Glomerulonefrite em crianças é uma síndrome de doenças heterogêneas que afetam os glomérulos dos rins, ou néfrons, que são o principal bloco de construção desse órgão. Manifesta-se por hematúria, proteinúria, inchaço da face e problemas para urinar. A doença pode ocorrer de forma aguda ou crônica. Considere o que é glomerulonefrite, sintomas e tratamento em crianças.
O que é glomerulonefrite em crianças?
Os rins são um órgão emparelhado responsável pela remoção de resíduos, água e eletrólitos (potássio, sódio, cálcio) do corpo na urina. Seus danos agudos ou crônicos levam a uma deterioração temporária ou permanente da atividade.
O principal elo dos rins responsável pela atividade de filtração (limpeza) são os glomérulos (glomérulos dos rins). O principal componente dos glomérulos é sua membrana, projetada para filtrar o sangue e remover substâncias acumuladas eágua na urina. No caso de função renal normal, a membrana do filtro retém todos os ingredientes necessários no sangue humano, incluindo proteínas, de modo que a proteína normal não é observada no teste de urina.
Glomerulonefrite é um grupo de doenças que se baseiam em danos à membrana de filtração glomerular, que começa a vazar proteínas e glóbulos vermelhos na urina. Isso pode ser devido a infecções virais ou bacterianas. A doença também pode ter um fundo genético. Pode ocorrer de forma aguda e de curto prazo, geralmente associada a infecções (por exemplo, após infecção na garganta), ou de forma crônica, em alguns casos levando a danos permanentes nos rins.
Tipos de glomerulonefrite
Os seguintes tipos desta doença são distinguidos:
- hematúria - há hematúria e hipertensão arterial;
- nefrótico - hidrotórax aparece, edema pronunciado;
- hipertensivo - pressão alta;
- combined - combina todos os sintomas das formas acima;
- oculto (latente) - sem sintomas.
A forma latente da doença é mais perigosa, pois seu curso assintomático pode durar de 10 a 15 anos. Sua detecção é possível por acidente na análise da urina, ou com o desenvolvimento de complicações. Tem um prognóstico favorável com tratamento oportuno. A glomerulonefrite hematúrica em crianças, assim como o tipo nefrótico da doença, tem evolução relativamente desfavorável. Com forma aguda e diagnóstico precoce e terapia adequada,recuperação. Se nenhuma medida médica for tomada dentro de seis meses ou o regime de tratamento errado for aplicado, o processo se torna crônico. Os padrões para o tratamento da glomerulonefrite aguda em crianças diferem dos métodos de terapia usados na forma crônica da doença. Neste último caso, a terapia será mais longa, mais complexa e cara, e o prognóstico será menos reconfortante.
O que é glomerulonefrite aguda e quais são suas causas?
As crianças são mais propensas a sofrer de glomerulonefrite aguda do que os adultos. A patologia ocorre mais frequentemente em meninos do que em meninas. O pico de incidência ocorre na idade escolar (7-10 anos), crianças menores de 3 anos raramente adoecem. A glomerulonefrite aguda é responsável por cerca de 10-15% de todos os tipos de glomerulonefrite e ocorre em 2-5 casos por 100.000 crianças por ano.
A glomerulonefrite aguda mais comum é precedida por uma infecção do trato respiratório superior ou da pele. O principal papel na formação da forma aguda da doença é desempenhado por complexos imunológicos (a resposta do corpo à infecção), que danificam a membrana de filtração dos glomérulos, o que leva ao aparecimento de proteínas e glóbulos vermelhos na urina.
Como a glomerulonefrite aguda se manifesta
Na maioria das vezes, a doença começa com o aparecimento de edema localizado na face (olhos inchados após o sono) ou ao redor dos tornozelos nas pernas, além de hematúria. A urina pode ser vermelha ou marrom escura. As crianças geralmente não têm temperatura durante esse período. Essas alterações aparecem 5-21 dias após a inflamação da garganta e do trato respiratório superior.ou 3-4 semanas após a dermatite. Edema ocorre em quase todos os pacientes. Pode persistir até duas semanas após o início da doença e está associada à retenção de água e sódio no organismo. A criança se queixa de dor abdominal, vômitos, dor de cabeça, apatia aparece, o apetite piora. Essas alterações são frequentemente acompanhadas de hipertensão.
Em casos raros, com pressão arterial significativamente elevada, pode ocorrer a chamada crise hipertensiva com convulsões. Em alguns casos, há diminuição significativa da quantidade de urina, até a ocorrência de insuficiência renal aguda, incluindo anúria. Se a cor da urina mudar, aparecer inchaço da face ou tornozelo, consulte um médico imediatamente para o correto diagnóstico e tratamento da glomerulonefrite em crianças.
Como um médico faz um diagnóstico?
Testes de laboratório:
O exame laboratorial primário é o exame de urina, que deve ser sempre realizado quando há suspeita de glomerulonefrite aguda. Desvios característicos neste estudo:
- sangramento microscópico (ou seja, a presença de glóbulos vermelhos na urina em quantidade não visível a olho nu, mas detectável ao exame microscópico), que é um sintoma constante da doença;
- proteinúria - a quantidade de proteína perdida na urina durante o dia, geralmente não excede 3 g;
- presença de glóbulos brancos (raro).
Exame de sangue mostra:
- diminuição do componente C3 e hemolítico do complementoatividade complementar (CH50);
- aumento do título de ASO (antiestreptolisina O) acima de 200 UI;
- anemia moderadamente grave;
- em metade dos casos, um aumento na concentração de imunoglobulina IgG.
Ao observar os desvios acima em estudos em crianças com glomerulonefrite, o tratamento e o exame clínico são realizados sob a supervisão de um nefrologista.
Se você suspeitar de glomerulonefrite aguda em um hospital, deve medir a pressão arterial e repetir a observação de seus s altos 3-4 vezes ao dia. A ultrassonografia dos rins geralmente não mostra alterações características. Na grande maioria dos casos, não há necessidade de biópsia renal. A biópsia é realizada apenas com excreção prolongada de uma pequena quantidade de urina do corpo para diferenciar de insuficiência renal aguda ou glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Tratamento da glomerulonefrite aguda em crianças
O tratamento da forma aguda da doença é sintomático e geralmente é realizado em ambiente hospitalar. É necessário proporcionar ao paciente paz e descanso. O tratamento da glomerulonefrite em crianças consiste também na eliminação da hipertensão arterial e da hipertensão diurética.
A antibioticoterapia é indicada para o desenvolvimento de glomerulonefrite aguda com faringite, amigdalite, lesões de pele, principalmente com resultados positivos de culturas da garganta ou com títulos elevados de anticorpos antiestreptocócicos no sangue.
O tratamento da glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica em crianças é feito com antibióticos do grupopenicilinas, cefalosporinas por 10 dias.
Se a proteinúria for alta, a criança recebe uma solução de 20% de albumina humana. Quando uma criança não urina por muito tempo e o inchaço aumenta, os médicos podem considerar a terapia de substituição renal (diálise). Após a alta hospitalar, um exame periódico de urina deve ser realizado (uma vez a cada duas semanas). Em caso de observação a longo prazo de alterações na urina (hematúria, proteinúria), é necessário entrar em contato com um nefrologista pediátrico.
É possível recuperar totalmente?
A glomerulonefrite aguda é uma doença grave, mas com bom prognóstico. A maioria dos sintomas desaparece completamente dentro de algumas semanas ou meses. Com o tratamento adequado da glomerulonefrite aguda em crianças, as recidivas da doença são raras. No entanto, você deve estar ciente de exames periódicos de urina (uma vez por trimestre) e medições de pressão arterial. Por pelo menos um ano após a glomerulonefrite aguda, a criança deve estar sob a supervisão de um nefrologista.
O que é glomerulonefrite crônica e quais são suas causas
A causa das formas crônicas de glomerulonefrite são violações do mecanismo imunológico da criança. Como resultado da reação do organismo à infecção, formam-se anticorpos contra antígenos glomerulares e depósitos imunológicos que se acumulam nos vasos ou rins e danificam a membrana. A glomerulonefrite crônica pode ser primária (apenas os rins) ou secundária a lesões em outros lugares (por exemplo, hepatite viral, doença sistêmica, câncer). Na infânciapredomina a glomerulonefrite crônica. Em crianças, os sintomas, causas, tratamento da doença são muito diversos e dependem do tipo de inflamação glomerular. A maioria dos pacientes apresenta proteinúria, hematúria e edema. Em alguns casos, ocorre uma recorrência da doença, por exemplo, causada por uma infecção do trato respiratório superior.
O diagnóstico de certos tipos de glomerulonefrite depende apenas de uma biópsia renal. Isso é importante porque diferentes tipos da doença podem apresentar sintomas semelhantes, e o tratamento específico para a doença depende de sua forma.
Como a glomerulonefrite crônica se manifesta?
Glomerulonefrite é mais frequentemente manifestada por proteinúria e edema, às vezes com hematúria. O início da doença pode ser insidioso, sem quaisquer sintomas clínicos visíveis. A criança pode estar letárgica, queixar-se de f alta de apetite. Gradualmente, o inchaço pode aparecer no rosto perto dos olhos, especialmente após o sono, nas pernas ao redor dos tornozelos ou inchaço visível em todo o corpo da criança. A criança ganha peso rapidamente, apesar da f alta de apetite. O inchaço pode ser detectado pressionando o pé da criança ao redor do tornozelo. Quando está inchado, uma "covinha" permanece após a pressão - pequena com leve inchaço e mais profunda com grande inchaço.
Em crianças de 1 a 12 anos, o tipo mais comum de doença é a chamada síndrome nefrótica idiopática. Ocorre com uma frequência de 2-7 casos por 100.000 crianças por ano. Em crianças pequenas, os meninos são 2-3 vezes mais propensos a desenvolver a doença do que as meninas. A maioria dos casos são registrados antes dos seis anos de idade. Uma característica típica da síndrome nefrótica idiopática é sua recorrência. Se ocorrer edema (por exemplo, dificuldade em calçar sapatos, ganho de peso rápido), é urgente consultar um médico para um diagnóstico correto e, se a glomerulonefrite for confirmada em crianças, o médico deve prescrever o tratamento de acordo com o tipo de doença.
Diagnóstico
Pesquisa básica - urinálise. Se for encontrada proteína na urina, é necessário repetir a análise novamente após 1-2 dias para avaliar se as perdas de proteína estão aumentando. Conforme indicado pelo seu médico, uma coleta diária de urina pode ser necessária. Isso é feito coletando cada porção de urina 24 horas por dia e despejando-a em um recipiente para estimar a quantidade de proteína que o bebê está perdendo. Se a excreção de proteínas for superior a 50 mg/kg/dia, é observada proteinúria nefrótica. Os exames de sangue devem avaliar a concentração de albumina, proteína total, uréia, creatinina, cálcio, colesterol. O sistema de coagulação do sangue também deve ser avaliado como o surgimento da síndrome nefrótica predispondo à trombose, que pode levar à embolia nos vasos sanguíneos.
Exame básico - biópsia renal
A biópsia renal envolve a remoção de uma pequena porção do rim afetado. Em crianças maiores (de 6 a 7 anos), o procedimento é realizado sob anestesia local sob orientação de ultrassonografia. A criança deve passá-lo com o estômago vazio. Antes do procedimento, é necessário realizar um estudo sobre a coagulação do sangue. A biópsia só pode ser feitacrianças vacinadas com hepatite B (após titulação de anticorpos). Se o título de anticorpos estiver abaixo do nível de proteção, os pais devem vacinar a criança contra a hepatite B. No caso de crianças pequenas (menores de 6 anos), a anestesia deve ser realizada para extirpar um pedaço de tecido do rim.
Antes do exame de biópsia, os pais da criança são convidados a concordar com o exame proposto. Como qualquer procedimento invasivo, uma pequena porcentagem de biópsias renais é sobrecarregada com complicações, principalmente sangramento e formação de hematoma ao redor do rim. Após a biópsia, a criança deve ficar deitada de costas nas próximas 12 horas para reduzir o risco de hematomas.
Na maioria das crianças, a primeira manifestação da síndrome nefrótica não requer biópsia renal. Isso significa que, sob o microscópio, a estrutura do rim pode parecer correta sem qualquer anormalidade.
Além disso, há indicações para biópsia quando:
- idade atípica da criança no momento da doença (menos de 1 ano ou maior de 12 anos);
- síndrome nefrótica resistente ao tratamento;
É necessário verificar alterações no parênquima após tratamento prolongado e quando a função renal se deteriorar
Tratamento da glomerulonefrite crônica em crianças
O tratamento geralmente começa em um hospital. No caso de síndrome nefrótica com grande edema, glucocorticosteróides (metilprednisolona) são administrados por via intravenosa. A prednisona oral é usada se a perda de proteína for pequena e não for acompanhada de edema grave.
AmploO padrão reconhecido de tratamento de primeira linha para a síndrome nefrótica é um curso de 6 meses de terapia com glicocorticóides em doses decrescentes. Esses regimes são modificados em caso de dependência ou resistência aos esteróides. Como nos casos de recorrência, dependência de esteroides e resistência em crianças com glomerulonefrite, no tratamento, os medicamentos são trocados por outros, como Ciclofosfamida - até 3 meses, Clorambucil - administrado por até 3 meses, Ciclosporina-A é usada por anos ou micofenolato mofetil - pelo menos um ano.
Além do tratamento principal (glucocorticosteróides), o tratamento sintomático é realizado para eliminar os distúrbios decorrentes da proteinúria grave. Em caso de perda significativa de proteína com diminuição da concentração de albumina no sangue, infusões intravenosas de uma solução de albumina a 20% são administradas com terapia diurética (furosemida). O tratamento diurético é administrado em pacientes com edema com níveis de cálcio no sangue, redução do colesterol (estatinas), profilaxia anticoagulante e tratamento da hipertensão, se presente. Com uma quantidade reduzida de cálcio, são introduzidos cálcio e vitamina D3. Após o desaparecimento dos sintomas de proteinúria, o tratamento adicional pode ser realizado em casa.
Diretrizes clínicas para o tratamento de glomerulonefrite em crianças:
Reduzir a dose de um medicamento ou interrompê-lo completamente (sem a aprovação prévia de um médico) pode ser extremamente prejudicial. Isso pode levar à recaída, re-hospitalização e tratamento intravenoso. Isso se aplica principalmente à prednisolona,ciclosporina A ou micofenolato mofetil
A regra principal para o tratamento de crianças com glomerulonefrite que necessitam de terapia de longo prazo é a adesão absoluta às recomendações do médico
As crianças devem receber atendimento especializado em nefrologia com acompanhamento periódico em ambulatório de nefrologia. Durante o tratamento da glomerulonefrite em crianças em casa, é necessária uma urinálise periódica (exame geral). Se você desenvolver um novo inchaço, verifique sua urina imediatamente, avalie a proteinúria e entre em contato com seu médico ou centro de tratamento pediátrico. Deve-se lembrar que mesmo uma infecção banal pode provocar uma recorrência da síndrome nefrótica (incluindo dentes não tratados com inflamação), ou seja, o reaparecimento de edema e diminuição da quantidade de urina. Então você precisa limitar o fornecimento de líquido para evitar o inchaço.
As crianças devem evitar todo tipo de infecção durante o tratamento com altas doses de glicocorticóides e terapia imunossupressora. No caso de vacinações, não se esqueça de usar preparações contendo microrganismos vivos. O uso de altas doses de glicocorticóides e imunossupressores pode reduzir a eficácia da vacina, e a própria vacinação pode causar recaída. A implementação do calendário básico de vacinação é difícil e sempre requer uma consulta com um nefrologista.
A maioria das complicações que ocorrem durante a síndrome nefrótica está associada ao tratamento prolongado com glicocorticóides (baixa estatura, obesidade, diabetes, catarata, alterações na densidade óssea) ou é resultado de uma perda significativa de proteína na urina (hipercoagulabilidade,hipocalcemia, hipercolesterolemia).
Remissões e recaídas
Em 90% das crianças observa-se remissão da doença (urina sem proteína) com síndrome nefrótica primária. 20% dessas crianças não têm recaídas, 40% têm recorrências raras e 30% têm recaídas frequentes da doença (dependência de esteróides). 10% das crianças são diagnosticadas com resistência a esteróides. O prognóstico para o curso da síndrome nefrótica depende principalmente da resposta ao tratamento. A resistência ao tratamento padrão e à dosagem de medicamentos em crianças com glomerulonefrite é um fator de risco para o desenvolvimento de insuficiência renal. Em casos graves, é importante esperar que a síndrome nefrótica acompanhe o paciente por toda a vida. Algumas crianças (dependendo do tipo de doença) podem desenvolver doença renal crônica e até 25% desenvolverão insuficiência renal em estágio terminal que requer diálise ou transplante de rim.
Glomerulonefrite é uma doença geneticamente determinada
Glomerulonefrite também pode ser uma doença congênita. Às vezes é grave e aparece imediatamente após o nascimento. As crianças geralmente nascem prematuramente, com barriga grande e fraqueza muscular. Como resultado de grandes perdas de proteína na urina, aumenta o edema e aumenta o risco de complicações trombóticas e infecções. Se a perda de proteína não puder ser controlada, ambos os rins devem ser removidos e o tratamento iniciado com diálise (geralmente diálise peritoneal). Depois de atingir um peso de 7-8 kg, um transplante de rim pode ser realizado. Em algunscasos de síndromes nefróticas geneticamente determinadas, o curso não é tão dramático. Os sintomas podem aparecer em diferentes idades e são semelhantes aos encontrados em outros tipos de glomerulonefrite, ou seja, edema, proteinúria, etc. Uma característica comum da síndrome nefrótica genética é a resistência ao tratamento causador aplicado.
Agora você sabe como ocorrem os sintomas e o tratamento da glomerulonefrite em crianças e quais podem ser as consequências de uma terapia inadequada para o paciente.
