Pressão alta é um problema muito comum. Especialmente entre os idosos e pessoas de meia-idade. Pode haver muitas razões para a hipertensão. Entre eles estão doenças cardíacas, doenças renais, distúrbios endócrinos. Como você sabe, a pressão alta pode levar a derrame e ataque cardíaco. Para entender como lidar com esse sintoma, é necessário estabelecer a causa. Em alguns casos, a hipertensão ocorre no contexto de uma patologia como a estenose da artéria renal. O tratamento desta doença deve ser iniciado o mais cedo possível. Afinal, a estenose arterial pode levar não apenas ao aumento da pressão arterial, mas também a outras consequências graves. A patologia ocorre em homens e mulheres. Em alguns casos, a doença é congênita. Mais frequentemente, ocorre no contexto de distúrbios vasculares.
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Estenose da artéria renal é um estreitamento do lúmen do vaso devido a várias condições patológicas. A doença é classificada como uma patologia nefropática. As artérias renais são grandes vasos que fornecem sangue aos tecidosórgão. Com estenose, eles diminuem visivelmente de diâmetro. Como resultado, o processo de fornecimento de sangue aos rins é interrompido. Esta patologia leva a distúrbios tão graves como hipertensão arterial secundária, IRC. Existem 2 mecanismos para o desenvolvimento da estenose. Entre eles:
- Variante aterosclerótica. Observa-se na maioria dos pacientes que sofrem desta patologia. Um mecanismo semelhante para o desenvolvimento da estenose consiste no bloqueio gradual do lúmen do vaso por placas de colesterol. Oclusão vascular grave é frequentemente observada em idosos.
- Displasia fibromuscular. Esta variante do desenvolvimento da patologia é menos comum. Pode ocorrer em mulheres de meia-idade e também entre as meninas. A displasia muscular é um defeito de nascença hereditário.
Somente após um exame instrumental pode ser estabelecido o diagnóstico de "estenose da artéria renal". A CID é uma classificação de patologias utilizada em todo o mundo. Inclui muitas doenças, cada uma com um código específico. A estenose da artéria renal é codificada de 2 maneiras, dependendo da causa de sua ocorrência. Uma opção é o código I15.0, que significa "hipertensão renovascular". Outro código ICD é Q27.1. Significa "estenose da artéria renal congênita". Ambas as condições requerem tratamento por um urologista ou cirurgião vascular.
Estenose da artéria renal: causas da patologia
O estreitamento do lúmen das artérias periféricas é referido como uma patologia do sistema vascular. distribuirvárias causas de estenose. A mais comum delas é a aterosclerose. Como você sabe, na maioria dos casos é observado em pessoas com excesso de peso, levando um estilo de vida sedentário ou sofrendo de diabetes. A aterosclerose pode se desenvolver por um longo período de tempo. No entanto, raramente é diagnosticado antes que os sintomas de artérias entupidas apareçam. Outras causas de estenose incluem:
- Displasia fibromuscular. Este termo refere-se a um defeito genético congênito, que resulta na f alta de fibras musculares na parede dos vasos sanguíneos. A patologia é observada em mulheres de qualquer idade.
- Aneurisma das artérias dos rins.
- Tumores de vasos periféricos.
- Vasculite congênita e adquirida.
- Compressão da artéria renal por neoplasias originárias de tecidos de órgãos vizinhos.
As razões listadas são raras. Portanto, seu diagnóstico é iniciado somente após a exclusão da aterosclerose.
Mecanismo de desenvolvimento da hipertensão
O principal sintoma da estenose da artéria renal é o aumento da pressão arterial. Portanto, com esta síndrome clínica, é necessário um exame do sistema renal. Como a estenose da artéria renal e a hipertensão arterial estão relacionadas? 2 mecanismos estão envolvidos no aumento da pressão arterial:
- Ativação do sistema renina-angiotensina. Sob a influência dessas substâncias biológicas, desenvolve-se o estreitamento das arteríolas. Como resultado, a resistência vascular periférica aumenta. Assim, o sanguea pressão nas artérias aumenta.
- Ação da aldosterona. Este hormônio é produzido no córtex adrenal. Normalmente, está constantemente presente no corpo. No entanto, com estenose arterial, sua produção é aumentada. Devido ao excesso de aldosterona, líquidos e íons de sódio se acumulam no corpo. Isso, por sua vez, também causa um aumento na pressão arterial.
Como resultado da hipertensão crônica, ocorrem alterações no sistema cardiovascular. O ventrículo esquerdo gradualmente hipertrofia e estica. Esta é outra causa de hipertensão.
Estenose da artéria renal: sintomas da doença
O estreitamento das artérias dos rins tem muitas consequências. Os sintomas de estenose não aparecem imediatamente, mas apenas com oclusão grave. No entanto, o tratamento conservador nem sempre é eficaz. Além dos distúrbios vasculares, a estenose arterial leva a alterações isquêmicas no rim. Como resultado, a função de filtragem e concentração do órgão sofre. Diante disso, podem-se distinguir 2 síndromes clínicas que se desenvolvem com estenose. A primeira é a hipertensão arterial. Esta síndrome é caracterizada por uma série de manifestações clínicas. Entre eles:
- Aumento da pressão arterial. Pode ser episódica ou permanente. De particular importância para o diagnóstico é o aumento da pressão arterial diastólica (mais de 100 mm Hg).
- Aparecimento de zumbido.
- Tonturas.
- Náusea que não tem nada a ver com comer.
- Piscando"voa" diante dos olhos.
- Dor de cabeça nas têmporas, testa.
- Irritável.
A segunda síndrome clínica é a nefropatia isquêmica. Devido ao fluxo sanguíneo renal prejudicado, a “nutrição” do órgão é interrompida. A estenose bilateral das artérias renais é especialmente perigosa. A hipertensão é uma condição que pode ser parcialmente controlada com medicação. Infelizmente, isquemia grave de órgãos não pode ser corrigida com medicamentos. Os sintomas de "f alta de oxigênio" do rim devem incluir: dor na região lombar, alterações na micção. Muitas vezes há uma diminuição na quantidade de líquido liberado, fraqueza geral. Uma mistura de sangue, um sedimento turvo pode aparecer na urina.
Diagnóstico
Somente após o exame pode ser feito o diagnóstico de "estenose da artéria renal". O diagnóstico da patologia inclui a coleta de queixas e anamnese da doença, exames laboratoriais e métodos instrumentais. Na maioria das vezes, a síndrome principal é a hipertensão arterial, que é pouco suscetível à terapia anti-hipertensiva. Além disso, os pacientes podem se queixar de desconforto na região lombar (em um ou ambos os lados), uma mudança na natureza da micção. O plano de exame inclui:
- CBC e urinálise.
- ECG.
- Exame de sangue bioquímico. A doença pode ser suspeitada com um aumento no nível de creatinina e ureia.
- Ultrassom dos rins.
- Amostras especiais: urinálise segundo Nechiporenko, Zimnitsky.
- Estudo de contraste radiográfico dos vasos sanguíneos –renografia.
- Dopplerografia das artérias renais.
- Angiografia.
- TC e RM.
Diagnóstico Diferencial
Dado que a síndrome hipertensiva é a principal, a estenose da artéria renal é diferenciada das patologias cardíacas, aterosclerose aórtica. Além disso, os sintomas podem se assemelhar à doença de Cushing e feocromocitoma.
Se os sinais de nefropatia isquêmica prevalecerem, a estenose é diferenciada das patologias inflamatórias dos rins. Estes incluem pielo e glomerulonefrite. Além disso, sintomas semelhantes podem ser observados com uma complicação do diabetes.
Terapia conservadora para estenose da artéria renal
O tratamento da estenose da artéria renal começa com métodos conservadores. Com a hipertensão causada pelo estreitamento dos vasos renais, é necessária uma combinação de vários medicamentos. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina são os preferidos. Mas esses medicamentos não são recomendados para lesões vasculares ateroscleróticas graves. A combinação é composta pelos seguintes grupos de medicamentos:
- Bbloqueadores beta. Estes incluem medicamentos Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diuréticos de alça. A droga de escolha é a substância medicinal Furosemida.
- Bloqueadores dos canais de cálcio. Entre eles estão os medicamentos "Verapamil", "Diltiazem".
Além disso, o paciente deve tomar os medicamentos necessários para tratar a doença de base (aterosclerose, diabetes mellitus).
Tratamento cirúrgico da estenose
Infelizmente, na maioria dos casos, a terapia anti-hipertensiva é ineficaz. Além disso, a redução da pressão arterial apenas exacerba a nefropatia isquêmica. Portanto, é necessário recorrer à intervenção cirúrgica. Dependendo do grau de dano, escolha o método de tratamento cirúrgico. Na maioria das vezes, é realizado o implante de stent da artéria que supre o rim. Se todo o lúmen do vaso for obturado a uma longa distância, o shunt é realizado - substituindo uma seção do vaso por um enxerto. Quando o tecido renal morre, é realizada uma nefrectomia.
Prognóstico após tratamento cirúrgico da estenose
Independentemente do lado da lesão (estenose da artéria renal esquerda ou direita), o prognóstico após a cirurgia depende do cumprimento das recomendações do médico e da condição somática do paciente. Muitas vezes, o tratamento cirúrgico pode alcançar um resultado positivo. Após alguns meses, 60-70% dos pacientes normalizam a pressão arterial.
Complicações da estenose renal
Infelizmente, a estenose da artéria renal é diagnosticada apenas em um estágio tardio de desenvolvimento. Portanto, é impossível negligenciar as recomendações do médico. Afinal, sem tratamento adequado, complicações terríveis podem se desenvolver. Entre eles estão o infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral no contexto de uma crise hipertensiva, insuficiência renal aguda e crônica. Se a cirurgia não for realizada a tempo, o paciente pode perder o órgão.
Prevenção
As medidas preventivas incluem monitoramento contínuo da pressão arterial na presença de queixas detontura e zumbido, parar de fumar e de bebidas alcoólicas. Para evitar a progressão da aterosclerose, é necessário seguir uma dieta especial de hipocolesterol, levar um estilo de vida ativo. Alguns pacientes precisam tomar medicamentos especiais chamados estatinas.
