Crise hemolítica é uma condição aguda que acompanha várias doenças do sangue, transfusões de sangue, exposição a venenos ou drogas. Além disso, é observada em bebês nos primeiros três dias após o nascimento, quando os glóbulos vermelhos maternos são destruídos e as próprias células da criança tomam seu lugar.
Definição
Crise hemolítica ocorre como resultado de extensa hemólise das hemácias. Traduzido do latim, "hemólise" significa a quebra ou destruição do sangue. Na medicina, existem várias variantes desta condição:
- Intra-aparelho, quando ocorre dano celular devido à conexão de uma máquina coração-pulmão (máquina coração-pulmão) durante a cirurgia ou durante a perfusão.
- Intracelular ou fisiológica, quando ocorre a destruição das hemácias no baço.
- Intravascular - se as células sanguíneas morrerem no leito vascular.
- Posthepatitis - o corpo produz anticorpos que infectam os glóbulos vermelhos e os destroem.
Razões
Crise hemolítica - não é uma doença independente, masuma síndrome que ocorre sob a influência de vários fatores desencadeantes. Assim, por exemplo, seu desenvolvimento pode provocar o veneno de cobras ou insetos, mas são casos bastante casuísticos. As causas mais comuns de hemólise são:
- patologia do sistema enzimático (isso leva à destruição espontânea das células devido à sua instabilidade);
- presença de uma doença autoimune (quando o corpo se destrói);
- infecções bacterianas, se o patógeno secreta hemolisina (por exemplo, estreptococos);
- defeitos congênitos da hemoglobina;
- reação à droga;
- Técnica de transfusão de sangue incorreta.
Patogênese
Infelizmente ou felizmente, mas o corpo humano está acostumado a responder de forma bastante estereotipada a vários estímulos. Em alguns casos, isso nos permite sobreviver, mas na maioria dos casos, medidas tão drásticas não são necessárias.
A crise hemolítica começa com o fato de que a estabilidade da membrana eritrocitária é perturbada. Isso pode acontecer de várias maneiras:
- na forma de distúrbio eletrolítico;
- destruição de proteínas de membrana por toxinas bacterianas ou veneno;
- na forma de lesões pontuais por exposição a imunoglobulinas ("perfuração" do eritrócito).
Se a estabilidade da membrana da célula sanguínea for quebrada, o plasma do vaso começa a fluir ativamente para ela. Isso leva a um aumento da pressão e, eventualmente, à ruptura da célula. Outra opção: dentro do eritrócito, processos de oxidação eos radicais de oxigênio se acumulam, o que também aumenta a pressão interna. Após atingir o valor crítico, segue-se uma explosão. Quando isso acontece com uma célula ou mesmo com uma dúzia, é imperceptível ao corpo, e às vezes até útil. Mas se milhões de glóbulos vermelhos sofrerem hemólise ao mesmo tempo, as consequências podem ser catastróficas.
Devido à destruição dos glóbulos vermelhos, a quantidade de bilirrubina livre, uma substância tóxica que envenena o fígado e os rins humanos, aumenta drasticamente. Além disso, o nível de hemoglobina cai. Ou seja, a cadeia respiratória é perturbada e o corpo sofre com a f alta de oxigênio. Tudo isso causa um quadro clínico característico.
Sintomas
Os sintomas de uma crise hemolítica podem ser confundidos com intoxicação ou cólica renal. Tudo começa com calafrios, náuseas e vontade de vomitar. Em seguida, as dores no abdômen e na região lombar se juntam, a temperatura aumenta, o batimento cardíaco acelera, surge uma grave f alta de ar.
Em casos graves, pode haver queda acentuada da pressão, insuficiência renal aguda e colapso. Em casos prolongados, há um aumento no fígado e baço.
Além disso, devido à liberação de grandes quantidades de bilirrubina, a pele e as mucosas ficam amareladas, e a cor da urina e das fezes muda para um tom mais intenso (marrom escuro).
Diagnóstico
A própria clínica de crise hemolítica deve causar ansiedade em uma pessoa e incentivá-la avá ao médico. Especialmente se os seguintes sintomas forem observados:
- urina reduzida ou ausente;
- fadiga patológica, palidez ou icterícia;
- mudar a cor dos movimentos intestinais.
O médico deve perguntar cuidadosamente ao paciente sobre o tempo de início dos sintomas, a sequência de seu aparecimento e sobre quais doenças o paciente sofreu no passado. Além disso, estão agendados os seguintes testes de laboratório:
- exame de sangue bioquímico para bilirrubina e suas frações;
- exame de sangue clínico para detectar anemia;
- Teste de Coombs para detectar anticorpos contra glóbulos vermelhos;
- exame instrumental da cavidade abdominal;
- coagulograma.
Tudo isso ajuda a entender o que exatamente está acontecendo no corpo humano e como você pode interromper esse processo. Mas se a condição do paciente for grave, juntamente com as manipulações diagnósticas, a terapia de emergência também será realizada.
Emergência
O alívio de uma crise hemolítica em estado grave do paciente consiste em várias etapas.
A primeira ajuda médica é que a pessoa receba repouso completo, aquecimento, água doce morna ou chá. Se houver sinais de insuficiência cardiovascular, o paciente é prescrito a administração de adrenalina, dopamina e inalação de oxigênio. Com dor intensa nas costas ou no abdômen, analgésicos e substâncias narcóticas devem ser administrados por via intravenosa. No caso de uma causa autoimune da condição, é obrigatória a indicação de grandes doses de glicocorticosteroides.
Assim que o paciente entrarhospital, outro nível de emergência está se desenrolando:
- Se possível, remova a causa da hemólise.
- Desintoxicação urgente com soluções de substituição de plasma. Além disso, a introdução de fluido ajuda a manter a pressão e o débito urinário normais.
- A exsanguineotransfusão é iniciada.
- Use cirurgia de gravidade se necessário.
Tratamento
O tratamento da crise hemolítica não se limita aos itens acima. A terapia com esteróides dura de um mês a 6 semanas com uma redução gradual da dose. Em paralelo, as imunoglobulinas são usadas para ajudar a eliminar o fator autoimune.
Para reduzir os efeitos tóxicos no fígado e nos rins, são usados medicamentos que se ligam à bilirrubina. E a anemia formada como resultado da hemólise é interrompida com preparações de ferro ou uma transfusão de glóbulos vermelhos. Antibióticos, vitaminas e antioxidantes são prescritos como medida preventiva.
