A paralisia bulbar se desenvolve quando os nervos cranianos são danificados. Aparece com lesão bilateral e em menor grau com lesão unilateral dos grupos caudais (IX, X e XII) localizados na medula oblonga, bem como suas raízes e troncos dentro e fora da cavidade craniana. Devido à proximidade da localização das estruturas anatômicas da medula oblonga, as paralisias bulbar e pseudobulbar são raras.
Foto clínica
Disartria e disfagia são vistas na síndrome bulbar. Os pacientes, via de regra, engasgam com o líquido, em alguns casos não são capazes de realizar um movimento de deglutição. Como resultado, a saliva geralmente flui dos cantos da boca desses pacientes.
Na paralisia bulbar, começa a atrofia dos músculos da língua e os reflexos faríngeo e palatino caem. Em pacientes gravemente doentes, como regra, são formados distúrbios do ritmo respiratório e do trabalho cardíaco, o que geralmente leva à morte.êxodo. Isso é confirmado pela proximidade dos centros dos sistemas respiratório e cardiovascular com os núcleos do grupo caudal dos nervos cefálicos e, portanto, estes últimos podem estar envolvidos no processo doloroso.
Razões
Os fatores desta doença são todos os tipos de doenças que levam a danos ao tecido cerebral nesta área:
- isquemia ou hemorragia na medula oblonga;
- inflamação de qualquer etiologia;
- pólio;
- neoplasia da medula oblonga;
- esclerose lateral amiotrófica;
- Síndrome de Guillain-Barré.
Neste caso, não se observa a inervação dos músculos do palato mole, faringe e laringe, o que explica a formação de um complexo sintomático padrão.
Sintomas
Paralisia bulbar e pseudobulbar tem os seguintes sinais:
- Disartria. A fala dos pacientes torna-se surda, embaçada, arrastada, nasal e, às vezes, pode haver afonia (perda da sonoridade da voz).
- Disfagia. Os pacientes nem sempre podem fazer movimentos de deglutição, então comer é difícil. Também em conexão com isso, a saliva geralmente flui pelos cantos da boca. Em casos avançados, os reflexos de deglutição e palatino podem desaparecer completamente.
Miastenia gravis
A miastenia se manifesta pelos seguintes sintomas:
- fadiga não causada de vários grupos musculares;
- visão dupla;
- baixando o toposéculo;
- fraqueza dos músculos faciais;
- diminuição da acuidade visual.
Síndrome de aspiração
A síndrome de aspiração se manifesta:
- tosse ineficaz;
- dificuldade respiratória com envolvimento de músculos acessórios e asas do nariz no ato de respirar;
- dificuldade em respirar ao inspirar;
- assobios na expiração.
Patologia respiratória
Insuficiência respiratória mais comumente observada:
- dor no peito;
- respiração e batimentos cardíacos rápidos;
- f alta de ar;
- tosse;
- veias do pescoço inchadas;
- pele azul;
- desmaio;
- baixa pressão arterial.
A cardiomiopatia é acompanhada de f alta de ar com grande esforço físico, dor no peito, inchaço das extremidades inferiores, tontura.
Paralisia pseudobulbar, além de disartria e disfagia, manifesta-se por choro violento, às vezes riso. Os pacientes podem chorar quando seus dentes estão à mostra ou sem motivo.
Distinção
As diferenças são muito menores do que as semelhanças. Em primeiro lugar, a diferença entre paralisia bulbar e pseudobulbar está na causa raiz do distúrbio: a síndrome bulbar é causada por trauma na medula oblonga e nos núcleos nervosos nela. Pseudobulbar - insensibilidade das conexões córtico-nucleares.
Assim as diferenças nos sintomas seguem:
- paralisia bulbar é muito mais grave e carregauma grande ameaça à vida (derrame, infecção, botulismo);
- um indicador confiável de síndrome bulbar - uma violação da respiração e do ritmo cardíaco;
- com paralisia pseudobulbar não há processo de redução e recuperação muscular;
- Pseudo-síndrome é indicada por movimentos específicos da boca (puxar os lábios em um tubo, caretas imprevisíveis, assobios), fala arrastada, atividade reduzida e degradação da inteligência.
Apesar do resto das consequências da doença serem idênticas ou muito semelhantes entre si, existem diferenças significativas nos métodos de tratamento. Com paralisia bulbar, ventilação dos pulmões, "Prozerin" e "Atropine" são usados, e com paralisia pseudobulbar, mais atenção é dada à circulação sanguínea no cérebro, metabolismo lipídico e redução do colesterol.
Diagnóstico
Paralisia bulbar e pseudobulbar são distúrbios do sistema nervoso central. Eles são muito semelhantes em sintomas, mas têm uma etiologia de ocorrência completamente diferente.
O principal diagnóstico dessas patologias baseia-se principalmente na análise das manifestações clínicas, focando nas nuances individuais (sinais) dos sintomas que distinguem a paralisia bulbar da pseudobulbar. Isso é importante porque essas doenças levam a consequências diferentes para o corpo.
Assim, os sintomas comuns para ambos os tipos de paralisia são as seguintes manifestações: disfunção da deglutição (disfagia), vozdisfunção, distúrbios e distúrbios da fala.
Esses sintomas semelhantes têm uma diferença significativa, a saber:
- com paralisia bulbar, esses sintomas são resultado de atrofia e destruição muscular;
- com paralisia pseudobulbar, os mesmos sintomas aparecem devido à paresia dos músculos faciais de natureza espástica, enquanto os reflexos não são apenas preservados, mas também têm um caráter patologicamente exagerado (que se expressa em riso violento excessivo, choro, há sinais de automatismo oral).
Tratamento
Se houver lesão de partes do cérebro, o paciente pode experimentar processos patológicos bastante graves e perigosos que reduzem significativamente o padrão de vida, podendo também levar à morte. A paralisia bulbar e pseudobulbar é um tipo de distúrbio do sistema nervoso, cujos sintomas diferem em sua etiologia, mas apresentam semelhanças.
Bulbar se desenvolve como resultado do mau funcionamento da medula oblonga, ou seja, os núcleos dos nervos hipoglosso, vago e glossofaríngeo localizados nela. A síndrome pseudobulbar ocorre devido ao funcionamento prejudicado das vias córtico-nucleares. Após a determinação da paralisia pseudobulbar, inicialmente é necessário lidar com o tratamento da doença de base.
Então, se o sintoma for causado por hipertensão, geralmente é prescrita terapia vascular e anti-hipertensiva. Com vasculite tuberculosa e sifilítica, antibióticos eagentes antimicrobianos. O tratamento neste caso também pode ser realizado por especialistas estreitos - um phthisiatrician ou um dermatovenereologist.
Além da terapia especializada, é indicado ao paciente a indicação de medicamentos que ajudam a melhorar a microcirculação no cérebro, normalizar o funcionamento das células nervosas e melhorar a transmissão dos impulsos nervosos para ela. Para este fim, são prescritos medicamentos anticolinesterásicos, vários agentes nootrópicos, metabólicos e vasculares. O principal objetivo do tratamento da síndrome bulbar é a manutenção de funções importantes para o corpo em um nível normal. Para o tratamento da paralisia bulbar progressiva é prescrito:
- comendo com uma sonda;
- ventilação pulmonar artificial;
- "Atropina" em caso de salivação abundante;
- "Prozerin" para restaurar o reflexo de deglutição.
Após a possível implementação de medidas de reanimação, geralmente é prescrito um tratamento complexo que afeta a doença de base - primária ou secundária. Isso ajuda a manter e melhorar a qualidade de vida, além de aliviar significativamente a condição do paciente.
Não existe um remédio universal que efetivamente cure a síndrome pseudobulbar. Em qualquer caso, o médico deve selecionar um esquema de terapia complexo, para o qual todas as violações existentes são levadas em consideração. Além disso, você pode usar fisioterapia, exercícios respiratórios de acordo com Strelnikova, bem como exercícios para músculos com mau funcionamento.
Como mostra a prática, cure completamenteparalisia pseudobulbar falha, uma vez que tais distúrbios se desenvolvem como resultado de danos cerebrais graves e bilaterais. Muitas vezes eles podem ser acompanhados pela destruição de terminações nervosas e a morte de muitos neurônios.
O tratamento, por outro lado, permite compensar distúrbios no funcionamento do cérebro, e aulas regulares de reabilitação permitem que o paciente se adapte a novos problemas. Portanto, você não deve recusar as recomendações do médico, pois elas ajudam a retardar a progressão da doença e a colocar as células nervosas em ordem. Alguns especialistas recomendam a introdução de células-tronco no corpo para um tratamento eficaz. Mas essa é uma questão bastante discutível: de acordo com os defensores, essas células contribuem para a restauração das funções neuronais e substituem fisicamente a mielina. Os opositores acreditam que a eficácia dessa abordagem não foi comprovada e pode até provocar o crescimento de tumores cancerígenos.
Com um sintoma pseudobulbar, o prognóstico geralmente é grave, e com um sintoma bulbar, a causa e a gravidade do desenvolvimento da paralisia são levadas em consideração. As síndromes bulbares e pseudobulbares são lesões secundárias graves do sistema nervoso, cujo tratamento deve visar a cura da doença de base e sempre de forma complexa.
Com tratamento inadequado e intempestivo, a paralisia bulbar pode causar parada cardíaca e respiratória. O prognóstico depende do curso da doença subjacente ou pode até permanecer incerto.
Consequências
Apesar de semelhanteos sintomas e manifestações das doenças bulbares e pseudobulbares têm etiologias diferentes e, consequentemente, levam a consequências distintas para o organismo. Com a paralisia bulbar, os sintomas se manifestam devido à atrofia e degeneração dos músculos, portanto, se medidas urgentes de ressuscitação não forem tomadas, as consequências podem ser graves. Além disso, quando as lesões afetam as áreas respiratórias e cardiovasculares do cérebro, podem ocorrer desconforto respiratório e insuficiência cardíaca, o que, por sua vez, é fatal.
A paralisia pseudobulbar não apresenta lesões musculares atróficas e tem caráter antiespasmódico. A localização de patologias é observada acima da medula oblonga, portanto, não há ameaça de parada respiratória e disfunção cardíaca, não há ameaça à vida.
As principais consequências negativas da paralisia pseudobulbar incluem:
- paralisia unilateral dos músculos do corpo;
- paresia de membros.
Além disso, devido ao amolecimento de certas partes do cérebro, o paciente pode apresentar problemas de memória, demência, funções motoras prejudicadas.
