A formação do esqueleto humano começa com suas partes individuais no útero e dura quase até 25 anos. Durante esse período, o corpo cresce e os ossos aumentam gradualmente em comprimento e largura.
Característica da formação do esqueleto é o crescimento desigual e gradual de seu crescimento e a direção distal de cima para baixo. As partes do sistema musculoesquelético que recebem a carga axial máxima amadurecem mais rapidamente do que outras. Isso se refere aos ossos tubulares com suas extremidades articulares, onde os músculos estão ligados. Aqui estão os núcleos de ossificação, que também aparecem à medida que o corpo se desenvolve. Se isso acontecer em tempo hábil para a idade, o processo de desenvolvimento é normal.
Um dos segmentos mais importantes são os ossos do TBS (articulação do quadril). Com atraso no desenvolvimento ou ossificação dos núcleos, pode ocorrer luxação congênita do quadril.
Geralvisão dos núcleos
Os núcleos de ossificação são apenas um sinal diagnóstico, indicando o desenvolvimento da articulação. Não há sinais externos, mas o resultado é a maturação completa de todos os elementos da junta.
Este processo tem suas peculiaridades:
- A ossificação ocorre primeiro onde ocorre a primeira carga.
- Os núcleos de ossificação na cabeça do fêmur devem aparecer antes que o bebê possa começar a engatinhar e sentar.
- Os núcleos do acetábulo são formados primeiro ao longo de sua parte superior (anatomicamente, este é o teto da articulação). Com sua formação oportuna, o bebê começa a ficar de pé livremente e, aos poucos, aprende a andar.
- Os primeiros núcleos de ossificação das articulações do quadril devem aparecer exatamente na cabeça do fêmur e na parte superior do acetábulo. Caso contrário, o TBS está atrasado em seu desenvolvimento e o risco de luxação congênita em uma criança aumenta. O diagnóstico torna-se sinônimo de displasia do quadril.
Se não houver núcleos de ossificação na articulação do quadril no ultrassom, isso é chamado de aplasia.
Estatísticas
A displasia é comum em todos os países (2-3%), mas de formas diferentes, dependendo das características raciais e étnicas. Por exemplo, nos Estados Unidos, a probabilidade de sua ocorrência é significativamente reduzida em crianças afro-americanas.
Na Rússia, em regiões ecologicamente desfavoráveis, a probabilidade de ter um filho com esse diagnóstico chega a 12%. Foi observada uma conexão direta entre a ocorrência de displasia e o enfaixamento apertado das pernas esticadas do bebê.
Na população de países tropicaisos recém-nascidos não são enfaixados, são carregados nas costas e a taxa de incidência é visivelmente menor aqui.
Evidência também é que no Japão, por exemplo, a tradição de panos apertados foi alterada por um projeto nacional em 1975. Como resultado, a probabilidade de luxação congênita do quadril diminuiu de 3,5 para 0,2%.
A patologia é mais comum em meninas (80%), um terço dos casos são doenças familiares.
A luxação congênita do quadril é detectada muitas vezes mais frequentemente na apresentação pélvica do feto, toxicose. A articulação do quadril esquerdo é a mais afetada (60%), menos frequentemente a articulação do quadril direito (20%) ou ambas (20%).
Núcleos ósseos da articulação do quadril
O tecido ósseo é formado no feto no útero, aos 3-5 meses de gravidez. Então começa a formação do TBS. No nascimento de uma criança, o tamanho dos núcleos é de 3-6 mm - esta é a norma.
Bebês prematuros têm núcleos de ossificação do quadril menores. Mas as crianças normais também podem ter núcleos pequenos. Se os núcleos estiverem ausentes, isso é considerado uma patologia. Se os núcleos não aparecerem no primeiro ano de vida, o funcionamento do TBS não estará correto.
Patologias do núcleo
Se o recém-nascido não tiver uma luxação na região pélvica e a articulação estiver funcionando normalmente, então com o desenvolvimento lento dos núcleos, isso não é considerado uma patologia. Se forem encontradas violações do sistema esquelético e deslocamento, enquanto não houver núcleos ósseos, esta é uma patologia perigosa para a saúde.
Processo normal
Existem 3 estágios de desenvolvimento normal:
- Desde a colocação de elementos de HBS no feto até os primeiros 3-4 meses de vida. Normanúcleos de ossificação das articulações do quadril nos primeiros meses de vida de uma criança tem 3-6 mm de diâmetro.
- A segunda etapa ocorre na idade de 6 meses a 1,5 anos. Os núcleos ósseos se desenvolvem em velocidade máxima e a cartilagem começa a ser gradualmente substituída por osso.
- A terceira fase dura até a adolescência. Aqui já os núcleos individuais se fundem em placas fortes. As partes inferior e central do acetábulo são ossificadas.
O desenvolvimento adequado dos núcleos de ossificação do quadril anda de mãos dadas com o desenvolvimento da criança, primeiro ela aprende a engatinhar e sentar, e logo pode ficar de pé e andar.
No feto
Ultrassom durante este período pode mostrar apenas anomalias grosseiras no desenvolvimento da articulação do quadril na forma de ausência completa de núcleos de ossificação ou outras deformidades. Displasia não está definida nele.
Em crianças
Após o nascimento de um recém-nascido, iniciam-se os processos de construção de um esqueleto. E isso se deve aos movimentos do bebê. Movimentos ativos das pernas desenvolvem os músculos da coxa. Isso faz com que o fluxo sanguíneo para as partes profundas do osso. Células adormecidas são colocadas em operação, destruidores de tecido cartilaginoso e construtores de feixes ósseos aparecem. O mecanismo de substituição é acelerado pelo fato de vários núcleos ósseos aparecerem.
Os maiores núcleos de ossificação estão na cabeça do fêmur, em suas seções centrais. Simultaneamente com a cabeça do fêmur, o acetábulo começa a se formar. Adquire sua forma final quando a criança fica de pé. As normas dos núcleos de ossificação, que, como já mencionado, são de 3 a 6 mm, podem ser verificadas por ultrassom, mas não antes deno 4º mês de vida do bebê.
Como saber?
Um diagnóstico como a displasia da anca é feito com base nas manifestações clínicas e nos resultados do ultra-som, raio-X. Estes são métodos diagnósticos extremamente importantes e informativos, mas são secundários para a clínica.
Na hora de suspeitar de displasia, o ortopedista ainda deve estar no hospital e registrar a criança. Essas crianças recebem tratamento especial.
A formação adequada da junta pode ser determinada por vários testes:
- As dobras cutâneas nas coxas e sob as nádegas são visualmente visíveis. Normalmente eles são simétricos.
- Abdução do quadril - as pernas da criança são dobradas com pressão no estômago e então gentilmente separadas para os lados. Normalmente isso acontece facilmente. Com a displasia, a diluição é limitada - esta é uma pré-luxação, enquanto o tônus dos músculos da coxa é aumentado.
- Ao mesmo tempo, nota-se o escorregamento - quando as pernas são abduzidas do lado afetado, nota-se um clique. Este é um sintoma de Ortolani-Marx, e ele fala de má fixação da cabeça. É uma subluxação, e a própria luxação já é determinada quando a criança começa a andar. O bebê pode mancar ou andar de pato.
- Pode ocorrer encurtamento de um membro. Mesmo que um desses testes seja positivo, é necessário fazer um ultrassom.
Se não houver ossificação em ambos os lados, isso não é considerado uma patologia grave, pois a osteogênese ainda é notada. Mas o processo unilateral de retardamento dos núcleos de ossificação requer internação imediata.
Ausêncianúcleos
Em alguns casos, há aplasia ou ausência de núcleos de ossificação nos componentes da articulação do quadril. Nesses casos, o próprio corpo tenta excluir a articulação do trabalho. Neste caso, as violações são as seguintes: as pernas são assimétricas, quaisquer movimentos são fortemente limitados ou impossíveis.
No ultrassom, os núcleos de ossificação do fêmur estão ausentes e os componentes da articulação permanecem ao nível da cartilagem. Eles não contêm inclusões densas e são homogêneos. A articulação está deformada. O acetábulo se achata gradualmente e não é mais capaz de suportar pressão.
A cabeça do fêmur sai da cavidade e sua redondeza desaparece. O resultado é artrose - a articulação é destruída. O tecido cartilaginoso fica cicatrizado, aparece um calo. Portanto, a única saída são as próteses articulares.
Etiologia da ossificação
Ossificação geralmente ocorre em 50% dos raquitismos. Isto é devido à f alta de nutrientes, vitaminas do complexo B e minerais (cálcio, ferro, iodo, fósforo) nos tecidos dos músculos, ligamentos e ossos. A f alta de formação de núcleos de ossificação em crianças também está relacionada a isso.
O aparecimento de displasia pode estar associado a uma apresentação incorreta do feto; em crianças que são alimentadas com mamadeira, quando a imunidade é reduzida. Muito depende da saúde da mãe e do pai: por exemplo, a presença de diabetes, distúrbios da tireóide, distúrbios hormonais. Neste caso, o metabolismo da criança é perturbado. O motivo da ausência de núcleos ósseos pode ser uma gravidez gemelar, patologias ginecológicas na mãe na forma de hipertonicidade uterina, infecções evírus durante a gravidez, idade da mãe acima de 40 anos, toxicose grave, hereditariedade (cada quinto caso), parto prematuro, doenças da coluna da mãe, feto grande.
Desenvolvimento do TBS
A formação do núcleo de ossificação das cabeças femorais é notada aos 5-6 meses, e aos 5-6 anos o processo se acelera dez vezes. Aos 15-17 anos, a cartilagem é completamente substituída por tecido ósseo. O colo do fêmur continua a crescer até os 20 anos, e só então a cartilagem é substituída por osso.
Terapia para displasia
A terapia deve ser prescrita apenas por um médico, e os pais devem seguir rigorosamente suas recomendações. Os pais precisam ser pacientes e fortes porque o processo de cura será longo.
O processo de estabelecimento do desenvolvimento normal dos núcleos na área TBS inclui:
- tratamento e prevenção do raquitismo com radiação UV e ingestão de vitamina D;
- use tala para reduzir a articulação;
- eletroforese com fósforo e cálcio, eufilina na região lombar, procedimentos com bischofite;
- aplicações de parafina;
- massagem e exercícios terapêuticos.
Após a terapia, uma ultrassonografia é repetida para avaliar a eficácia do tratamento. Durante o tratamento, o bebê não pode sentar e ficar de pé. Quanto mais cedo a terapia for iniciada, melhor será o resultado. A terapia de exercícios e a massagem são usadas para fortalecer e desenvolver os músculos.
A terapia com exercícios faz sentido aplicar mesmo que a criança não tenha displasia como tal, mas existe uma predisposição genética. Em seguida, os exercícios são realizados deitados, sem sobrecarregar as articulações.
Massagem
Pode ser realizado mesmo na presença de pneus sem removê-los. Com aplasia, acariciando e esfregando são mostrados.
Regras da massagem:
- bebê deve deitar em um trocador com superfície plana;
- coloque uma mesa com fralda porque o bebê pode fazer xixi;
- o humor do bebê deve ser alegre e calmo;
- criança não deve ter fome;
- massagem é realizada uma vez por dia, um curso de 10-15 procedimentos.
Deve haver apenas 3 cursos, com intervalos de 1,5 mês.
O complexo de massagem é selecionado individualmente por um especialista. Após consulta com o médico, a mãe pode massagear a criança sozinha e em casa. A massagem não é realizada se a criança tiver:
- alta temperatura;
- ARVI;
- hérnias;
- defeitos cardíacos congênitos.
Ginástica
Você pode aprender a fazer ginástica sozinho. As condições são as mesmas da massagem. Os exercícios são feitos durante o dia 3-4 vezes. As crianças geralmente adoram esse tipo de ginástica.
Qualquer exercício deve ser feito com muito cuidado. A ginástica na ausência de ossificação da articulação do quadril inclui as seguintes ações:
- Formação da postura do sapo em decúbito dorsal. Idealmente, os joelhos devem alcançar a superfície ao abrir as pernas.
- Imite a posição de engatinhar virando o bebê de bruços.
- Vire o bebê de costas, dobre as pernas retas. Eles precisam tocar a cabeça do bebê.
- Pernas retas e estendidas afastadas.
- Pernas retas puxam até a cabeça e se afastam.
- Dobre as pernas da criança na posição de lótus, colocando a perna esquerda por cima.
- Alternadamente, dobre as pernas nos joelhos e na pélvis.
Aplicações de parafina
Eles aquecem os tecidos e removem toxinas. Para o procedimento, apenas parafina processada especial é usada. A duração do primeiro procedimento não excede 1/4 de hora, então o tempo de aplicação pode ser aumentado gradualmente até 30 minutos. Banhos de sal marinho também são úteis.
Taxas ortopédicas
- Koshlya Splint - ajuda a fixar a cabeça do fêmur no centro, fixa os quadris em um estado divorciado, mas não limita os movimentos das articulações pélvicas.
- Estribos de Pavlik - cinta peitoral de tecido, fortalece os ligamentos da articulação do quadril. As pernas não se endireitam, mas outros movimentos são possíveis. Em vigor até um ano.
- Shina Freyka - usado para displasia leve com idade inferior a 6 meses. Não use para deslocamento. A tala mantém os quadris em um ângulo de 90 graus.
- No tratamento de outros tipos de patologia, são utilizados pneus de Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, aparelho de Gnevkovsky, gesso.
- Depois de um ano, o gesso é mais usado para consertar as pernas. Se a criança tem 1,5 anos e a displasia não foi curada, geralmente é prescrita uma operação (de acordo com S alter). A essência da osteotomia pélvica de S alter é que ela altera a posição espacial do acetábulo sem alterar seu tamanho.
Previsão
Previsão com acesso antecipado abom médico. Em caso de prevenção insuficiente, forma-se coxartrose displásica, cujo tratamento exigirá artroplastia articular.
Prevenção Materna
A mulher deve comer bem durante a gravidez e lactação. Aos 7 meses, a dieta do bebê já deve incluir alimentos adicionais.
Além da nutrição, caminhadas regulares ao ar livre, massagem, exercícios e endurecimento são de grande importância. No outono e inverno, para prevenir a hipovitaminose da vitamina D, a criança deve tomá-la em gotas. Além disso, as medidas preventivas incluem enfaixamento amplo do bebê para que a criança possa movimentar livremente as pernas.
