No momento, a sociedade moderna está ameaçada por várias epidemias ao mesmo tempo, que ameaçam se transformar em pandemias. São doenças como HIV, hepatite B e C e, claro, tuberculose. Uma alta taxa de mortalidade e consequências incapacitantes não deixam uma pessoa com chance de combater a doença, e como o diagnóstico depende do próprio paciente, de sua confiança no médico e do desejo de ser tratado, então temos que colocar suavemente, uma imagem desagradável.
Definição
A pneumonia caseosa é uma das formas de desenvolvimento da tuberculose pulmonar. É mais maligna do que a pneumonia comum causada pela flora coccal. E caracteriza-se pela predominância de processos necróticos nos pulmões com a formação de massas de queijo ao invés de parênquima pulmonar normal. Com o tempo, eles sofrem lise e grandes cavidades permanecem em seu lugar. Posteriormente, eles podem cicatrizar, o que reduz a leveza dos pulmões e, consequentemente, a quantidade de oxigênio que entra, ou expandir, empurrando o parênquima do órgão para a periferia. Esse processo também afeta negativamente as trocas gasosas e leva à progressão da hipóxia exógena.
Classificação
Dependendo da área do tecido danificado, a pneumonia caseosa é dividida em três subtipos:
- Lobarnaya. Um formulário independente que captura todo o compartilhamento inteiramente. Como o volume de tecido lesado e necrótico é grande, predomina nos pacientes um sintoma de intoxicação grave. Como resultado, o pulmão derrete e as cavidades se formam.
- Forma lobular, ou lobulite. Esta é uma complicação da tuberculose já existente. Ao contrário do anterior, afeta vários lobos, causando intoxicação grave com produtos de decomposição dos tecidos.
- Acinoso. É considerada uma complicação da tuberculose miliar (solta). Apesar do ácino ser a menor parte do pulmão, a doença é extremamente difícil de tolerar, pois geralmente não são afetadas áreas isoladas, mas todo o parênquima do órgão.
Epidemiologia
Como observado acima, a tuberculose é complicada por um tipo de doença como a pneumonia caseosa. A história da doença tem mais de cem anos e, durante esse período, as pessoas não conseguiram encontrar um tratamento. Os antibióticos que os pacientes estão tomando agora se tornarão irrelevantes em dez a vinte anos, porque o patógeno tem tempo para desenvolver resistência a esse efeito químico.
A doença se desenvolve rapidamente, os primeiros sintomas aparecem rapidamente após a infecção. As toxinas produzidas por bactérias afetam negativamente o sistema imunológico, enfraquecendo-o. O principal contingente sujeito à pneumonia caseosa é socialmentepessoas desfavorecidas. E não só pela f alta de higiene básica, má nutrição e condições de vida, mas também pela recusa em tratar a patologia subjacente.
Desenvolvimento de doenças
Devido à rápida divisão e crescimento do mycobacterium tuberculosis nos pulmões, a imunidade geral e local é suprimida. Os microrganismos produzem enzimas que têm efeito tóxico na imunidade celular, desencadeando o processo de apoptose (morte celular programada). Assim, após o acúmulo de uma certa massa crítica de bactérias, os mecanismos de defesa do corpo humano começam a funcionar mal. E a prevalência significativa do patógeno nos órgãos internos e a toxicidade das drogas levam a uma diminuição da função do fígado, glândulas adrenais, distrofia do músculo cardíaco e danos ao sistema nervoso.
Localmente, no contexto de uma diminuição da imunidade, são observados processos necróticos no parênquima pulmonar, múltiplos focos de inflamação com massas de queijo no interior. Gradualmente, eles são dissolvidos pelas próprias enzimas do corpo, e cavernas (cavidades) aparecem em seu lugar.
Sintomas
O curso clínico da pneumonia caseosa pode ter vários cenários:
- Pneumônica, ou seja, semelhante à pneumonia clássica - febre alta (até quarenta graus), calafrios, tosse úmida, dor no peito, f alta de ar intensa.
- Influenza-like - fenômenos catarrais (corrimento nasal, lacrimejamento, inchaço da laringe) prevalecem sobre a intoxicação. Há uma leve febre, pode haver tosse.
- Sepse - temperatura muito alta (até quarenta ou quarenta e um graus), intoxicação, enxaqueca, sem tosse.
A princípio, não há sintomas alarmantes. Tosse seca fácil, aumento da temperatura à noite, perda de apetite. Eles podem durar o suficiente até que a tosse mude de seca para úmida e apareça um escarro viscoso esverdeado. A essa altura, a temperatura já está diminuindo e a insuficiência respiratória, pelo contrário, está aumentando. O médico pode suspeitar que o paciente tenha pneumonia caseosa. Os sintomas são inespecíficos, mas em combinação com exames e anamnese da vida, o diagnóstico fica claro.
Diagnóstico
Além de coletar uma anamnese da doença e uma anamnese da vida, o médico deve examinar cuidadosamente a pessoa, se possível, palpar seus gânglios linfáticos, ouvir sua respiração. Mas para certificar-se de que suas suposições estão corretas, o médico envia o paciente para estudos laboratoriais e instrumentais:
- Raio X de tórax. Os tisiologistas descobriram sinais característicos inerentes a uma doença como a pneumonia caseosa. A foto dos pulmões, apresentada acima, permite ver vários focos de fusão do tecido do órgão.
- Teste de Mantoux, ou Diaskintest. Uma maneira simples e relativamente rápida de detectar a presença de imunidade à tuberculose. Mas não dá uma garantia de cem por cento do desenvolvimento da doença e pode ser falso positivo e falso negativo.
- Microscopia de escarro. O paciente é solicitado a coletar escarro três dias antesjarra estéril. Em seguida, é levado ao laboratório, onde é colocado em um meio especial Lowenstein-Jensen contendo muitos nutrientes necessários para o crescimento de bactérias. E apenas uma semana depois saberemos se uma pessoa destaca a varinha de Koch ou não.
- É obrigatória a realização de exames padronizados para o diagnóstico clínico: hemograma completo, urina, bioquímica do sangue, glicemia, fezes para a lagarta.
Diagnóstico Diferencial
Em primeiro lugar, o médico precisa ter certeza de que o paciente realmente tem pneumonia caseosa. O diagnóstico diferencial neste caso ajuda a excluir doenças que são clinicamente muito semelhantes à patologia que estamos considerando. E na primeira linha torna-se o croupous habitual, ou pleuropneumonia. Sua única diferença estará na natureza das massas necróticas e no patógeno. O resto dos parâmetros são semelhantes.
A segunda sugestão pode ser um infarto pulmonar. Mas basta fazer um angiograma para excluir tal cenário. Além disso, o paciente deve ter histórico de trauma, aterosclerose ou introdução de ar e/ou soluções oleosas na corrente sanguínea.
A terceira doença que vale a pena comparar é a gangrena pulmonar. No processo de desenvolvimento desta patologia, há febre, intoxicação grave, mas não haverá tosse e expectoração.
Tratamento
Após o diagnóstico de pneumonia caseosa, o tratamentocomece imediatamente. A pessoa é transferida para um hospital especializado em TB, onde é possível observar repouso no leito e dieta adequada.
Primeiro, o médico trata a condição aguda, seja choque tóxico ou insuficiência respiratória. Para isso, o paciente recebe infusões de sorventes e diuréticos, e a plasmaférese é realizada. Então vem a vez da terapia ativa, quando antibióticos, anti-hipoxantes, anticoagulantes, hormônios, interferon entram em ação. A terapia específica é o uso de esquemas de antibióticos projetados especificamente para Mycobacterium tuberculosis.
Previsão
A pneumonia caseosa é bastante difícil de tratar, então as consequências para a vida e a saúde provavelmente serão irreversíveis. É até possível destruir completamente o pulmão, o que inevitavelmente leva à insuficiência respiratória.
As recomendações que os fisioterapeutas dão às pessoas com bacilo de Koch identificado se resumem ao fato de que você não deve iniciar a doença. É necessário iniciar o tratamento a tempo e concluí-lo, mas devido à baixa socialização dos pacientes, bem como às suas condições de vida, a pneumonia caseosa continua sendo uma complicação frequente da tuberculose. Esta é uma epidemia que os médicos hoje em dia mal conseguem lidar.
