A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por um espessamento significativo do miocárdio de um dos ventrículos, o que reduz um pouco sua densidade. A doença pode ser completamente assintomática, porém, apesar disso, a terapia deve ser abordada com toda responsabilidade, pois a doença pode levar à morte súbita.
A terapia pode ser conservadora, e em casos difíceis está indicada a cirurgia.
Características da doença
Segundo as estatísticas, a cardiomiopatia hipertrófica se desenvolve em cerca de 1% das pessoas. Basicamente, esta doença ocorre em homens com idades entre 30-50 anos. Em alguns casos, a patologia desenvolve aterosclerose coronariana e a condição pode ser complicada por endocardite infecciosa. Muito raramente, a cardiomiopatia hipertrófica ocorre em crianças.
No desenvolvimento desta doença, o aumento das fibras cardíacas desempenha um papel importante. Dois mecanismos patológicos estão subjacentes. NOcomo resultado de seu fluxo, uma quantidade insuficiente de sangue entra nos ventrículos do coração, o que é explicado pela pouca elasticidade do miocárdio, devido à qual a pressão aumenta muito rapidamente. O coração do paciente perde a capacidade de relaxar normalmente.
A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é uma doença na qual a parede entre os ventrículos é espessada e o movimento dos folhetos da válvula mitral é prejudicado. Neste caso, desenvolvem-se distúrbios do átrio esquerdo e, um pouco mais tarde, hipertensão pulmonar.
Muitas vezes, a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é complicada por doença cardíaca coronária. Durante o processo patológico, as fibras musculares adquirem uma estrutura fibrosa após algum tempo e as artérias cardíacas são um pouco modificadas. Esta doença é principalmente hereditária, mas também pode se desenvolver devido a uma mutação acentuada dos genes.
Formas e classificação
Existem várias classificações de cardiomiopatia hipertrófica. Como o músculo cardíaco pode aumentar de maneiras diferentes, os médicos distinguem uma forma simétrica e assimétrica da doença. Simétrico é caracterizado pelo fato de que as paredes do ventrículo esquerdo engrossam igualmente. Em alguns casos, pode haver um aumento simultâneo da espessura do ventrículo direito.
Forma assimétrica é bastante comum. Basicamente, há um espessamento na parte inferior, no meio ou na parte superior do septo interventricular. Ao mesmo tempo, engrossa várias vezes. A doença pode impedir a passagem de sangue para a aorta. Com base neste fator, 2 formas são distinguidascardiomiopatia hipertrófica: obstrutiva e não obstrutiva.
O grau de espessamento pode ser muito diferente. Dependendo disso, vários estágios do curso da doença são distinguidos. O primeiro estágio é caracterizado por um leve aumento da pressão e também prossegue sem sintomas graves, de modo que o paciente praticamente não se incomoda com nada.
No estágio 2, a pessoa sente um leve desconforto durante o esforço físico. No estágio 3, os sintomas do paciente se tornam mais pronunciados e há sinais de angina de peito, além de f alta de ar mesmo em repouso. No último estágio, ocorrem distúrbios circulatórios muito graves e a probabilidade de morte súbita aumenta.
Os médicos distinguem as formas primárias e secundárias da doença. As razões para o surgimento da forma primária ainda não são totalmente compreendidas. Basicamente, ocorre como resultado de mutações genéticas, que podem ser hereditárias ou adquiridas. A forma secundária ocorre principalmente em idosos com pressão alta e alterações congênitas na estrutura do músculo cardíaco.
Causas de ocorrência
O fator de provocação mais comum é a hereditariedade. A patologia é muitas vezes de natureza genética, pois tem um tipo de herança autossômica. Como resultado disso, ocorre o crescimento patológico de algumas fibras do músculo cardíaco. Foi estabelecido que a compactação do ventrículo esquerdo não está completamente relacionada a defeitos do músculo cardíaco, doença isquêmica, hipertensão e outras patologias que podem causarmudanças semelhantes. Outras razões incluem:
- mutação espontânea de genes;
- hipertensão de longa duração;
- velhice.
Na presença de uma mutação genética persistente, que de forma alguma está associada a uma predisposição genética, há uma deterioração na síntese proteica. Essas violações podem estar associadas a condições de trabalho prejudiciais, tabagismo, gravidez e algumas infecções.
Hipertensão sustentada pode provocar cardiomiopatia secundária. Desenvolve-se em idosos e prossegue com alterações patológicas na estrutura do músculo cardíaco.
Principais sintomas
Os sintomas da cardiomiopatia hipertrófica dependem em grande parte da forma da doença. A forma não obstrutiva praticamente não causa desconforto ao paciente, pois o fluxo sanguíneo não é perturbado. Com uma condição obstrutiva, o paciente é acompanhado por f alta de ar, fluxo sanguíneo prejudicado dos ventrículos, bem como pulso irregular, que ocorre principalmente durante o esforço físico.
A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada pelos seguintes sintomas:
- f alta de ar;
- desmaio;
- tontura;
- extrasístole;
- hipotensão arterial;
- taquicardia paroxística;
- inchaço dos pulmões;
- asma cardíaca.
A perda de consciência e a tontura estão associadas à má circulação, que ocorre como resultado da diminuição do volume de sangue que entra na aorta. Os sintomas aumentam quando uma pessoa fica em posição ereta, depois de fazer um trabalho duro, bem como comer.
Sensações dolorosas no peito são principalmente de natureza urgente e são sentidas atrás do esterno. Isso ocorre como resultado do aumento da massa do músculo cardíaco, que passa a ter uma maior necessidade de oxigênio, enquanto o volume de sangue nos próprios vasos do corpo diminui significativamente.
Outro sinal do curso da doença é a morte cardíaca, que se manifesta na forma de perda de consciência aproximadamente 1 hora após o início dos primeiros sinais da patologia.
A cardiomiopatia hipertrófica com obstrução é bastante complexa e acompanha-se de edema pulmonar e asma cardíaca. No entanto, apesar dos sintomas existentes, muitas vezes a única manifestação de tal violação é a morte súbita do paciente.
Diagnóstico
O diagnóstico da cardiomiopatia hipertrófica inicia-se com a coleta das queixas do paciente e o estudo de sua história familiar. O médico descobre exatamente quando os primeiros sintomas apareceram, o que o paciente e seus familiares estavam doentes anteriormente. Para o diagnóstico inicial, o médico realiza um exame físico. Inicialmente, ele avalia a tonalidade da pele, pois durante o curso da doença pode-se observar sua cianose.
Em seguida, ele realiza o tapping, que permite determinar o quanto o tamanho do músculo cardíaco está aumentado no lado esquerdo. Então você precisa ouvir o barulho sobre a aorta. Violação semelhanteobservado se a cavidade do ventrículo é significativamente estreitada. Para confirmar o diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica, tais tipos de pesquisa são prescritos como:
- Urina e exame de sangue;
- análise bioquímica;
- coagulograma expandido;
- eletrocardiograma;
- radiografia de tórax;
- tomografia;
- fonocardiograma.
Se os dados dos estudos realizados não ajudaram a fazer um diagnóstico, então o paciente pode ser prescrito adicionalmente cateterismo muscular cardíaco e biópsia endocárdica. Além disso, é necessário consultar um clínico geral e um cirurgião cardíaco.
Características do tratamento
O tratamento da cardiomiopatia hipertrófica é realizado com o auxílio de medicamentos, remédios populares e também por meio de cirurgia. A terapia com remédios populares não dá um resultado especial, apenas melhora ligeiramente o bem-estar do paciente. Para o tratamento, são usados remédios como erva-mãe, viburno, erva de São João, calêndula.
A terapia medicamentosa é indicada apenas na presença de sintomas graves da doença ou com ameaça de morte súbita cardíaca. Antagonistas dos canais de cálcio, bem como betabloqueadores, são introduzidos no regime terapêutico. Em caso de graves violações do ritmo cardíaco, são prescritos medicamentos antiarrítmicos. Em caso de insuficiência cardíaca e estagnação no processo de circulação sanguínea, é indicado o uso de diuréticos, glicosídeos cardíacos, bem como betabloqueadores.
Em casos graves, cirurgiauma intervenção que ajudará a normalizar o bem-estar do paciente e prevenir o desenvolvimento de complicações.
Terapia Conservadora
O tratamento medicamentoso da cardiomiopatia hipertrófica é prescrito para manter o estado normal de saúde do paciente e seu desempenho. Com um curso moderado da doença e sintomas não muito graves, os pacientes recebem betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, que ajudam a relaxar o músculo cardíaco e reduzir sua rigidez. O uso prolongado desses medicamentos pode reduzir a gravidade da hipertrofia ventricular esquerda e prevenir a formação de fibrilação atrial.
Basicamente, os médicos prescrevem betabloqueadores não seletivos, em particular, Anaprilin, Obzidan, Inderal. Em alguns casos, é indicado o uso de medicamentos seletivos como Metoprolol e Atenolol. A escolha do medicamento depende muito das características individuais dos pacientes.
Durante a terapia, os médicos podem prescrever antagonistas do cálcio. Essas drogas afetam a concentração do elemento nas artérias coronárias sistêmicas. Ao usar esses medicamentos, o relaxamento diastólico dos ventrículos esquerdos pode ser normalizado, além de reduzir a contratilidade miocárdica. Todos os medicamentos utilizados têm propriedades antiarrítmicas e antianginosas pronunciadas. Um bom resultado é mostrado por meios como Finoptin e Isoptin. Além disso, o médico pode prescrever "Kardizem" e "Kardil", tudo dependecaracterísticas do curso da doença.
As preparações "Ritmilen" e "Amiodarona" são recomendadas para o tratamento de pacientes com alto risco de morte súbita. Tais drogas têm um efeito antiarrítmico pronunciado.
Se o paciente tiver insuficiência cardíaca, o médico pode prescrever diuréticos. Recentemente, a terapia foi realizada com a ajuda de inibidores da ECA, por exemplo, Enalapril.
Cirurgia
Após o diagnóstico da cardiomiopatia hipertrófica, o tratamento deve ser prescrito imediatamente, pois tal doença pode levar a complicações perigosas, além da morte súbita do paciente. Na medicina moderna, são praticados vários tipos de intervenção cirúrgica:
- ablação com etanol;
- terapia de ressincronização;
- miotomia;
- implante de um cardioversor-desfibrilador.
A ablação com etanol é realizada injetando uma solução de álcool medicinal no septo espessado do coração. Um procedimento semelhante é realizado sob a estrita supervisão de um médico através de uma pequena punção no peito. Sob a influência do álcool concentrado, as células morrem, fazendo com que as paredes localizadas entre os ventrículos fiquem mais finas.
Miotomia é realizada em um coração aberto e envolve a remoção do septo interno. A essência da terapia de ressincronização é restaurar a condução perturbada do músculo cardíaco. O cirurgião realiza o implanteum estimulador elétrico que ajuda a normalizar a circulação sanguínea e prevenir complicações.
A implantação de um cardioversor-desfibrilador ajuda a corrigir o cardiograma cardíaco em caso de distúrbio grave do ritmo cardíaco e, em seguida, envia um pulso ao coração, restaurando seu ritmo normal. A técnica de intervenção cirúrgica depende de cada caso específico.
Estilo de Vida
Na cardiomiopatia hipertrófica, as recomendações dos médicos também se aplicam ao estilo de vida. Dieta recomendada. As cargas diárias não são limitadas, no entanto, há proibição de exercícios mesmo após terapia medicamentosa ou cirurgia. Acredita-se que após 30 anos o risco de morte súbita seja insignificante, razão pela qual, na ausência de agravantes, pode-se passar gradualmente para a atividade física moderada.
Certifique-se de abandonar os maus hábitos. Você deve evitar alimentos que provoquem um aumento no nível de colesterol no sangue, bem como uma violação do fluxo de linfa e sangue. É proibido comer alimentos gordurosos, bem como alimentos condimentados e salgados.
Possíveis Complicações
Na cardiomiopatia hipertrófica, as orientações clínicas devem ser seguidas. Caso contrário, várias complicações perigosas podem surgir. O mais comum deles é a deterioração da frequência cardíaca. A arritmia é observada na maioria dos pacientes. Se o tratamento oportuno não for realizado, pode levar à insuficiência cardíaca. Além disso, existem taiscomplicações como:
- endocardite infecciosa;
- tromboembolismo vascular;
- insuficiência cardíaca crônica.
Além disso, outras complicações podem se desenvolver, o que está associado ao comprometimento da circulação de vários órgãos e sistemas. Como resultado do desenvolvimento de doenças, muitos pacientes morrem repentinamente. O risco de morte depende em grande parte da idade do paciente e de muitos outros fatores. Muitas vezes isso acontece na infância e na juventude.
Previsão e prevenção
Em alguns casos, há regressão da doença sem tratamento, porém, se a terapia não for realizada, pode ocorrer a morte. Deve-se notar que na cardiomiopatia hipertrófica, a expectativa média de vida é ligeiramente maior do que no tipo dilatado da doença. Além disso, a mortalidade depende da idade do paciente. Para pacientes mais jovens, o prognóstico é pior se a cirurgia não for realizada em tempo hábil.
Não há prevenção específica para tal doença. No entanto, para evitar o risco de desenvolver patologia, é necessário realizar um exame periódico se os parentes tiverem cardiomiopatia. Isso permite diagnosticar a doença nos estágios iniciais. Além disso, recomenda-se uma dieta com baixo teor de sal.
