Uma das graves consequências da inflamação dos apêndices é uma doença das trompas de Falópio - hidrossalpinge. Segundo as estatísticas, é detectado em 30% das mulheres em idade reprodutiva. A patologia interfere na concepção bem-sucedida de uma criança. No entanto, com tratamento adequado, a gravidez é possível. No artigo de hoje, falaremos sobre como reconhecer uma doença em tempo hábil, quais métodos de tratamento a medicina moderna oferece.
Estrutura e função das trompas de Falópio
Para entender o mecanismo de desenvolvimento da doença e suas possíveis causas, é preciso se aprofundar na anatomia. A trompa uterina ou de Falópio é um órgão emparelhado com duas lacunas. Seu comprimento é de 10 a 12 cm. Uma das extremidades da trompa se abre no útero e a outra termina com vilosidades e sai perto do ovário. Através desses orifícios, a cavidade abdominal se comunica com os órgãos genitais.
As paredes da trompa de Falópio consistem em três camadas:externa, muscular e interna. O primeiro é representado pelo peritônio e desempenha uma função protetora. A camada muscular contribui para o surgimento de movimentos contráteis direcionados para a cavidade uterina. O interior da trompa de Falópio é revestido com epitélio ciliado. Sua principal função é fazer movimentos ondulatórios, graças aos quais o óvulo fertilizado entra livremente no útero. As células glandulares estão localizadas entre os elementos do epitélio ciliado. Eles são responsáveis por desenvolver um segredo especial. Esta substância suporta a viabilidade do esperma, óvulo e embrião nos estágios iniciais de seu desenvolvimento.
O que é hidrossalpinge tubária?
Esta é uma doença ginecológica que ao longo do tempo leva à permeabilidade prejudicada das trompas de falópio. Caracteriza-se por um acúmulo gradual de transudato no lúmen dos canais. Como resultado, o tubo se transforma em uma formação que parece um saco. No estágio inicial de desenvolvimento, o processo patológico praticamente não se manifesta. Normalmente, a doença é diagnosticada quando a mulher vai ao ginecologista em busca das causas da infertilidade.
Os médicos distinguem as seguintes formas de hidrossalpinge:
- mão esquerda;
- mão direita;
- dois lados.
A forma unilateral da doença é caracterizada pelo aparecimento de inflamação em apenas um tubo. Nesse caso, uma mulher pode engravidar sozinha, mas a probabilidade de uma concepção bem-sucedida é reduzida pela metade. Com hidrossalpinge bilateral, ambos os tubos são bloqueados. É impossível engravidar com tal diagnóstico senão consulte um médico em tempo hábil. Subsequentemente, a infertilidade completa pode se formar, na qual a probabilidade de suportar e dar à luz independentemente uma criança saudável é zero.
Separadamente, é necessário considerar a forma crônica da patologia. Desenvolve-se gradualmente e não se manifesta por quaisquer desvios. A mulher se sente ótima. A hidrossalpinge das trompas de falópio é encontrada por acaso, durante o exame por um ginecologista. Por isso, é tão importante fazer periodicamente um exame preventivo por este médico.
Mecanismo de progressão da doença
A ruptura das trompas de Falópio começa no fundo da inflamação, como salpingite ou salpingooforite. Há uma proliferação patológica do tecido conjuntivo, numerosas aderências e cicatrizes são formadas. A inflamação se espalha gradualmente para todas as camadas das trompas de Falópio.
As vilosidades do epitélio ciliado morrem e a camada muscular deixa de se contrair totalmente. Aderências crescem no lúmen do tubo, interrompendo sua permeabilidade. Um segredo começa a se acumular na cavidade formada. É produzido pelas glândulas do epitélio em resposta à inflamação existente. Assim, desenvolve-se uma doença das trompas de Falópio - hidrossalpinge.
Principais motivos
O início da doença é devido ao fechamento da seção média das trompas de falópio. Normalmente, esse problema é a resposta do organismo a um processo inflamatório local. Os agentes infecciosos penetram nas vias ascendente e descendente. No primeiro caso, eles significam órgãossistema reprodutor (colo do útero, útero, vagina). Na segunda, estamos falando da ingestão de agentes infecciosos junto com o fluxo sanguíneo do apêndice, rins ou bexiga. Às vezes, a inflamação tem natureza asséptica, quando seu desenvolvimento é precedido por várias doenças ginecológicas.
Os médicos identificam as seguintes causas de hidrossalpinge das trompas de Falópio:
- abortos frequentes, curetagem diagnóstica da cavidade uterina;
- uso de dispositivo intrauterino;
- hipotermia (ativação da flora patogênica no contexto de imunidade enfraquecida);
- mudança frequente de parceiros sexuais;
- processos inflamatórios que afetam a área dos apêndices e ovários (ooforite, anexite);
- infantilismo sexual;
- adenomiose;
- endometrite;
- disbacteriose vaginal.
Processo unilateral (hidrossalpinge da trompa de Falópio esquerda ou apenas da direita) ocorre frequentemente devido a distúrbios anatômicos ou devido à piossalpinge. Neste caso, o conteúdo purulento é completamente absorvido, resta apenas um segredo seroso. Um processo patológico bilateral que afeta ambas as trompas de Falópio é formado no contexto da inflamação crônica causada por vários agentes infecciosos.
Foto clínica
Quais são os sintomas da hidrossalpinge tubária? No estágio inicial do desenvolvimento da doença, não há sinais característicos, pois os processos inflamatórios não estão ativos. É revelado, como já dissemos, por acaso, durante um exame por um ginecologista.
À medida que você progridedoença, um quadro clínico expandido aparece. O aumento da secreção de muco pelas glândulas do epitélio leva ao enchimento excessivo dos tubos, como resultado do aumento de tamanho. Por causa disso, a mulher tem uma sensação de peso na parte inferior do abdômen. Se a patologia é de natureza bilateral, esse sintoma se manifesta em ambos os lados. Periodicamente, é possível aumentar a temperatura para indicadores subfebris. Em alguns casos, as mulheres relatam aumento da secreção vaginal.
Quando diagnosticado com "obstrução das trompas de falópio" hidrossalpinge se reflete nas habilidades reprodutivas do corpo. Quando os lúmens estão completamente fechados, o óvulo não consegue entrar, então a fertilização não ocorre. Este distúrbio é chamado de infertilidade tubária. Se o lúmen não estiver completamente bloqueado, as pregas mucosas são suavizadas e o tecido muscular atrofia. Como resultado dessas mudanças, a mulher tem um risco aumentado de gravidez ectópica.
Uma complicação desagradável da hidrossalpinge é a ruptura da trompa de Falópio. Este distúrbio é caracterizado pelo aparecimento de dor intensa no abdome inferior e taquicardia, diminuição da pressão arterial. A pele gradualmente fica pálida, bolhas de suor distintas aparecem nela. Se esses sintomas ocorrerem, você deve chamar imediatamente uma equipe médica.
Hydrosalpinx e gravidez
Laparoscopia é recomendada para mulheres com hidrossalpinge que estão planejando uma gravidez. Este procedimento permite restaurar a permeabilidade dos tubos, mas comisso muitas vezes interrompe sua função natural. Além disso, o número de receptores para os principais hormônios - estradiol e progesterona - é drasticamente reduzido. Esses fatores podem levar a uma gravidez ectópica.
Se o processo patológico se estender a apenas um tubo, a concepção é possível. No entanto, a presença de um foco de inflamação na pelve é prejudicial ao embrião em desenvolvimento. O líquido contido nele consiste em linfócitos e outros agentes tóxicos. Portanto, sem tratamento cirúrgico, a gravidez não é recomendada. A remoção das trompas de falópio com hidrossalpinge não reduz o desejo sexual da mulher, não afeta seu fundo hormonal ou o ciclo menstrual. Com uma forma bilateral da doença, a gravidez de maneira natural é impossível. Neste caso, o procedimento de FIV é recomendado para a mulher.
A ressecção das trompas de Falópio antes da fertilização in vitro aumenta a probabilidade de sucesso da concepção em cerca de 30%. O prognóstico melhora significativamente se a operação de remoção for realizada imediatamente, em vez de tentar restaurar a permeabilidade dos ovidutos usando várias opções laparoscópicas.
Anteriormente, foi sugerido que a remoção das trompas de Falópio implicava uma violação do suprimento sanguíneo e da regulação nervosa dos ovários. Os estudos realizados não confirmaram esta informação. A remoção das trompas afetadas antes da fertilização in vitro não afeta a condição dos ovários, sua resposta ao processo de estimulação, a taxa de fertilização.
Métodos de diagnóstico
QuandoSe você suspeitar de hidrossalpinge das trompas de falópio, entre em contato imediatamente com um ginecologista. O diagnóstico desta doença começa com um exame do paciente. Ao realizar a palpação bimanual, a patologia é palpada na forma de uma formação oblonga e apertada apenas de um lado ou simultaneamente em ambos os lados. Este procedimento pode causar desconforto da dor. Em seguida, eles passam para métodos diagnósticos instrumentais. Dentre eles, os procedimentos a seguir são os mais informativos:
- Ultrasom transvaginal. Permite determinar a hidrossalpinge, definir a localização, forma e tamanho aproximado.
- Histerossalpingografia. Ajuda a avaliar a permeabilidade das trompas de Falópio. Durante o diagnóstico, um agente de contraste é injetado na cavidade uterina sob pressão. Depois disso, uma série de imagens radiográficas são tiradas, nas quais os órgãos genitais internos são claramente visíveis.
Na prática médica, há casos em que, após esse exame, a mulher engravida sozinha. Por outro lado, aumenta a probabilidade de exacerbar a inflamação crônica.
A laparoscopia de hidrossalpinge das trompas de falópio é considerada um método de diagnóstico mais confiável. O uso deste método permite avaliar sua condição e levar o conteúdo para determinar o agente infeccioso, sua sensibilidade aos antibióticos. Às vezes, os médicos se abstêm da laparoscopia devido à sua invasividade. Tal intervenção pode potencializar o desenvolvimento do processo adesivo.
Com base nos resultados do exame, o médico confirma ou refuta a preliminardiagnóstico e recomendações de tratamento. A terapia para esta patologia pode ser conservadora ou cirúrgica. Vamos considerar cada uma das opções com mais detalhes.
Tratamento conservador
A terapia deve ser iniciada imediatamente após o médico confirmar o diagnóstico de hidrossalpinge tubária. O tratamento sem cirurgia é recomendado para mulheres que não planejam mais a gravidez ou com uma leve gravidade do processo patológico. Para combater a inflamação, são prescritos antibióticos. A duração do curso da terapia e a dosagem dos medicamentos são determinadas pelo médico. Nesse caso, o especialista deve levar em consideração a sensibilidade da flora patogênica aos medicamentos utilizados e a natureza do patógeno.
O tratamento conservador inclui medidas para estimular a imunidade. Para este fim, os pacientes recebem medicamentos imunomoduladores (Taktivin, Timalin, Imudon) e complexos vitamínicos. Os procedimentos fisioterapêuticos são amplamente utilizados. Eles não curam completamente a doença, mas têm um efeito benéfico no corpo. Entre eles estão:
- UHF;
- UFO;
- magnetorez;
- eletroforese;
- massagem vibratória endovaginal.
Se os médicos diagnosticaram hidrossalpinge avançada das trompas de Falópio, o tratamento só é possível por meio de intervenção cirúrgica.
Tratamento cirúrgico
Cirurgia recomendada para todosmulheres que ainda sonham em tentar o papel de mãe. Além disso, a cirurgia é indispensável no caso de um processo adesivo que progride rapidamente, bem como um curso complicado da doença.
Como tratar a hidrossalpinge tubária? Hoje, a laparoscopia é utilizada como método fundamental de eliminação cirúrgica da patologia. Este é o método de tratamento mais eficaz e, ao mesmo tempo, poupador. Existem várias variações deste procedimento. A opção de tratamento específico é escolhida pelo médico, levando em consideração a saúde do paciente, a condição das trompas de falópio.
- Tubectomia. Durante esta operação, o médico realiza uma ressecção de um ou ambos os tubos. É usado quando não há outras opções para o tratamento da doença.
- Salpingoneostomia. O procedimento envolve a formação de um novo buraco na trompa de Falópio.
- Fimbriólise. As manipulações cirúrgicas visam liberar as vilosidades da seção final do tubo das aderências, removendo o fluido.
- Salpingo-ovariólise. Durante o procedimento, o médico disseca as aderências no lúmen do tubo.
A gravidez é possível após a laparoscopia das trompas de Falópio? A hidrossalpinge é uma patologia muito séria, cujo longo curso afeta necessariamente a saúde de uma mulher. Uma operação bem-sucedida não é garantia de uma concepção rápida de um bebê. Se o médico conseguir salvar as trompas e restaurar sua permeabilidade, o oviduto não funcionará totalmente. Os cílios do epitélio ciliado podem perder sua mobilidade e a camada muscular geralmente para de se contrair. Como resultado, o normalperist altismo. Portanto, as mulheres após a operação correm o risco de gravidez ectópica. A fertilização por fertilização in vitro é recomendada para esses pacientes.
Medidas de prevenção
Hidrossalpinge das trompas de Falópio, cujo tratamento é descrito logo acima, é uma doença grave. No entanto, sua ocorrência pode ser evitada se forem seguidas as seguintes recomendações:
- É necessário tratar doenças ginecológicas em tempo hábil. Se você sentir dor, corrimento incomum ou outros sintomas desagradáveis, entre em contato imediatamente com um ginecologista.
- É importante seguir as regras básicas de higiene pessoal. Os médicos do chuveiro aconselham tomar duas vezes ao dia. Durante a menstruação, você deve trocar seus produtos de higiene com a maior frequência possível.
- Melhor evitar a promiscuidade e sempre usar contraceptivos de barreira.
- É necessário aderir a um estilo de vida saudável, para excluir todos os vícios.
Hydrosalpinge das trompas de Falópio, se não tratada, pode provocar o desenvolvimento de complicações graves. Estes incluem não apenas a infertilidade. Mesmo com a concepção bem-sucedida de um bebê, há uma chance de aborto espontâneo ou espontâneo.
