As doenças cardiovasculares estão consistentemente ligadas e gradualmente exacerbam a gravidade umas das outras. Assim, a aterosclerose dá origem a doença coronária e hipertensão - um aumento no ventrículo esquerdo do coração. Essas condições simultaneamente aceleram o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, aumentam a probabilidade de desenvolver um infarto do miocárdio ou angina pectoris.
Alguns dos eventos adversos que levam à doença cardiovascular podem ser reconhecidos em uma idade em que podem ser devidamente corrigidos. Portanto, atenção especial deve ser dada a conceitos como hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e dilatação, bem como estudar as doenças em que aparecem, para tentar formar um prognóstico e táticas para sua correção.
O conceito de hipertrofia e dilatação
Hipertrofia e dilatação são os fenômenos morfológicos que levam ao aumento do tamanho do coração, principalmente devido ao ventrículo esquerdo eátrio, menos frequentemente devido ao ventrículo direito do coração. A hipertrofia é um aumento do ventrículo esquerdo do coração, espessamento do miocárdio, principalmente do septo interventricular e parede posterior, causado por treinamento físico ou doenças que desregulam a hemodinâmica intracardíaca (malformações e cardiomiopatia hipertrófica) e pós-carga (hipertensão). A HVE é acompanhada por um aumento no volume sistólico e uma aceleração da contração, permitindo que mais sangue seja empurrado para os vasos receptores a uma pressão mais alta.
Dilatação - estiramento e afinamento das paredes do miocárdio, causado por uma deterioração na nutrição do músculo cardíaco e sua incapacidade de suportar a pressão arterial real dentro das cavidades, que é acompanhada por um aumento no enchimento do VE e uma diminuição significativa em sua fração de ejeção. Este processo segue inevitavelmente a hipertrofia grave devido à sua descompensação ou surge principalmente como resultado do desenvolvimento da cardiomiopatia dilatada.
Detecção de aumento do VE
Alargamento do ventrículo esquerdo do coração, cujas causas serão indicadas a seguir, pode ser determinada por um simples exame do paciente, durante o diagnóstico de ecocardiografia, ECG ou raio-x. Muitas vezes, isso se torna um achado diagnóstico assintomático quando o paciente é examinado por outros motivos.
Sinais de hipertrofia serão um aumento das bordas de percussão do coração, um desvio do ápice do batimento para a esquerda e uma expansão de sua área, que pode ser determinada durante um exame médico. Com a dilatação, as bordas de percussão tambémdilatado, mas o batimento do ápice é difuso e fraco, pode não ser detectado em pacientes com sobrepeso. Então você pode suspeitar de um aumento no ventrículo esquerdo do coração (o que é do ponto de vista da medicina - leia abaixo).
Eletro e ecocardiografia
Quando um ECG é realizado por um médico de diagnóstico funcional, muitas vezes é feita uma conclusão sobre hipertrofia com base no cálculo de índices padrão baseados na medição da voltagem das ondas R e S nas derivações torácicas. A dilatação das cavidades usando ECG é determinada indiretamente com base na sobrecarga sistólica, que não pode indicar com segurança um aumento no ventrículo esquerdo do coração. O tratamento apenas com base no ECG neste caso não pode ser prescrito se não se tratar de arritmias concomitantes.
ECG ao detectar patologias estruturais do coração é apenas uma das razões para prescrever um ultrassom do coração, que permitirá medir o tamanho das cavidades dos órgãos e determinar a espessura do miocárdio. Na dilatação, o coração é dilatado com diminuição da espessura da parede, e na hipertrofia, o miocárdio engrossa, muitas vezes levando até mesmo à redução da cavidade ventricular.
diagnóstico de raios-X
Hipertrofia ou dilatação, especialmente pronunciada, pode ser determinada por raios-X. Fluorografia ou radiografia permite que você veja a configuração do coração. Na hipertrofia por valvopatia aórtica, há uma configuração correspondente com a expansão do ventrículo esquerdo e o tamanho usual do átrio.
Quando a doença valvar mitral é acometida, a configuração é bem diferente: apresenta expansãoátrios com VE normal ou apenas ligeiramente aumentado. A cardiomiopatia hipertrófica pode até ser marcada por uma configuração específica, que, devido ao seu grande tamanho, é chamada de "coração de touro". Na cardiomiopatia dilatada, as radiografias mostram sinais de configuração aórtica e mitral, muitas vezes associados à expansão das bordas direitas do coração.
O papel da HVE e da dilatação no desenvolvimento da ICC
A relação entre hipertrofia, dilatação, síndrome coronariana aguda e insuficiência cardíaca congestiva é direta e bastante fácil de acompanhar. Como resultado da hipertensão de longo prazo ou da presença de um defeito não corrigido, o miocárdio normal hipertrofia e compensa a influência dessas doenças por um longo tempo. Com o aumento adicional do ventrículo esquerdo do coração e dos átrios, desenvolve-se primeiro isquemia transitória e depois permanente, que gradualmente leva à morte das células miocárdicas. O resultado é um enfraquecimento das paredes do coração, que é mais pronunciado no ventrículo esquerdo, causando hipertensão pulmonar e primeiro ventrículo esquerdo e depois insuficiência cardíaca total com congestão na circulação.
Causas de HVE e dilatação
Todas as causas conhecidas de aumento do ventrículo esquerdo do coração devem ser claramente diferenciadas como fatores no desenvolvimento de hipertrofia ou dilatação. Essas alterações morfológicas na estrutura do músculo cardíaco têm origem diferente, mas o mesmo resultado, que depende do grautransformação miocárdica. Dentre as causas de hipertrofia ventricular esquerda merecem destaque:
- força física e exercícios dinâmicos, fitness;
- hipertensão arterial;
- cardiomiopatia hipertrófica;
- estenose aórtica compensada ou insuficiência aórtica;
- defeitos cardíacos compensados.
As causas de dilatação do coração são bem menores, devendo ser divididas em primárias e secundárias. As primárias incluem a cardiomiopatia dilatada hereditária, uma doença associada a um defeito nas proteínas estruturais das células musculares. Por esta razão, a parede miocárdica não pode suportar a pressão sanguínea dentro das cavidades do coração, razão pela qual ela se estica gradualmente e se torna mais fina. As causas secundárias de dilatação incluem descompensação de defeitos congênitos e adquiridos, cardiomiopatia dilatada adquirida (alcoólica, tóxica ou radiação).
Graus de hipertrofia
Acima está uma explicação do conceito do que significa um aumento do ventrículo esquerdo do coração, porém, como deve ser interpretado deve ser entendido com mais detalhes. Se com a dilatação o prognóstico para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca com queda da fração de ejeção é inevitável, então com HVE isso pode ser evitado na maioria das situações. Portanto, para formar um prognóstico, propõe-se a avaliação mais completa da extensão da hipertrofia de acordo com os critérios ecocardiográficos.
A espessura normal da parede do VE em mulheres é de 0,6 a 0,9 cm enos homens, 0,6 - 1,0 cm na região do septo interventricular (IVS) e na parede posterior do ventrículo esquerdo (PLV).
Com grau leve de hipertrofia nas mulheres, há espessamento do LVL e IVS até 1,0 - 1,2 cm, com grau médio de hipertrofia - 1,3 - 1,5 cm, e com grau severo - mais de 1,5 cm.
Nos homens, um grau leve de HVE é observado quando a espessura do IVS e ZSLZh está dentro de 1,1 - 1,3 cm, o grau médio é de 1,4 - 1,6 cm e em grave - 1,7 ou mais.
Hipertrofia fisiológica
No âmbito da medicina esportiva, existe uma hipertrofia funcional fisiológica causada pelo treinamento intensivo do corpo, miocárdio e músculos esqueléticos. Esse processo permite que o coração se contraia com mais força e empurre mais sangue para as artérias receptoras, o que garante que os músculos do corpo sejam intensamente nutridos do que em um paciente não treinado.
A hipertrofia fisiológica é tanto mais pronunciada quanto mais difícil o esporte e mais cargas dinâmicas ou estáticas ele exige. No entanto, o que a distingue da hipertrofia patológica é que leva a um aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo do coração. Ou seja, uma porção de sangue que entrou na cavidade ventricular esquerda é expelida mais completamente do que em um paciente não treinado, mais rápido e mais forte. Se uma pessoa saudável tem uma fração de ejeção de cerca de 65-70%, então para um atleta pode ser de 80-85% ou mais.
Isso é o que determina a capacidade do coração de superar a atividade física intensa. No entanto, a HVE fisiológica raramente éultrapassa os limites de grau leve segundo a ecocardiografia, caracterizando-se também por uma rica rede de colaterais no miocárdio. Por isso, o risco de desenvolver insuficiência cardíaca na ausência de outros fatores mais importantes, como hipertensão, é bastante baixo. Nesse caso, a hipertrofia é necessária para aumentar a fração do ventrículo esquerdo do coração, e não para superar a resistência vascular periférica total, como no caso da hipertrofia hipertensiva.
Hipertrofia combinada
Se um atleta tem hipertensão, o treinamento profissional deve ser interrompido, pois a HVE assumirá caráter não de mecanismo compensatório, mas patológico. A única razão inerente ao aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo do coração agora funcionará contra o aumento da tolerância ao exercício. Haverá um aumento do volume miocárdico, após o qual as áreas subepicárdicas começarão a sofrer isquemia constante. Isso levará inevitavelmente ao aparecimento de angina, aumentará o risco de desenvolvimento precoce de infarto do miocárdio.
tratamento de ampliação do VE
Na discutível questão de como tratar um ventrículo esquerdo aumentado do coração, não haverá em breve uma resposta inequívoca adequada, pois essa condição não é considerada uma doença, com exceção de defeitos cardíacos e dilatação. Na hipertensão, os principais medicamentos que reduzem a pressão arterial podem prevenir o desenvolvimento de HVE. Todos os inibidores da ECA (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), bloqueadores dos receptores da angiotensina (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diuréticos ("Indapofon", "Hidroclorotiazida", "Furosemida", "Torasemida").
Prevenção de HVE
O médico, prescrevendo uma combinação de medicamentos para o tratamento da hipertensão ou insuficiência cardíaca, retarda o desenvolvimento de hipertrofia e dilatação. Isso significa que a prevenção da hipertrofia é efetivamente alcançada durante o tratamento farmacológico da hipertensão, malformações, síndromes coronarianas agudas e subsequente angina pectoris.
Nas situações em que um determinado defeito cardíaco foi identificado em um paciente, é razoável não esperar o momento da descompensação, quando a hipertrofia se transforma em dilatação, mas corrigir a doença cirurgicamente. No caso de descompensação de cardiomiopatia hipertrófica (principalmente concêntrica ou obstrutiva) ou dilatada, pacientes jovens estão disponíveis para transplante cardíaco ou implante temporário de prótese ventricular esquerda.
