As doenças pulmonares inespecíficas crônicas (DPOC) são um dos problemas mais importantes da pneumologia moderna, representando processos etiológicos e patomorfológicos no sistema respiratório, acompanhados de tosse produtiva prolongada por danos nos brônquios e parênquima. O grupo dessas doenças crônicas inclui distúrbios patológicos nos órgãos respiratórios, que surgem devido a várias causas e mecanismos de desenvolvimento, mas apresentam sinais de curso semelhantes e disfunções morfofuncionais semelhantes.
O que é CHNLD
Tradicionalmente, as doenças pulmonares crônicas inespecíficas incluem os seguintes grupos de doenças pulmonares:
- Bronquite crônica.
- Asma.
- Enfisema.
- Bronquiectasia.
- Pneumonia crônica.
- Pneumosclerose.
No entanto, alguns autores referem-se a tipos independentes de NHPLpatologias intersticiais do sistema respiratório. Outros contestam, acreditando que apenas bronquite crônica, enfisema e asma brônquica são manifestações independentes de patologias inespecíficas do sistema respiratório. Portanto, a classificação das doenças pulmonares crônicas inespecíficas ainda suscita algumas dúvidas e até mesmo disputas entre os especialistas.
Motivos da aparição
Os principais fatores que causam a manifestação de patologias inespecíficas do sistema pulmonar na população são:
- poluição do ar urbano;
- risco industrial;
- processos infecciosos agudos frequentes;
- maus hábitos.
DPOC é muito mais frequentemente diagnosticada em pessoas que vivem em cidades industriais, onde uma grande quantidade (muitas vezes maior do que a norma permitida) de substâncias perigosas é encontrada no ar: óxido de nitrogênio, enxofre e dióxido de carbono, partículas de poeira e outros componentes. Nessas regiões, a frequência de doenças pulmonares crônicas diagnosticadas (como problema médico e social) muitas vezes atinge o nível federal.
As patologias pulmonares crônicas ocupacionais ocorrem mais frequentemente em pessoas que estão constantemente expostas a correntes de ar, gases e poeira. Além disso, de acordo com vários estudos, os fumantes são mais suscetíveis aos riscos de doenças inespecíficas do sistema respiratório.
Outros fatores que levam a doenças pulmonares crônicas inespecíficas incluem: infecções virais respiratórias agudas frequentes e de longa duração, bronquite de repetição e pneumonia. Patologias prolongadas e infecciosas do sistema respiratório, várias manifestações alérgicas e distúrbios imunológicos também podem ser as causas do desenvolvimento da DPOC.
A probabilidade de manifestação de distúrbios inespecíficos nos pulmões, ocorrendo de forma crônica, aumenta em pessoas que atingiram a idade de 40 anos. Ao mesmo tempo, tais patologias são encontradas principalmente em homens. A lista de doenças pulmonares crônicas, de acordo com estatísticas médicas, neste caso é assim:
- Bronquite crônica - cerca de 59%.
- Asma - cerca de 36%.
- Bronquiectasia - cerca de 3,5%.
- Outras doenças pulmonares inferiores a 1,5%.
A patologia das doenças pulmonares crônicas inespecíficas pode ser baseada em um dos três cenários para o desenvolvimento da doença: causas bronquitogênicas, pneumoniogênicas e pneumonitogênicas.
A patogênese do desenvolvimento bronquitiogênico é devido à ocorrência de violações da permeabilidade brônquica e capacidade de drenagem dos brônquios. Geralmente, as patologias relacionadas à classificação das doenças pulmonares obstrutivas se desenvolvem de acordo com este esquema: bronquite crônica, asma, enfisema e BEB (doença das bronquiectasias).
Mecanismos pneumoniogênicos e pneumonitogênicos estão associados à formação de formas crônicas de pneumonia e abscesso pulmonar, que, por sua vez, são complicações da pneumonia bronco ou crouposa.
O resultado desses mecanismos na maioria das vezes são patologias como pneumosclerose (pneumofibrose, pneumocirrose), insuficiência cardiopulmonar e outrasconsequências indesejadas. Nos últimos anos, a DPOC tem sido cada vez mais vista como a principal causa de tuberculose e câncer de pulmão.
Doenças pulmonares inespecíficas importantes
A classificação das doenças pulmonares crônicas inespecíficas inclui patologias que são o resultado de doenças agudas prolongadas que se desenvolveram no contexto de uma infecção viral ou gênese bacteriana. Eles podem se manifestar no contexto de exposição prolongada a fatores químicos e físicos negativos.
Bronquite crônica
Em termos de prevalência, a bronquite é local ou difusa, conforme o tipo de processo inflamatório - catarral ou mucopurulento. Pode ser obstrutiva e não obstrutiva, por natureza - atrófica, poliposa, deformante.
As manifestações clínicas da doença pulmonar crônica inespecífica desse tipo são expressas em inflamação anual, recorrente e de longa duração nos brônquios. Muitas vezes, as exacerbações da bronquite crônica ocorrem até 4 vezes por ano, enquanto a duração anual dessa patologia pode chegar a 3-6 meses.
Um sinal sintomático de bronquite crônica é uma tosse persistente acompanhada de catarro. Durante as exacerbações, a tosse geralmente se torna mais grave, o escarro se torna purulento, sudorese e febre são adicionadas. O desfecho desta patologia pode ser o desenvolvimento de pneumonia crônica, atelectasia pulmonar, enfisema, pneumofibrose.
Asma
Variedadesexistem várias asma brônquica: pode ser não atópica, atópica, mista, induzida por aspirina ou doença ocupacional. Esta patologia é a segunda mais frequentemente diagnosticada de todas as doenças pulmonares inespecíficas. Seus sintomas em adultos e crianças são caracterizados por hiperreatividade da árvore brônquica, que leva à hipersecreção de muco brônquico, edema e espasmos paroxísticos das vias aéreas.
Em qualquer gênese, as manifestações clínicas da asma brônquica são crises de dispneia expiratória. O desenvolvimento de tais fenômenos ocorre em três etapas:
- Precursores. Sinalize o início de um ataque de asma na forma de tosse, secreção mucosa do nariz, aparecimento de inchaço e vermelhidão da conjuntiva dos olhos.
- Sufocação. Caracteriza-se pelo aparecimento de sibilos, f alta de ar aguda com expiração prolongada, cianose difusa e tosse improdutiva. Durante o período de asfixia, o paciente deve deitar-se de modo que a cabeça e a cintura escapular fiquem em uma colina. Na asfixia grave, o paciente pode morrer por insuficiência respiratória.
- O estágio de desenvolvimento reverso de um ataque. Caracteriza-se pela separação do escarro, diminuição do número de sibilos e respiração mais livre. Gradualmente, a f alta de ar desaparece completamente.
Entre as manifestações das crises de asma, a condição dos pacientes permanece bastante satisfatória, desde que sejam seguidas as recomendações clínicas: uma doença pulmonar crônica inespecífica de curso prolongado leva ao desenvolvimento de enfisema obstrutivo, cor pulmonale e coração pulmonar falha.
Manifestações de enfisema pulmonar obstrutivo crônico
A base morfológica desta doença se manifesta na expansão persistente do lúmen dos bronquíolos e alvéolos devido ao processo obstrutivo crônico nas vias aéreas no contexto do desenvolvimento de bronquite crônica e bronquiolite. O pulmão adquire maior leveza e aumenta de tamanho.
O quadro clínico desta DPOC deve-se a uma rápida redução da área de troca gasosa e diminuição da ventilação pulmonar. Os sintomas desse processo patológico aparecem gradualmente, enquanto o paciente apresenta f alta de ar progressiva, tosse com pequena quantidade de escarro, perda de peso.
No exame, são encontradas alterações em forma de barril na estrutura anatômica do tórax, cianose da pele, alterações nas placas ungueais dos dedos. A patologia relacionada à classificação geral das doenças pulmonares crônicas é frequentemente acompanhada de complicações infecciosas, sangramento pulmonar, pneumotórax. A insuficiência respiratória pode ser fatal para o paciente.
Bronquiectasia
A anatomia patológica das doenças pulmonares crônicas inespecíficas inclui alterações na estrutura do trato respiratório. A bronquiectasia é caracterizada por extensões em forma de saco, cilíndricas ou fusiformes dos brônquios. Esses fenômenos são chamados de bronquiectasias. Podem ser locais ou difusos, congênitos ou adquiridos.
O surgimento de doenças congênitas crônicas inespecíficaspulmões em crianças é geralmente devido a distúrbios do desenvolvimento da estrutura do sistema broncopulmonar nos estágios dos períodos pré-natal e pós-natal. Na maioria das vezes, tais patologias estão associadas ao desenvolvimento de infecções intrauterinas, síndrome de Sievert-Kartagener, fibrose cística, etc.
Sinais da forma adquirida de bronquiectasias ocorrem no contexto de broncopneumonia recorrente, bronquite crônica ou presença prolongada de um corpo estranho nos brônquios. A bronquiectasia, como muitas outras doenças pulmonares e seus sintomas em adultos, se manifesta na forma de tosse com expectoração. Uma característica distintiva neste caso é a liberação de pus amarelo-esverdeado com cheiro e, em casos raros, a hemoptise se manifesta. Com exacerbações desta patologia, os sinais clínicos são semelhantes ao curso de exacerbações da bronquite purulenta crônica.
As complicações da doença levam a sangramento pulmonar, abscesso pulmonar, insuficiência respiratória, amiloidose, meningite purulenta, sepse. Qualquer uma dessas condições é potencialmente fatal para um paciente com histórico de doença pulmonar crônica não específica. Em crianças e adultos, aliás, tal patologia é extremamente rara: a porcentagem de bronquiectasias congênitas em relação a outras doenças inespecíficas do sistema pulmonar é de cerca de dois por cento.
Pneumonia crônica
Não menos que uma ameaça à vida do paciente é a pneumonia crônica, que pode combinar um componente inflamatório, carnificação, formas crônicas de bronquite e abscessos pulmonares,bronquiectasia, pneumofibrose. É por isso que nem todos os autores concordam com a inclusão desta patologia na classificação das doenças pulmonares como nosologia independente. A cada exacerbação da pneumonia, um novo foco de inflamação aparece no tecido pulmonar e a área de alterações escleróticas aumenta.
Sintomáticos de pneumonia crônica: tosse persistente com expectoração mucopurulenta durante a remissão, purulenta - durante a exacerbação, bem como sibilos persistentes nos pulmões. No período agudo do curso da doença, geralmente ocorre um aumento da temperatura corporal, ocorre dor no peito e ocorre insuficiência respiratória. Muitas vezes a doença é complicada por insuficiência cardíaca pulmonar, abscessos e gangrena dos pulmões.
Pneumosclerose
Às doenças pulmonares crônicas inespecíficas com pneumosclerose difusa, ocorrendo com uma substituição gradual dos tecidos do parênquima por tecido conjuntivo, inclui-se uma patologia denominada "pneumosclerose". Esse fenômeno ocorre devido a condições inflamatórias-distróficas nos pulmões e leva à secagem, f alta de ar e compactação dos pulmões. Muitas vezes esta patologia é consequência de bronquite crônica, BEB (bronquiectasia), DPOC, pneumonia crônica, alveolite fibrosante, tuberculose e muitos outros processos inflamatórios.
O principal sintoma do aparecimento da pneumosclerose é a f alta de ar, que aparece mesmo com pouco esforço físico. Logo ela começa a perturbar constantemente, mesmo em repouso. Outro sinal desta patologia é a tosse. Dependendo doo grau de dano à pneumosclerose pulmonar pode se manifestar na forma de uma leve tosse ou baque cortante. Às vezes, o quadro clínico é complementado por cianose da pele e dor no peito. À medida que o tecido conjuntivo nos pulmões aumenta, os sintomas tornam-se mais visíveis.
DPOC em pediatria
Crianças nascidas prematuramente apresentam risco aumentado de doenças pulmonares crônicas em recém-nascidos, pois os órgãos do sistema broncopulmonar são formados nos últimos estágios do desenvolvimento intrauterino. Portanto, bebês prematuros permanecem em risco de pulmões parcialmente subdesenvolvidos. Doenças bastante comuns do sistema broncopulmonar em lactentes são a displasia broncopulmonar (DBP) e as malformações congênitas dos pulmões, no entanto, muitas vezes são diagnosticadas com outras patologias inflamatórias.
Pneumonia é uma condição comum em crianças pequenas, na maioria das vezes o resultado de um resfriado, dor de garganta ou pode ser facilmente transmitida pelo ar. A maioria das crianças que tiveram esta doença de forma aguda nos primeiros 3 anos de vida desenvolve pneumonia crônica. A natureza prolongada e crônica desta patologia deve-se a uma violação das funções de drenagem dos brônquios, o que provoca o desenvolvimento de hipoventilação, atelectasia, bronquite purulenta local, infecção de linfonodos broncopulmonares e destruição do tecido pulmonar.
Com todas essas disfunções e doenças dos pulmões, seus sintomas indicam a presença de deformações e expansões na estrutura dos brônquios, bem comosinais de bronquite crônica. Isso acontece devido ao desenvolvimento precoce da pneumonia crônica, enquanto nos pequenos ramos alterados dos brônquios há acúmulo de muco.
Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da forma crônica da doença são os mais frequentes:
- distúrbios na formação e malformações dos sistemas broncopulmonar e vascular dos pulmões;
- disfunções congênitas e adquiridas do aparelho mucociliar;
- patologias crônicas de órgãos otorrinolaringológicos;
- distúrbios de imunodeficiência;
- impacto ecopatogênico adverso do meio ambiente;
- fumo passivo;
- fundo pré-mórbido desfavorável: alimentação artificial, diátese, patologias congênitas da imunogênese, etc.
Estudos microbiológicos de escarro e swabs brônquicos geralmente revelam infecções pneumocócicas e estafilocócicas. Na maioria das crianças durante o período de exacerbação desta doença pulmonar crônica inespecífica, a participação de infecções virais é confirmada. A pneumonia crônica é caracterizada pela presença de alterações escleróticas nas áreas afetadas dos pulmões. Nesse caso, infiltrados linfoides celulares geralmente se desenvolvem, levando à compressão das pequenas vias aéreas.
O processo inflamatório, que ocorre primeiro com a pneumonia prolongada e depois a crônica, cede gradativamente, dando lugar à pneumosclerose local. Na ausência de tratamento adequado, com a idade do paciente, os sintomas de bronquiectasias começam a predominar no quadro clínico da doença. Muitas vezes, um paciente adulto nempalpites sobre a relação entre as bronquiectasias presentes nele e a atual forma aguda desfavorável de pneumonia sofrida na infância.
Diagnóstico e tratamento da DPOC na infância
A pneumonia crônica em crianças só pode ser diagnosticada em um hospital com a ajuda de estudos clínicos e radiológicos complexos usando broncoscopia, broncografia e exames laboratoriais. Nas imagens radiográficas do pulmão na pneumonia crônica, há um padrão pulmonar acentuado, que apresenta uma deformação bem definida com redução do volume de segmentos individuais e espessamento das paredes dos brônquios.
Os estágios de exacerbação e remissão são determinados levando em consideração a dinâmica do quadro clínico, exame microbiológico e citológico do escarro e indicadores laboratoriais de atividade inflamatória (relação quantitativa de VHS no sangue, alteração da contagem de leucócitos, PCR positivo).
No tratamento da pneumonia crônica em crianças, os mesmos métodos são usados no tratamento da pneumonia aguda. Os principais objetivos do tratamento contínuo são a restauração da função de drenagem dos brônquios e a normalização da reatividade imunológica do corpo. Após o tratamento eficaz, recomenda-se um estágio de recuperação no sanatório e um exame médico regular na clínica. Se o tratamento conservador for ineficaz, podem ser utilizadas intervenções cirúrgicas.
Com a organização adequada da observação do dispensário no ambulatório e o tratamento adequado da pneumonia crônica em crianças, o prognóstico desta patologia é relativamente favorável. No entanto, existe o risco de desenvolver outras formas de DPOC mais tarde na vida.
Prevenção de pneumonia crônica em crianças
As medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de doenças pulmonares em recém-nascidos são, antes de mais nada:
- Proteção fetal pré-natal.
- Garantir a amamentação.
- Protegendo o bebê de infecções respiratórias agudas.
- Tratamento ativo de formas prolongadas e complicadas de doenças respiratórias.
- Endurecimento sistemático.
Diagnóstico de doenças pulmonares crônicas inespecíficas em adultos
A identificação das várias formas de DPOC é realizada por um pneumologista. Nesse caso, são levadas em consideração as características das manifestações clínicas da patologia, bem como os resultados dos exames laboratoriais e instrumentais:
- Para diagnosticar o processo patológico, é necessário realizar uma radiografia de levantamento, que, se necessário, pode ser complementada por uma tomografia linear ou computadorizada de tórax. A radiografia de tórax tradicional continua sendo a principal escolha para o exame primário do sistema respiratório em crianças e adultos. Esta técnica tem a menor exposição à radiação, é bastante informativa e acessível. É de acordo com as indicações da radiografia de levantamento que é determinada a necessidade do uso de métodos de pesquisa adicionais ou especiais. Com a ajuda do raio-X dos pulmões, é possível monitorar dinamicamente o desenvolvimento do processo patológico. Isso permite que a terapia seja ajustada, se necessário.
- Para detectar alterações estruturais na árvore brônquicabroncoscopia, angiopneumografia e broncografia são realizadas (exames de escarro ou biópsia podem ser solicitados, se necessário).
- Para determinar a atividade do processo patológico e a natureza de sua aparência, você pode usar o estudo do escarro ou swabs microscópicos e microbiológicos dos brônquios.
- Você pode avaliar as reservas funcionais do sistema broncopulmonar usando o estudo da função respiratória (funções da respiração externa).
- Sinais de alterações hipertróficas no ventrículo direito do coração podem ser reconhecidos usando EchoCG e ECG.
Com base nos resultados do estudo das alterações morfológicas do sistema respiratório, o médico poderá dar as recomendações clínicas adequadas. Doenças pulmonares crônicas não específicas requerem monitoramento e tratamento constantes.
tratamento da DPOC em adultos
A terapia das doenças pulmonares inespecíficas é muitas vezes determinada por fatores etiológicos, mecanismos patogenéticos, grau de alterações morfofuncionais e gravidade do processo. No entanto, é possível identificar alguns métodos geralmente aceitos para o tratamento das manifestações independentes da DPOC.
Para parar patologias infecciosas e inflamatórias no sistema broncopulmonar, os agentes antibacterianos são selecionados dependendo da sensibilidade da microflora. Certifique-se de prescrever broncodilatadores, expectorantes e drogas secretolíticas.
A lavagem broncoalveolar é usada para higienização brônquica. Nesta fase, geralmente são prescritos fisioterapia, drenagem postural e massagem com vibração torácica.células. Quando ocorre insuficiência respiratória, recomenda-se o uso de broncodilatadores e oxigenoterapia.
Na fase de remissão, recomenda-se acompanhamento com pneumologista, tratamento em sanatório, fisioterapia, uso de espeleoterapia e aerofitoterapia, bem como o uso de fitoterápicos adaptógenos e imunomoduladores. Em alguns casos, é aconselhável prescrever glicocorticosteróides. Para controlar com sucesso as manifestações de doenças pulmonares crônicas inespecíficas e comorbidades, é necessário selecionar a terapia básica.
A questão da intervenção cirúrgica na DPOC é levantada apenas nos casos de manifestações clínicas de alterações morfológicas locais persistentes no sistema respiratório do paciente. Neste caso, geralmente recorre-se à ressecção das áreas afetadas. Com o desenvolvimento de pneumosclerose difusa bilateral, o transplante pulmonar pode ser recomendado.
