A ruptura do pulmão é uma lesão grave que ocorre quando o órgão e a pleura são feridos por partes de ossos quebrados. É mais frequentemente observada em fraturas graves das costelas (numerosas, pareadas, com deslocamento de detritos). Em casos isolados, a patologia é detectada com outros danos mecânicos - separação incompleta do pulmão da raiz como resultado de tensão excessiva, que pode ocorrer durante um impacto ou queda repentina. A doença é complicada por pneumotórax, hemotórax e hemopneumotórax de diferentes graus de gravidade.
As rupturas pulmonares são frequentemente encontradas como parte de uma lesão complexa (politrauma) em acidentes rodoviários, quedas de altura, incidentes criminais, desastres industriais ou naturais. Quase sempre, a patologia é acompanhada por fraturas das costelas, e também são possíveis combinações de trauma com fratura do esterno, clavícula, ossos dos membros, pelve, coluna, danos nos rins, trauma abdominal contuso e TCE. As rupturas pulmonares são tratadas por traumatologistas e cirurgiões torácicos.
Foto clínica
Muitas vezes esta patologia é misturada com um defeito na pleura visceral (a membrana dentro da pleura que envolve os pulmões). A camada parietal (externa) da pleura pode estar danificada ou intacta. A gravidade dos sinais de ruptura pulmonar depende diretamente da intensidade, profundidade e localização da lesão. Quanto mais distante da raiz do pulmão estiver a lacuna, menos sintomas se manifestarão nos pacientes. Isso se deve ao fato de que, quando as zonas periféricas do pulmão são lesadas, a integridade de apenas pequenos vasos e brônquios é violada. No entanto, tais danos podem provocar consequências fatais devido ao desenvolvimento de pneumotórax, colapso absoluto do pulmão e formação de insuficiência respiratória aguda.
O descolamento parcial do pulmão da raiz é repleto de patologia da integridade dos grandes vasos e brônquios. Um defeito nos grandes brônquios lobares é acompanhado por uma formação muito rápida de um pneumotórax total com colapso absoluto do pulmão, e o fluxo sanguíneo das artérias segmentares e subsegmentares só pode provocar a formação de um hemotórax significativo. Em alguns casos, isso se torna a base para uma perda sanguínea acentuada com o desenvolvimento de choque hipovolêmico. Sangramento da artéria pulmonar, veia cava inferior ou superior na prática médica quase nunca ocorre, pois devido à forte perda de sangue, os pacientes, em regra, morrem antes mesmo da chegada de uma ambulância.
Razões
Lesão à integridade anatômica do sistema respiratório é grave e perigosapara a doença da vida humana. As causas da ruptura pulmonar, cujas consequências devem ser eliminadas em tempo hábil, são as seguintes:
- Lesão mecânica. Este grupo de fatores adversos inclui os seguintes motivos: lesão corporal com objetos perfurocortantes ou perfurocortantes no tórax, acidentes automobilísticos, queda de altura.
- Devido a intervenção médica. Pode ocorrer como resultado de um procedimento de ventilação do paciente.
- Ter hábitos prejudiciais à saúde (fumar cigarros, narguilé).
- Formação de coágulos e bloqueio de grandes artérias pulmonares.
- Tuberculose.
- O ritmo acelerado de desenvolvimento de doenças respiratórias contribui para o aparecimento de danos ao órgão e suas cavidades.
- Câncer.
- A disseminação de células genéticas cancerígenas nos pulmões danifica o órgão no nível celular.
- Enfisema.
- Presença de doenças purulentas ou inflamatórias do órgão.
- Presença de doenças hereditárias associadas ao acúmulo de muco nos brônquios.
- Profissões associadas à produção perigosa, trabalho com produtos químicos perigosos ou inalação de poeira e fumaça de substâncias perigosas. Tudo isso pode provocar danos à integridade anatômica dos pulmões devido ao acúmulo de partículas inaladas neles.
Sintomas
Dependendo das causas que contribuem para o desenvolvimento da patologia, os médicos distinguem os seguintes sintomas de ruptura pulmonar, indicando danos à integridade do órgão:
- Disponibilidadedor no peito e no ombro.
- Aparecimento de tosse com secreções sanguinolentas. O aparecimento deste sinal da doença indica lesão do órgão e presença de sangramento.
- Ocorrência de f alta de ar e sinais de deficiência de oxigênio.
- Dificuldade em engolir. Desenvolve-se devido ao bloqueio das vias aéreas com muco ou secreções purulentas.
- Tendo fraqueza crônica.
- Aumento do tamanho do pescoço e do peito. Este fenômeno é observado devido à expansão das articulações intercostais.
- O aparecimento de violações do timbre da fala e entonação da voz.
- Arritmia.
- Esbranquiçamento da pele.
- Aumento da temperatura corporal subfebril. Este fenômeno indica a presença de um processo inflamatório no organismo.
- Mudança no tamanho dos pulmões. Indica a presença de doenças inflamatórias dos pulmões ou a disseminação da oncologia e danos às células do órgão pelo oncogene.
- O aparecimento de sons característicos ao respirar fundo.
Se as manifestações da patologia acima aparecerem, você deve entrar em contato imediatamente com a clínica para diagnóstico diferencial e tratamento.
Diagnóstico
Ruptura do pulmão é um diagnóstico muito terrível que pode até levar à morte. É necessário tratar essa doença apenas em instituições médicas sob a atenção de especialistas. Em nenhum caso você deve se automedicar, pois uma ruptura pulmonar ocorre devido a fraturas de tórax, costelas ou queda de grande altura.
Esse diagnóstico terrível pode ser identificado de várias maneiras:
- Com a ajuda dos raios X, que é o mais rápido, e você precisa agir rápido.
- MRI - ressonância magnética, que pode mostrar aos especialistas o que está acontecendo em um determinado órgão.
- Tomografia computadorizada.
Fluorografia
O método mais comum para diagnosticar uma ruptura pulmonar é a fluorografia, mas com sua ajuda nem sempre é possível determinar com precisão a localização da ruptura e o grau de seu perigo, por isso é melhor, é claro, use os dois últimos métodos.
Autodiagnóstico
Em resumo, devem ser observados os sinais de ruptura dos pulmões, que podem ser usados para determinar a doença sem intervenção médica:
- f alta de ar, f alta de ar grave;
- cuspir sangue;
- hematoma grave na região do tórax.
Mas é melhor ir ao hospital o mais rápido possível após tais lesões e iniciar imediatamente o tratamento sob a supervisão de médicos. Embora muitas vezes aconteça que a ambulância simplesmente não tenha tempo para chegar lá nesses casos, especialmente se a ruptura ocorrer muito perto da base do pulmão.
Tratamento
Lesão no pulmão é uma condição com risco de vida que requer cirurgia de emergência. Se a condição do paciente for satisfatória, ele é transportado para o hospital, mas os especialistas recomendam chamar médicos que determinarão rapidamente o algoritmo de tratamento mais ideal e avaliarão a condição da vítima.
Protocolo de terapia
O tratamento de um pulmão rompido segue o seguinte protocolo de emergência:
- Medidas estão sendo tomadas para evitar a entrada de ar na cavidade pleural.
- Restaurando a integridade do parênquima pulmonar.
Ao salvar um órgão, é necessário restaurar suas funções o mais rápido possível. Se for necessário remover o pulmão danificado, as funções da parte restante do órgão são desenvolvidas. Um efeito positivo é muitas vezes dado por drogas hemostáticas (gelatina, cloreto de cálcio) ou transfusão de sangue. Se a condição do paciente piorar - a f alta de ar aumenta, o sangramento aumenta e a estenose aparece, mesmo apesar do tratamento iniciado, pode ser necessário realizar uma cirurgia no parênquima pulmonar.
Normalmente, o paciente recebe prescrição de internação, onde é realizada a drenagem da cavidade pleural para retirar o excesso de líquido e ar dos pulmões. Com pequenos danos ao órgão e uma condição satisfatória do paciente, os médicos podem simplesmente observar o paciente. Se o dano ao órgão for grave, o paciente é indicado para uma operação com acesso aberto. Um conselho de médicos decide se é possível salvar alguma parte do pulmão ou se é impossível.
Cirurgia
Ao realizar a cirurgia, a anestesia geral geralmente é usada com o uso de anestesia éter-oxigênio, que é administrada pelo método intratraqueal. Mas, em alguns casos, a operação pode ser realizada sob anestesia local com novocaína. Desejávelanestesiar não só a pele, mas também o tecido subcutâneo, a pleura mediastinal, as linhas de incisão, a raiz do pulmão e o nervo torácico. Além disso, quando os pulmões são rompidos, eles realizam:
- videotoracoscopia com laser e coagulação eletrônica;
- a área lesionada é tratada com fibrina ou cola médica (cianoacrilato);
- impor um loop de Roeder;
- hardware ou ponto manual.
- toracotomia - sutura da ferida com suturas interrompidas em duas fileiras.
Os dois primeiros métodos, aos quais se acrescenta a ressecção marginal ou típica do órgão afetado, são os mais populares. Em qualquer caso, após a operação, são realizadas drenagem e higienização obrigatória da cavidade pleural.
Consequências
As consequências da ruptura pulmonar podem ser divididas em dois grupos. O primeiro grupo inicial inclui insuficiência respiratória, choque de dor, retração dos órgãos torácicos. Se, após uma ruptura pulmonar, um órgão colapsado for endireitado excessivamente rapidamente, uma diminuição da pressão arterial é aceitável. Com o tempo, volta ao normal.
Resultados tardios de ruptura pulmonar: infecção, formação de processo inflamatório em pneumotórax aberto. Com um pneumotórax aberto, o sangue geralmente entra no tórax e o hemopneumotórax pode se desenvolver. Pode haver uma ruptura fechada espontânea secundária do pulmão, pois existem outros alvéolos dilatados que podem rachar.
