A conexão móvel dos ossos do esqueleto é uma articulação. Graças a eles, nossos membros podem se mover. Podemos mover nossas mãos e fazer muitas coisas com elas. Podemos mover nossas pernas e, graças a isso, nos movermos no espaço por distâncias consideráveis. Dentro da articulação, as extremidades dos ossos são separadas umas das outras por um lúmen, são cobertas por uma camada sinovial e uma bolsa articular.
Esta é uma parte muito importante do esqueleto humano. Eles estão sujeitos a estresse, desgaste e rasgos significativos regulares e são propensos a várias doenças.
Doenças, inflamações, danos nas articulações levam à rigidez e limitação do movimento. No caso de doenças graves ou negligenciadas, pode ocorrer perda completa da mobilidade ou, inversamente, frouxidão. Isso é igualmente perigoso para a saúde humana e um estilo de vida satisfatório.
Se as articulações estiverem danificadas e o tratamento conservador não melhorar, recorrer à cirurgia.
Indicações para operações
Quando ocorrem os seguintes problemascom articulações, a cirurgia é obrigatória:
- Lesões de várias origens.
- Tuberculose osteoarticular.
- Ligamentos defeituosos.
- Corpos estranhos na cavidade articular.
- Artrose (alteração nos tecidos articulares).
- Neoplasias (benignas e malignas).
- Artrite (inflamação da sinóvia).
- Displasia articular em crianças (para reconstrução do quadril).
Características da operação
Nas operações nas articulações, é imprescindível levar em consideração as características fisiológicas e anatômicas. Além de alta sensibilidade, vulnerabilidade, vulnerabilidade à infecção, pois as membranas das articulações ósseas são muito suscetíveis a micróbios. As características das operações estão associadas à presença de formações periarticulares, ligamentos e à velocidade de acesso à área problemática.
Atualmente, são realizadas várias operações articulares dependendo da natureza de seu dano ou doença, a saber: artroplastia, substituição de articulações removidas (plastia), artrodese, punção, artrotomia, artrorese, ressecção, artrólise.
A medicina moderna permite que as operações sejam realizadas sem incisões significativas nos tecidos moles. Os procedimentos médicos são realizados por meio de um instrumento (artroscópio) inserido na cavidade por meio de uma microincisão. A artroscopia é uma manipulação médica na qual a penetração mínima é feita na articulação para diagnosticar e corrigir danos internos.
Abrindo a cavidade articular
A cavidade interna da articulação é aberta por certomanipulações. A artrotomia articular é realizada para drenar a cavidade. A necessidade disso surge quando a conexão fica inflamada (isso é acompanhado por um acúmulo de pus). Uma abertura da articulação pode ser realizada para extrair um corpo estranho, remover o menisco ou realizar qualquer operação. A seção não deve danificar os ligamentos. Tem uma direção padrão. Em alguns casos, o processo de cicatrização não se limita à operação. Os procedimentos médicos no pós-operatório são importantes. Por exemplo, em caso de artrose após a cirurgia, é obrigatório o uso de uma joelheira. O design suporta o pé na posição correta, mantém o tônus muscular.
Excisão de aderências (fibrosas) no interior da junta
A operação de artrólise é realizada quando aparece o aperto cicatricial da pele e dos tendões. Isso, por sua vez, leva à dificuldade de flexão ou extensão dos membros. Durante a manipulação, as superfícies articulares dos ossos danificados são preservadas. Primeiro, é realizada uma artrotomia, depois as aderências são excisadas, os ossos (suas extremidades) são colocados na posição correta em relação um ao outro e o tecido adiposo é colocado entre as articulações, o que impede a fusão. A mobilidade geralmente é restaurada, mas pode haver uma recaída.
Restaurando a mobilidade articular
A artroplastia de ressecção restaura a mobilidade articular ou elimina a condição em que a imobilidade (anquilose) se forma após a ressecção. Essa complicação ocorre com bastante frequência. Um problema coma mobilidade pode ocorrer, por exemplo, no caso de fusão da superfície das articulações. A cirurgia nas articulações das mãos ocorre com um resultado mais favorável. A carga nas articulações dos ossos dos membros superiores é menor do que nos inferiores. Com o advento das articulações artificiais, a procura pela artroplastia diminuiu, mas para os jovens é preferível. Primeiro, a articulação é aberta, então uma lacuna é formada artificialmente, a configuração das extremidades ósseas é trazida para a forma correta, próxima do natural. O próximo passo é garantir a mobilidade da articulação, depois o seu desenvolvimento.
Criando anquilose (imobilidade) da articulação
A artrodese da articulação do joelho é realizada em caso de frouxidão (mobilidade patológica) da articulação. A imobilidade é recriada em uma posição conveniente para o membro de várias maneiras.
A artrodese intra-articular é realizada pela abertura do interior da articulação e ressecção da superfície, ou criando rugosidade. As articulações são conectadas (com parafusos ou pregos), então o membro deve ficar imóvel por algum tempo em uma posição que seja mais benéfica para a cicatrização.
A artrodese extra-articular é realizada sem incisão. O enxerto ósseo é inserido dentro periarticularmente. Ou seja, é feita uma injeção na articulação para administrar a medicação apropriada. A fixação pode ser feita extracapsularmente com placas metálicas.
Artrodese combinada - uma combinação dos métodos acima. Esta opção é mais usadaatualmente. Uma das formas modernas de alcançar a anquilose é a artrodese de compressão. O aparelho de compressão protege as superfícies das juntas.
O método de artrodese compressão-distração é usado para alongar a articulação do joelho. Aplique um dispositivo especial. Com o método aberto, uma ressecção econômica é feita antes disso. A compressão (compressão) é realizada por cerca de 15 dias. Em seguida, o dispositivo inclui o modo de alongamento (distração). O alongamento é realizado muito lentamente, não mais que 1 mm por dia. A regeneração do tecido ósseo (osso regenerado) contribui para o alongamento do membro (perna).
Artrose
O objetivo da operação é reduzir a amplitude de movimento da articulação. É melhor intervir na infância. O crescimento ósseo não está completo, eles ainda não se formaram. Isso é necessário para a paralisia de uma determinada categoria de músculos, devido à qual uma articulação frouxa se formou. Durante a operação, é estabelecido um "limitador" de flexão ou extensão do membro. Na prática, esta operação é realizada principalmente no tornozelo. O limitador é feito por placas especiais (metálicas ou ósseas). Eles são colocados entre a saliência do calcanhar e a tíbia. Em alguns casos, são usados tendões (tenodesis) ou fita lavsan (lavsanodesis) em vez de placas. O último conecta a tíbia ao calcâneo. Agora eles são usados com mais frequência para excluir recaídas. E após a tenodese, ocorrem recaídas, por isso quase nunca é usado.
A artrose anterior limita a dorsiflexão excessiva do pé no tornozelo (comdeformidade média do calcanhar).
A artrose posterior limita a flexão plantar excessiva (no caso de um pé de "cavalo", não há deformidade no calcanhar).
A artrose lateral corrige a posição em valgo e varo do pé de "cavalo". Neste caso, não há deformação óssea.
Ressecção
A operação de estressar a articulação ou parte dela é chamada de ressecção. Indicações para sua implementação: supuração, tuberculose (das articulações ou ossos), tumores (malignos). Se apenas as superfícies cartilaginosas das epífises forem removidas, esta é uma ressecção econômica. Se as extremidades dos ossos (articular) e a sinóvia e a cartilagem forem removidas, esta é uma ressecção completa. A operação pode ser extra-articular (extracapsular). O interior da articulação não é aberto, as epimetáfises do osso são removidas simultaneamente com a cápsula. A ressecção pode ser intra-articular (intracapsular). A manipulação é realizada após a abertura da cavidade articular. Esta operação pode ser o primeiro passo antes das próteses.
Técnica de endoscopia
Endoscopia é uma técnica de manipulações cirúrgicas que são realizadas nos órgãos internos através de uma pequena punção (sem grandes incisões). Com este método, são realizados diagnósticos internos e operações cirúrgicas.
Artroscopia são vários tipos de operações. Todos eles são realizados nas articulações. Duas perfurações são feitas na pele. Através de um, uma pequena câmera de vídeo é inserida no interior. Com sua ajuda, a visão da articulação é projetada na tela, o que permite ao médico observar suas ações e condições.articulações. Da mesma forma, os diagnósticos são realizados. Através da segunda punção, os instrumentos médicos são inseridos no interior, com a ajuda da qual é realizada uma operação, por exemplo, moagem de cartilagem, remoção de tecidos inflamados, costura de ligamentos, remoção de fragmentos de cartilagem, excisão de aderências. Após a conclusão da operação, os instrumentos e a câmera são retirados, a punção é costurada.
As ações acima podem ser feitas da maneira usual para cirurgiões, artrotomia. Mas com a artrotomia, o interior da articulação é aberto e o médico vê e elimina os defeitos com seus próprios olhos. As ações são as mesmas da artroscopia, mas de maneiras diferentes. A principal diferença é a maneira de acessar a área do problema. A artroscopia é certamente menos traumática e de operação mais fácil. Além disso, a superfície sensível das articulações não corre o risco de infecção. Com a artroscopia, as complicações são muito menores, o período de reabilitação é muito mais curto.
Operação semelhante é realizada nas articulações temporomandibular, ombro, cotovelo, carpal, femoral, joelho, tornozelo, no pé. No resto é impossível realizar este procedimento, pois são muito pequenos. A câmera de vídeo não cabe na cavidade.
A artroscopia diagnóstica é realizada nos casos em que outros tipos de exames (raio-X, tomografia, ultrassom) não permitiram um diagnóstico preciso. Isso se deve ao fato de que a câmera de vídeo deve penetrar na articulação, podendo machucá-la.
Perfuração
Perfuração não pode ser totalmente chamada de operação. Esta é uma punção ou injeção na articulação. É realizado para fins de diagnóstico ou para a administração de medicamentos.drogas na cavidade articular.
Próteses e endopróteses
Substituir parte de uma articulação por um implante artificial é chamado de prótese. A endoprótese é uma substituição completa de uma articulação destruída. Esta operação é realizada se a sua restauração for impossível. A substituição da articulação por uma artificial melhora significativamente a qualidade de vida do paciente. Ele adquire a capacidade de se mover indefinidamente (como antes da doença), a dor que acompanha constantemente uma pessoa desaparece. As próteses estão se tornando uma opção para aqueles que não são ajudados por outros métodos de tratamento (conservador e cirúrgico).
Tais operações são realizadas em todas as articulações, pequenas e grandes. Mas, na maioria das vezes, a cirurgia de substituição articular é realizada em pacientes com osteoporose nas articulações do joelho e do quadril. A prótese também é realizada em caso de:
- Juntas anormalmente fundidas após fraturas.
- Displasia.
- Artrite, artrose (formas distróficas degenerativas).
- Reumatismo.
- Espondilite anquilosante.
- Fraturas, lesões (assim como complicações após elas).
Mas para um efeito positivo das próteses, você deve se preparar cuidadosamente para a operação, levando em consideração as recomendações do médico. É necessário realizar análises, consultas com outros médicos. Você pode ter que desistir de maus hábitos (por exemplo, fumar), perder peso, seguir uma dieta. Mantenha um peso constante para não sobrecarregar as articulações ao caminhar.
É extremamente importante lembrar o período de reabilitação após a substituição da articulação. Quanto tempo vai demorar,prosseguirá, depende da complexidade da operação e da condição do paciente. A reabilitação das articulações do quadril e joelho leva mais tempo. No futuro, sua recuperação completa, a caminhada normal dependerá em grande parte de como o paciente passou pelas medidas de reabilitação corretamente. O principal é seguir as prescrições do médico: usar um curativo para a articulação do joelho (ou outro, se necessário), fazer exercícios terapêuticos regularmente, sem aumentar ou diminuir a carga prescrita, tomar medicamentos.
Articulações do quadril em bebês
Alguns recém-nascidos nascem com articulações anormais do quadril. Tal criança não tem contato adequado entre o encaixe da pelve e a parte convexa do fêmur. A junta deve entrar na cavidade e girar ali. Às vezes, a criança tem uma luxação (a articulação está livre para girar fora da cavidade pélvica). Também pode haver instabilidade do quadril (esta é uma anomalia mais leve do que a luxação). Em recém-nascidos, isso é considerado uma doença bastante comum, portanto, o tratamento e a cirurgia na articulação do quadril são simplesmente necessários. Os bebês são imediatamente examinados por um ortopedista. A detecção oportuna corrige a anomalia de forma indolor e eficaz. A detecção tardia levará a consequências mais graves. A displasia articular em crianças é tratada conservadoramente ou cirurgicamente. Em um estágio inicial de detecção de uma anomalia da articulação, um conservador ajudará. Nesse caso, são usados vários dispositivos ortopédicos que guiam a articulação para dentro da cavidade (ou seja, para a posição correta). O desenvolvimento posterior da articulação ocorre sem desvios.
Tratamento cirúrgicorealizado se for necessário reconstruir o TBS. Isso acontece quando a anomalia da articulação foi detectada tardiamente ou os métodos conservadores não foram eficazes. O tipo de intervenção depende do defeito específico. Na melhor das hipóteses, após a operação, a articulação se encaixará. Em caso de complicações, serão necessárias várias cirurgias.
