Por que a hemoglobina no sangue diminui: causas, sintomas e tratamentos

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Última modificação: 2024-01-02 05:59

Por que a hemoglobina no sangue diminui? Tonturas e problemas de pele e cabelo são apenas alguns dos sintomas.

A hemoglobina é o principal componente dos glóbulos vermelhos e garante o transporte de oxigênio dos pulmões para todos os tecidos do corpo, assim como o transporte de dióxido de carbono na direção oposta. O sangue humano contém aproximadamente 750 g de hemoglobina. Com sua deficiência, todas as células do corpo recebem menos oxigênio. Este elemento proporciona o processo de respiração celular, ou seja, a produção de energia necessária à vida. Com a deficiência de oxigênio, o funcionamento de todas as células, tecidos e órgãos é interrompido. O tecido nervoso é especialmente sensível à f alta de oxigênio. É por isso que a hemoglobina no sangue diminui e a tontura e a fadiga incomodam os pacientes.

Os eritrócitos são formados na medula óssea vermelha, onde a hemoglobina começa a se acumular. Sua molécula contém átomos de ferro e algumas vitaminas são necessárias para a formação de glóbulos vermelhos. A deficiência de ferro resulta em pequenas quantidadeshemoglobina, e com a f alta de vitaminas (cianocobalamina (B_{12) e ácido fólico), a formação normal de glóbulos vermelhos é interrompida. A deficiência de ferro é a causa mais comum de baixa hemoglobina. Pode ser causada por ingestão insuficiente de alimentos. Mas há outras razões também. Em algumas condições, a deficiência de ferro ocorre mesmo com ingestão suficiente de alimentos. Este elemento, como todas as outras substâncias, é absorvido dos alimentos no intestino delgado. As doenças deste departamento levarão a uma diminuição no fluxo de todas as substâncias para o sangue, incluindo o ferro. Em seguida, todas as situações serão consideradas com mais detalhes, por que a hemoglobina no corpo pode diminuir.}

Classificação da anemia

A condição do corpo causada por hemoglobina insuficiente no sangue é chamada de anemia. Com base nas recomendações da OMS, foram adotados os seguintes critérios para anemia:

para mulheres, nível de hemoglobina ≦ 120 g/l (para gestantes - menos de 110 g/l);
para homens Hb ≦ 130 g/l;
para crianças Hb ≦ 110 g/l.

Na Rússia e nos países da CEI, a anemia é classificada de acordo com o teor de hemoglobina em um eritrócito (por índice de cor):

hipocrômica (CPU < 0, 8);
normocrômico (CPU 0,8 - 1,05);
hipercrômico (CPU > 1, 05).

A distribuição desta classificação é facilmente explicada. Você pode determinar a CPU em uma clínica regular usando um analisador de hemoglobina portátil por um minuto e sangue capilar (dededo).

Em outros países (e mais recentemente em nosso país), também é utilizada uma classificação baseada na medição do volume (tamanho) dos glóbulos vermelhos (MCV). Ambas as classificações de anemia se sobrepõem e podem ser combinadas:

microcítico (MCV < 80 fl) hipocrômico;
normocítico (MCV 80-100 fl) normocrômico;
macrocítico (MCV > 100 fl) hipercrômico.

MCV agora está incluído na lista de hemograma completo e pode ser medido em qualquer laboratório com um analisador automatizado.

Anemias microcíticas hipocrômicas

Este grupo de anemias é determinado por uma série de indicadores, sendo o principal o volume de eritrócitos (VCM). Para estabelecer por que exatamente a hemoglobina no sangue diminui com uma queda no VCM, é necessário determinar o teor de ferro sérico.

Se o teor de ferro estiver normal ou mesmo elevado, o paciente é encaminhado ao hematologista. Se o ferro estiver abaixo do normal, para descobrir por que a hemoglobina diminuiu, é realizado um diagnóstico diferencial de anemia por deficiência de ferro e anemia de condições crônicas. Para fazer isso, determine o nível de transferrina no sangue.

Algoritmo de diagnóstico para uma diminuição da hemoglobina

Anemia por deficiência de ferro

A deficiência de ferro está registrada em 30% da população mundial e em 6% da população européia. Quase metade dessas pessoas tem anemia por deficiência de ferro (IDA). Esse tipo de anemia é o mais comum e representa 41,5% de todas essas condições em todo o mundo.dados, e de acordo com cientistas russos - 93%. Na maioria das vezes, a IDA é registrada em mulheres, e quase metade dos pacientes tem entre 15 e 30 anos, com a idade a patologia é menos comum.

A anemia por deficiência de ferro é uma síndrome caracterizada por uma violação da produção de hemoglobina devido à deficiência de ferro, que se desenvolve no contexto de várias condições fisiológicas e patológicas.

AID se manifesta por dois grupos de sintomas: anêmicos e sideropênicos.

Sintomas de anemia:

voa diante dos olhos, tontura, zumbido, escurecimento dos olhos ao se levantar rapidamente, dores de cabeça;
fraqueza, fadiga, diminuição do desempenho, fadiga;
palidez da pele e das mucosas, palpitações, f alta de ar aos esforços, latejamento no pescoço e têmporas.

Sintomas sideropenicos:

Pele seca, sem brilho, pontas duplas.
Rachaduras nos pés, pontas dos dedos.
Fragilidade, estratificação, ondulação das unhas, unhas tornam-se côncavas, em forma de colher.
Esm alte do dente escuro, cárie.
Perversão do paladar e do olfato. Muitas vezes, os pacientes confundem os sinais de deficiência de ferro com suas peculiaridades ou traços de personalidade. Comer terra, cal, giz, carne crua, batatas, tintas, um desejo constante de comer algo frio - gelo ou sorvete, o amor pelo cheiro de querosene, fumaça de escapamento, sabão - são sintomas de baixa hemoglobina.
Glossite (inflamação da língua), disfagia (dificuldade de deglutição), estomatite angular (mordidas, rachaduras nos cantos da boca).
Diminuiçãocapacidade intelectual.
Taquicardia, disfunção miocárdica diastólica.
Incapacidade de segurar a urina ao rir ou tossir. Os pacientes notam a síndrome das "pernas inquietas" - a necessidade de mover as pernas devido à sensação emergente de desconforto, principalmente à noite.

Causas da deficiência de ferro

Perda de sangue. A razão mais comum pela qual a hemoglobina diminui nas mulheres é considerada a menstruação prolongada e pesada. É a causa de uma diminuição do teor de ferro no sangue das mulheres em 30% de todos os casos. Se o seu período durar mais de 5 dias ou mais frequentemente do que a cada 26 dias, seu corpo perderá mais de 60 ml de sangue por mês. Levando em conta a perda de ferro com esse volume de sangue e a ingestão moderada desse oligoelemento dos alimentos, em 10 anos o corpo perderá metade do suprimento total de ferro. É por isso que a hemoglobina no sangue diminui nas mulheres, principalmente mulheres jovens - antes da menopausa.

5% de ferro baixo é devido à doação, 1% devido a hemorragias nasais, outros 1% devido à perda na urina, como cálculos renais.

A principal razão pela qual a hemoglobina no sangue diminui em homens e mulheres é o sangramento do trato gastrointestinal. Tais patologias ocorrem com úlceras, erosões, pólipos, tumores, hemorroidas, uso de aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroides (aumentam a permeabilidade sanguínea da parede do intestino delgado).

Deficiência congênita de ferro. Registrado em recém-nascidos em caso de f alta de ferro da mãe durantegravidez.

Maabsorção. Em 5% dos casos, os baixos níveis de ferro são registrados devido à intolerância à proteína do glúten dos cereais. Esta doença é chamada de doença celíaca, leva à atrofia da mucosa intestinal e, como resultado, à má absorção de substâncias, incluindo o ferro. Na Rússia, esta doença é frequentemente detectada. Além disso, as preferências negativas de sabor levam à má absorção. Chá, café, alimentos ricos em cálcio (queijo, creme, requeijão, nozes) - é isso que pode reduzir a hemoglobina.

Deficiência de ferro em alimentos com dietas rigorosas ou vegetarianismo. A deficiência de ferro no leite materno é uma causa comum de baixa hemoglobina em recém-nascidos.

Aumento do consumo de ferro observado durante:

idade de transição, principalmente em meninas;
gravidez;
lactação;
mulheres na pré-menopausa.

Adotam-se as seguintes normas e níveis mínimos de hemoglobina durante a gravidez:

no 1º trimestre: 112-160 110 g/l;
2º trimestre: 108-144 105g/l;
no III trimestre: 112-140 110 g/l.

Por que a hemoglobina diminui nas mulheres durante a gravidez?

A primeira razão é um aumento no volume de sangue total. Isso acontece devido a um aumento na parte mais líquida do sangue, de modo que a concentração de todas as substâncias do sangue diminui. Isso é anemia fisiológica.

A segunda razão pela qual a hemoglobina diminui durante a gravidez é o aumento do consumo de ferro. É necessário para a formação de hematopoiéticossistemas do feto, para a síntese de sua hemoglobina, a formação de outros tecidos da criança, bem como para a construção da placenta e o crescimento do útero. O maior consumo de ferro ocorre em 16-20 semanas de gravidez. Isso explica por que a hemoglobina em mulheres grávidas diminui precisamente no segundo trimestre.

Além disso, não se deve excluir várias condições patológicas que podem levar a uma queda ainda maior do teor de hemoglobina no sangue da gestante.

Tratamento da anemia ferropriva

Princípios básicos de tratamento:

Você não pode curar a anemia por deficiência de ferro com dieta. Se o diagnóstico for feito, o tratamento é realizado apenas com preparações de ferro. Não confie na nutrição adequada. Apenas 2,5 mg por dia podem entrar no corpo a partir de alimentos, dez vezes mais com drogas. Será necessário usar produtos que contenham este microelemento depois que seu conteúdo no sangue estiver normal.
Deve usar medicamentos orais.
A administração parenteral de medicamentos é reservada para casos graves de anemia, má absorção de ferro ou intolerância a medicamentos orais.
A eficácia do tratamento é determinada pela restauração dos níveis de hemoglobina e ferro (e não pelo número de medicamentos tomados).
Para o tratamento da anemia ferropriva, são utilizadas preparações de ferro férrico. Atualmente, preparações de ferro bi e ferro férrico são apresentadas no mercado. Os últimos são muito mais eficientes e seguros.

Anemia de doença crônica

Este é o segundo tipo mais comum de anemia depois da deficiência de ferro. As razões são mais frequentes:

doença renal crônica;
insuficiência cardíaca crônica;
doença hepática;
doenças autoimunes;
doenças endócrinas (hipotireoidismo, diabetes mellitus, hiperparatireoidismo);
doenças oncológicas.

Todas as patologias acima levam à diminuição da vida útil dos eritrócitos, inibição de sua síntese e deposição de ferro nas células do sistema reticuloendotelial. Isso explica por que o teor de hemoglobina diminui em doenças crônicas.

Para tratar a anemia em doenças crônicas, é necessário eliminar a doença subjacente. Suplementos de ferro não ajudam.

Anemia normocítica

Se uma diminuição no conteúdo de hemoglobina é encontrada no sangue, e o volume de eritrócitos é normal, eles falam de anemia normocítica. Para descobrir a razão pela qual a hemoglobina diminui neste caso, é necessário determinar o conteúdo de reticulócitos. Estas são as células precursoras dos glóbulos vermelhos, eles devem amadurecer na medula óssea vermelha e, em seguida, na corrente sanguínea para os próprios glóbulos vermelhos. Normalmente, eles contêm 1% de todos os glóbulos vermelhos no sangue. Você pode contá-los em um esfregaço sob um microscópio. Um alto nível de reticulócitos no sangue é causado pelo aumento da produção de glóbulos vermelhos na medula óssea vermelha e indica a presença de anemia pós-hemorrágica ou hemolítica.

Anemia pós-hemorrágica pode se desenvolver como resultado de sangramento agudo que requer cirurgiaintervenção.

Anemia hemolítica é uma condição patológica do corpo causada pelo aumento da destruição dos glóbulos vermelhos. Pode ser hereditária e adquirida, em metade dos casos a causa da anemia não é estabelecida. Os glóbulos vermelhos podem ser destruídos pelos seguintes fatores:

danos mecânicos à membrana eritrocitária (por próteses valvares cardíacas, máquina coração-pulmão);
danos químicos aos glóbulos vermelhos (picadas de cobra, envenenamento com chumbo, benzeno, pesticidas);
hipersensibilidade a certas drogas;
infecções parasitárias (malária).

Para o sucesso do tratamento, é necessário eliminar a causa da anemia. Além disso, atribua:

preparações de vitamina B_{12 e ácido fólico;}
em casos especiais - transfusão de hemácias “lavadas”;
hormônios glicocorticóides, uma vez que a doença é frequentemente acompanhada por um aumento no tamanho do baço e do fígado (em alguns casos, o baço é removido);
citostáticos na etiologia autoimune.

Doença hemolítica do recém-nascido

HDN refere-se à anemia hemolítica congênita.

Não confunda HDN com icterícia neonatal fisiológica. Essa icterícia ocorre na maioria dos bebês prematuros e meio a termo sem qualquer patologia. O fato é que no sangue de uma criança antes do nascimento prevalece uma hemoglobina fetal especial, que tem uma capacidade aumentada de anexar oxigênio. Enquanto o bebê está no útero, ele é suprido com oxigênio pelo sangue da mãe, acaba sendoinsuficiente. Em condições de deficiência de oxigênio, a hemoglobina comum não seria capaz de lidar com sua entrega a todas as células do corpo fetal. Após o nascimento, a criança começa a respirar por conta própria, há mais oxigênio, a hemoglobina fetal já é desnecessária e é substituída pelo habitual "adulto". Após o parto, a hemoglobina "infantil" começa a se decompor gradualmente no leito vascular com a formação do produto final - bilirrubina, que tem uma cor vermelho-amarela. É por isso que a hemoglobina de uma criança diminui nos primeiros dois meses de vida de 200 para 140 g/l. Normalmente, essa icterícia desaparece sozinha, às vezes é necessário tratamento com lâmpadas. Em casos mais raros, a icterícia é causada por causas patológicas que precisam ser diagnosticadas e tratadas.

Uma dessas causas é a doença hemolítica do recém-nascido, que ocorre em 0,5% das crianças. Ocorre devido à incompatibilidade do sangue da mãe e do feto. A causa pode ser o Rh negativo da mãe e o positivo do bebê, ou seus diferentes tipos sanguíneos. Como resultado, os anticorpos são produzidos no corpo feminino que destroem os glóbulos vermelhos fetais. Apesar do nome - "doença do recém-nascido", a doença pode afetar a criança no útero e até levar à sua morte. A destruição dos glóbulos vermelhos leva a um estado de anemia no recém-nascido e, em alguns casos, icterícia grave. Isso explica por que a hemoglobina diminui após o TTH.

Anemia macrocítica

É caracterizada por uma violação do processo de hematopoiese e o aparecimento no leito vascular de grandes células chamadas macrócitos. Noa detecção de tais células em um esfregaço de sangue sugere B₁₂-deficiência de folato, deficiência de folato ou anemia tóxica induzida por drogas. Destes, B₁₂-deficiente é o mais comum, registrado principalmente em idosos. A f alta desta vitamina ocorre com o vegetarianismo mais estrito, após operações no estômago, intestino delgado, com câncer de estômago, invasão helmíntica. Para tratar esse tipo de anemia, são prescritos medicamentos B_{12 na dose de 500-1000 g/dia e tratamento da patologia que causa deficiência vitamínica.}

A anemia por deficiência fólica desenvolve-se principalmente em jovens. A deficiência de vitaminas pode ser devido à ingestão insuficiente de alimentos vegetais, bem como à inflamação do intestino delgado ou à remoção de parte dele. Um aumento da necessidade da vitamina ocorre durante a gravidez. Para o tratamento, o ácido fólico é prescrito na dosagem de 5-15 mg/dia.