintomáticas de leucocitúria em mulheres (até 60 ou mais leucócitos) requerem a exclusão de patologias ginecológicas. E com uma combinação de leucocitúria mínima com aumento da temperatura corporal, é necessário se guiar pelos dados de exames anamnésicos, clínicos, laboratoriais e instrumentais.
Na prevenção e prognóstico da patogênese da pielonefrite, o pH urinário merece atenção especial. Normalmente, na presença de uma infecção urinária, a reação ácida pode mudar para nitidamente alcalina. No entanto, também pode ocorrer, por exemplo, com uremia ou gravidez.
Cultura de urina: teoricamente, este método pode dar uma ideia do patógeno e ajudar a escolher regimes de tratamento adequados. No entanto, na prática, isso nem sempre acontece, portanto, confie emresultados obtidos usando este método não podem ser obtidos.
Diagnóstico instrumental
Esta técnica geralmente envolve o uso de equipamentos de ultra-som, raios-X, radionuclídeos.
Durante a cromocistoscopia e urografia excretora, os sinais de pielonefrite aguda primária são expressos por uma diminuição da função do rim afetado, bem como uma desaceleração na excreção de urina colorida ou concentrada das áreas afetadas. Com a ajuda de urografias excretoras nos estágios iniciais do início da pielonefrite crônica, pode-se detectar hipertensão e hipercinesia dos cálices, que são substituídos por hipotensão nos estágios posteriores da doença.
Usando o ultrassom (ultrassom) durante o desenvolvimento da pielonefrite, é possível detectar a expansão da pelve renal, engrossamento dos contornos das cúpulas, heterogeneidade da estrutura do parênquima com áreas de sua cicatriz, como bem como a mobilidade dos rins. Este é o método mais popular para determinar processos patológicos em um órgão.
Esta técnica também permite detectar sinais de manifestações tardias da doença. Entre eles, pode-se notar deformação e alteração no tamanho do rim ou alteração na espessura do parênquima. No entanto, esses indicadores podem indicar o desenvolvimento de outras nefropatias. Além disso, os exames ultrassonográficos dos rins permitem identificar patologias associadas à pielonefrite: urolitíase, uropatia obstrutiva, refluxo vesicoureteral (RVU), doença renal policística e outras condições que antecedem o início de um processo inflamatório purulento.
Identificara posição, o contorno dos rins e a presença de cálculos no sistema urinário podem ser obtidos usando técnicas de urografia de pesquisa.
Tomografia computadorizada também é frequentemente usada para diagnosticar pielonefrite, mas essa técnica não oferece nenhuma vantagem particular sobre a ultrassonografia, portanto, é usada principalmente para determinar processos tumorais. Neste caso, o TSC e TCM são considerados os métodos mais informativos para o estudo da doença renal, proporcionando uma reconstrução tridimensional da imagem do órgão e endoscopia virtual com detalhamento do tamanho e densidade estrutural das neoplasias.
Os métodos de radionuclídeos para o diagnóstico de pielonefrite permitem identificar o parênquima funcionante, delimitando áreas de cicatrização, o que permite prever a patogênese da doença.
Raio X
O uso de técnicas de raios-x permite visualizar o trato urinário e identificar sinais de uropatia obstrutiva e estrias urinárias. Este método é usado para detectar pielonefrite crônica, detectando engrossamento e deformidades dos contornos do rim, afinamento do parênquima, dilatação e hipotensão da pelve, achatamento das papilas e estreitamento dos colos dos copos
Tratamento e prognóstico
A forma não complicada de pielonefrite aguda pode ser tratada com métodos conservadores em ambiente hospitalar. Para o alívio mais rápido do processo inflamatório e reduzindo o risco de transição do processo patológico para uma forma purulenta-destrutiva, vários esquemas são usados.antibioticoterapia. No curso agudo da doença, a terapia de desintoxicação é obrigatória e a imunidade é ajustada.
Nos estágios iniciais do tratamento da pielonefrite secundária na forma aguda, é necessário restaurar o fluxo normal de urina. Para isso, a cateterização do ureter é mais frequentemente realizada e, em casos avançados, é aplicada a pielo- ou nefrostomia.
No caso de síndromes febris, é prescrita uma dieta com baixa ingestão de alimentos proteicos. Após a estabilização da temperatura corporal do paciente, o paciente é transferido para uma dieta completa com alto teor de líquidos.
O tratamento da pielonefrite crônica segue os mesmos esquemas do tratamento de um processo patológico agudo, mas aqui o período de recuperação é mais longo e trabalhoso. As medidas terapêuticas neste caso devem incluir:
- identificação e eliminação de fatores que possam provocar dificuldade na saída da urina ou levar ao comprometimento do fluxo sanguíneo renal;
- tomando antibióticos;
- correção da imunidade.
O tratamento e prevenção da patogênese da pielonefrite crônica requer terapia sistemática de longo prazo e um processo de recuperação completo. O tratamento iniciado no hospital deve ser continuado ambulatorialmente. Como métodos adicionais, algumas receitas da medicina tradicional e fitoterapia podem ser utilizadas, no entanto, é necessário decidir sobre a adequação de seu uso com o especialista assistente. Pacientes que sofrem de manifestações deste processo patológico, durante o período de remissão da doençarecomenda-se fazer um tratamento de spa.
