Hoje, muitas vezes as pessoas procuram ajuda de especialistas com queixas de dores nas costas. Isso geralmente indica doença renal. Costuma-se chamar de nefrite um grande grupo de processos inflamatórios deste órgão. No artigo, consideraremos um tipo de patologia como glomerulonefrite aguda, suas causas, diagnóstico, tratamento e recomendações dos médicos.
Etiologia da doença
Glomerulonefrite é um tipo de doença renal em que o processo inflamatório afeta os glomérulos renais. O principal fator etiológico que leva ao aparecimento da doença é a infecção. Mais frequentemente - estreptococos (especialmente estreptococos hemolíticos), estafilococos e pneumococos são menos importantes. Além disso, as causas da glomerulonefrite aguda podem ser:
- angina, gripe ou outras doenças infecciosas graves que são acompanhadas por uma infecção bacteriana;
- escarlatina;
- menos frequentemente a inflamação dos rins aparece após pneumonia, reumatismo, malária, abdominale tifo.
Uma característica da doença é a hematúria - a presença de sangue nos exames de urina em excesso de valores significativamente superiores ao normal.
No entanto, dando certa importância ao dano bacteriano ao corpo, deve-se notar que vários fatores concomitantes desempenham um papel na ocorrência de nefrite aguda:
- Cold Colds - resfriamento do corpo. Por exemplo, durante as guerras mundiais, o papel do resfriamento foi demonstrado de forma especialmente clara. Durante a permanência nas trincheiras frias e deitados no chão, desenvolveram-se as chamadas trincheiras ou nefritas militares.
- Desnutrição. Se uma pessoa consome uma quantidade insuficiente de líquidos, vitaminas e microelementos e não monitora a nutrição, o corpo não é capaz de lidar com uma infecção menor, o que leva a complicações.
Patogênese e diagnóstico
Até o momento, a patogênese da glomerulonefrite aguda não é bem compreendida. A maioria dos estudos e observações estabeleceram duas formas de desenvolver a doença:
- Imunocomplexo - a nefrite surge como resultado da sedimentação nos glomérulos dos rins de complexos antígeno-anticorpo. Esses complexos são formados quando o corpo é afetado por uma infecção. Se o anticorpo se instalar nas paredes dos capilares, terá um efeito destrutivo nos rins por dentro. Depósitos também são formados aqui, consistindo de imunoglobulinas G, M.
- Modo autoimune primário - também chamado de processo imunoalérgico. Formado como resultado da influência do ambientehabitação humana e predisposições hereditárias.
Nos casos graves da doença, o diagnóstico da glomerulonefrite aguda não é difícil, principalmente na forma edematosa-hipertônica. No entanto, na maioria dos casos, é necessário diferenciar a doença da nefrite aguda de doenças semelhantes em vários sintomas.
- Em primeiro lugar, doenças cardíacas, acompanhadas de insuficiência circulatória com edema e hipertensão devem ser excluídas. Portanto, um exame completo do coração, com atenção especial para a possibilidade de insuficiência circulatória do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo, deve ser realizado primeiro.
- O chamado rim estagnado também deve ser excluído. Um exame clínico detalhado distinguirá a nefrite aguda da hipertensão, o que em alguns casos não é uma tarefa fácil. Em particular, na presença de crises hipertensivas.
- É necessário distinguir a nefrite aguda de uma exacerbação de uma doença crônica. História, curso clínico e vários parâmetros bioquímicos podem ajudar aqui.
- É necessário realizar um diagnóstico diferencial de nefrite aguda com nefrite focal com base na história e na presença ou ausência de sintomas gerais (aumento da pressão arterial, edema, etc.), além de várias doenças urológicas (cistite, pielite, nefrolitíase, etc.).
Somente um exame clínico e laboratorial minucioso permitirá um diagnóstico correto na grande maioria dos casos.
Formas e síndromes de patologia
A honra da doença inflamatória pode ser classificada de acordo com o curso do tempo da doença:
- progredindo rapidamente;
- picante;
- glomerulonefrite crônica.
As duas últimas manifestações da doença podem ocorrer com síndrome urinária ou nefrótica.
Duas formas de glomerulonefrite devem ser distinguidas:
- Intracapilar, quando todos os fenômenos estão localizados principalmente na vasculatura glomerular.
- Extracapilar, em que as alterações patológicas se concentram principalmente fora da rede vascular, no lúmen da cápsula de Shumlyansky-Bowman, cuja proliferação de células leva à formação dos chamados crescentes que comprimem os glomérulos.
A forma extracapilar da nefrite dá um prognóstico mais grave em comparação com a intracapilar, pois muitas vezes desenvolve insuficiência renal. Normalmente, no interior das alças capilares são observados acúmulos de leucócitos, coágulos sanguíneos, necrose e derrame inflamatório de natureza serosa ou fibrinosa na cavidade da cápsula de Shumlyansky-Bowman; muitas vezes, uma massa fibrinosa cai no lúmen da cápsula junto com os eritrócitos.
Síndromes de glomerulonefrite aguda:
- Urinaria: proteinúria, hematúria, cilindrúria.
- Neprótico é causado por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hipercolesteremia, edema.
- Hipertensiva.
Sintomas da doença
Associação dos Médicosprática geral da Federação Russa criou diretrizes clínicas. Glomerulonefrite aguda: descrição da doença, diagnóstico, tratamento e medidas de prevenção - as principais seções discutidas neles.
Sintomas da doença aparecem tão cedo quanto 7-14 dias de infecção. Primeiro, a atividade física de uma pessoa diminui, a fraqueza aparece e não há apetite.
As queixas mais típicas dos pacientes no curso agudo da doença são:
- Inchaço, dor nas costas, esbranquiçamento da pele. O sintoma mais frequente e precoce que chama a atenção dos próprios pacientes é o edema. No início, geralmente aparecem na face e, juntamente com a palidez, criam uma aparência característica para um paciente com nefrite. A dor lombar é observada em 30-40% dos pacientes e está, obviamente, diretamente relacionada ao dano renal - em particular, com o estiramento da cápsula renal devido à hiperemia do órgão.
- Fraqueza, f alta de ar, febre. Após o edema, a f alta de ar aparece muito rapidamente, cuja ocorrência está associada a um aumento agudo da pressão arterial, enfraquecimento do ventrículo esquerdo, inchaço dos tecidos (incluindo o músculo cardíaco) e intoxicação do corpo - em particular, o centro sistema nervoso. Em alguns pacientes, a f alta de ar é muito grave, chegando a sufocar, semelhante à asma cardíaca.
- Dores de cabeça, náuseas. Além das queixas de f alta de ar, às vezes os pacientes se queixam de palpitações e, em particular, dores de cabeça, associadas tanto à intoxicação geral quanto à presença de hipertensão, encontrada em 70-80% de todos os pacientes.
- Aumento da pressão. Por parte do sistema cardiovascular, há mudanças pronunciadas. De maior importância é o aumento da pressão arterial, que é o sinal mais precoce da doença, às vezes até antes do aparecimento do edema, e a urina na glomerulonefrite aguda apresenta alterações patológicas. A hipertensão (até 180/100-220/120) deve-se a um aumento não só da pressão arterial máxima, mas igualmente da mínima, sendo esta mais estável que a sistólica. Um aumento da pressão arterial está associado à circulação renal prejudicada e à formação nos rins de uma quantidade aumentada de substâncias pressoras que atuam nos centros vasomotores do cérebro.
- Produzindo pouca ou nenhuma urina. Sua tonalidade varia de acordo com o tipo de patologia.
Foto clínica
Ao diagnosticar glomerulonefrite aguda, o médico realiza não apenas um exame externo, mas também ouve o coração, apalpa o abdômen, prescreve exames e exames.
A doença é caracterizada pelas características:
- A percussão é determinada pela expansão das bordas do coração em diâmetro, principalmente para a esquerda, o impulso cardíaco geralmente não é resistente.
- Na ausculta, os tons são geralmente abafados, e um leve sopro sistólico é frequentemente ouvido no ápice. No início da doença, nota-se frequentemente bradicardia de até 40 batimentos por minuto - aparentemente, de origem reflexa, devido à irritação dos receptores da aorta e do seio carotídeo. Com a diminuição da pressão arterial, a bradicardia desaparece, muitas vezes substituída por taquicardia moderada.
- No eletrocardiograma alterações na onda T em todas as derivações - torna-se baixa ou bifásica. Além disso, há diminuição da voltagem, que aparentemente está associada a alterações isquêmicas no miocárdio.
- Além da arterial, muitas vezes há um aumento da pressão venosa até 250-300 mm de coluna d'água, há uma desaceleração do fluxo sanguíneo em grau moderado e um aumento da massa de sangue circulante, média até 7-8 litros. Os volumes sistólicos e por minuto do coração também estão elevados em cerca de 50% dos pacientes.
- As alterações nos órgãos respiratórios geralmente estão ausentes no início e, posteriormente, são causadas por um distúrbio circulatório ou pela adição de uma infecção secundária - em particular, a presença de congestão ou pneumonia focal, bronquite e, em casos graves, casos relativamente raros, até mesmo edema pulmonar. O fígado é frequentemente aumentado devido a insuficiência circulatória ou edema.
- A partir do trato gastrointestinal, a princípio geralmente sem nenhum desvio especial da norma, podem ocorrer distúrbios dispépticos posteriores. O baço geralmente não está aumentado, com exceção da nefrite de etiologia malárica. A temperatura é normal ou subfebril.
- O exame de urina na glomerulonefrite aguda difusa revela a presença de proteína, eritrócitos, cilindros e leucócitos na mesma. A quantidade de proteína na urina varia de 1 a 10%, especialmente no início da doença, durante os primeiros 7-10 dias.
- O sinal mais importante e característico da nefrite é a presença de eritrócitos na urina, e em 15-16% dos pacientes observa-se macrohematúria, em outros casos - microhematúria. O número de corpos varia em média de 4-5 a 20-30 por campo de visão, uma parte significativa deles é lixiviada. Em 10-12% dos pacientes observa-se urina da cor de "carne slop", devido à hemólise das hemácias e à conversão da hemoglobina em hematina.
- Um sintoma menos característico em comparação com proteínas e eritrócitos são cilindros hialinos e granulares na urina, menos frequentemente - epiteliais; sua presença indica a derrota simultânea dos túbulos.
- A maioria dos pacientes tem anemia hipocrômica.
Manifestação de doença em crianças
A glomerulonefrite aguda em crianças se manifesta da mesma forma que em adultos. Como as crianças em idade pré-escolar são mais suscetíveis a doenças virais, amigdalite, amigdalite e patologias semelhantes, os médicos observam que muitas vezes apresentam complicações de infecção estreptocócica bacteriana.
Em alguns casos, há um curso prolongado da doença e sua transição para uma forma crônica.
Os médicos observam que a nefrite está se tornando uma complicação frequente após sofrer uma doença respiratória em crianças em idade escolar. Menos comumente, a inflamação dos rins se manifesta após pneumonia, sarampo, caxumba, infecção intestinal, reumatismo, tuberculose e outras doenças.
Hypocooling do corpo é considerado um fator significativo de natureza não bacteriana. Isso é confirmado por dados estatísticos: as crianças são mais propensas a adoecer no inverno e na primavera, com menos frequência no verão e no outono. Via de regra, é no período frio que as doenças crônicas podem piorar.
Inflamação renal também foi relatada após lesão, vacinação ou reação a uma droga intolerável. A glomerulonefrite aguda em crianças ocorre da mesma maneira que em adultos: a duração da doença é diferente - de várias semanas a dois a cinco meses. O edema geralmente dura 10-15 dias, a pressão arterial cai significativamente durante as primeiras 2-3 semanas e a pressão máxima é ainda mais precoce, a f alta de ar e as palpitações diminuem, a quantidade de urina aumenta e o bem-estar geral dos pacientes melhora. As dores de cabeça logo desaparecem, mas a dor na região lombar ainda persiste por algum tempo. Alterações na urina são eliminadas mais lentamente - em particular, albuminúria e hematúria.
Tratamento de doenças
O tratamento da glomerulonefrite aguda deve ser realizado estritamente sob a supervisão de um especialista. É longo e complexo.
Um papel importante na terapia é dado à nutrição. A presença de uma dieta é um ponto importante para a recuperação. Os médicos recomendam uma dieta com leite vegetal. Também é necessário excluir substâncias condimentadas, salgadas e extrativas.
O tratamento da glomerulonefrite aguda envolve:
- Terapia etiotrópica. É usado para remover o foco de infecção com antibióticos: macrolídeos, penicilinas de última geração.
- Tratamento patogenético. Hormônios e drogas anticancerígenas são usados para prevenir o crescimento de tecido conjuntivo e a formação de cicatrizes. Esses medicamentos são prescritos com base no quadro clínico e geralmente apresentam efeitos colaterais graves.
- Terapia sintomática. Se anotadohipertensão grave, então os medicamentos são usados para diminuir a pressão e os diuréticos são prescritos para o edema. Para facilitar o trabalho do músculo cardíaco, são prescritos medicamentos para afinar o sangue.
Consequências da doença
A glomerulonefrite aguda é uma doença perigosa. Entre suas complicações estão:
- Com uma longa doença, a insuficiência renal evolui para uma forma crônica.
- Insuficiência cardíaca e respiratória aparece.
- Hipertensão arterial persistente pode aparecer, o que é um sinal negativo no prognóstico.
- Na ausência ou tratamento intempestivo, os sintomas se desenvolvem rapidamente: aumento do edema, hematúria e proteinúria.
- Além disso, a doença é uma complicação perigosa na forma de hemorragia cerebral.
- Há uma diminuição constante da acuidade visual.
Prognóstico da doença
Quando procurar ajuda prontamente, a glomerulonefrite aguda é tratável. O prognóstico é muitas vezes favorável. As fatalidades são extremamente raras.
É necessário realizar um tratamento completo até a recuperação completa, para que no futuro a doença não tome a forma de um curso crônico.
É inaceitável quando um paciente que teve nefrite aguda deixa a supervisão médica quando sua condição melhora, mesmo significativamente.
O paciente deve continuar a ser tratado (incluindo ambulatório) até à recuperação completa - em particular, até ao desaparecimentoproteína e, em particular, eritrócitos na urina e a restauração da atividade funcional normal dos rins.
Além disso, durante o ano, o paciente deve evitar calafrios, resfriados, principalmente aqueles associados ao deitar no chão e tomar banho. A conformidade com o modo correto de trabalho e vida sempre afeta favoravelmente o desempenho dos pacientes.
Glomerulonefrite aguda: recomendações para prevenção
Para que a doença não se transforme em uma forma aguda ou crônica, você deve seguir algumas regras:
- Eliminação de todos os focos infecciosos crônicos e higienização da cavidade oral.
- Tratamento oportuno e completo de amigdalite aguda e crônica.
- Acompanhamento das reações do corpo aos alimentos, alterando o ambiente para prevenir reações alérgicas.
- Proibido fumar e beber álcool.
- Dê preferência a um estilo de vida ativo, alimentação adequada.
- O combate aos resfriados, o resfriamento frequente do corpo e, principalmente, o endurecimento são medidas preventivas em relação à nefrite aguda.
Se uma pessoa já teve glomerulonefrite aguda uma vez, ela deve ser sistematicamente observada por um médico e procurar ajuda nos primeiros sintomas de uma exacerbação da doença.
