Infelizmente, o sangramento obstétrico sempre foi considerado uma das principais causas de morte em mulheres após o parto. Por isso, é importante considerar a possibilidade de complicações na gravidez para que uma assistência competente possa ser prestada.
Sangramento obstétrico
Muitas vezes, durante a gravidez, parto e pós-parto, podem ocorrer vários tipos de complicações. Um deles é o sangramento obstétrico. Em ginecologia, este termo refere-se a qualquer descarga sanguinolenta do trato genital desde o momento da concepção até o período pós-parto tardio.
Segundo as estatísticas, a maioria dos sangramentos ocorre no segundo, terceiro trimestre e após o parto. Devido às características anatômicas e fisiológicas da mulher, pode ocorrer sangramento obstétrico rápido ou maciço. Nesse caso, é necessária atenção médica imediata, pois tal condição pode se tornar uma séria ameaça para a mulher e a criança.
Classificação do sangramento obstétrico
Este problema é classificado de acordo com diferentes princípios. O sangramento obstétrico difere nas causas,quem a provocou, bem como a quantidade de sangue perdida. Entre os problemas classificados de acordo com o primeiro princípio, pode-se distinguir o sangramento que ocorre:
- na primeira metade da gravidez;
- na segunda metade da gravidez;
- no início do trabalho de parto;
- no meio do processo de nascimento;
- na fase final;
- pós-parto;
- alguns dias após o parto.
Também é possível classificar o sangramento obstétrico pela quantidade de sangue perdido. Eles são divididos em tipos como:
- perda aguda de sangue;
- síndrome da perda maciça de sangue;
- choque hemorrágico.
Dependendo das violações existentes e do período em que ocorrem, o método de tratamento é selecionado.
Sangramento no primeiro trimestre da gravidez
As principais causas de sangramento nos primeiros meses de gravidez são:
- abortos;
- derrapante borbulhante;
- gravidez cervical;
- patologia cervical.
Quando uma mulher aborta, os principais sintomas são dor intensa e perda severa de sangue. Com a ameaça de um aborto espontâneo, a mancha é insignificante e as dores estão ausentes ou têm um caráter maçante e doloroso. O aborto espontâneo pode ser completo ou incompleto. A necessidade e o método de prestação de assistência médica dependem muito disso.
Além disso, sangramento pode ocorrer com um problema comoderiva da bolha. Esta patologia é caracterizada pelo fato de que as vilosidades coriônicas se transformam em vesículas contendo estrogênio. Em risco estão as mulheres com inflamação dos órgãos genitais, bem como distúrbios hormonais. O tratamento neste caso é bastante complicado e depende muito do grau de dano à cavidade uterina.
A gravidez cervical é interrompida principalmente antes das 12 semanas. O grupo de risco inclui mulheres com doenças inflamatórias, patologias do colo do útero, bem como irregularidades menstruais. De grande importância é a mobilidade excessiva do óvulo fertilizado não na cavidade uterina, mas no canal cervical. O sangramento neste caso é bastante abundante, pois a estrutura dos grandes vasos do útero é perturbada.
Os pólipos cervicais também podem causar sangramento, mas são menores. Com um grande crescimento excessivo de pólipos, o sangramento pode aumentar, por isso é importante fornecer assistência oportuna para sangramento obstétrico.
Os tumores malignos do útero são raros durante a gravidez, pois esta doença é típica principalmente em mulheres com mais de 40 anos. O tratamento é realizado após o parto. Se o período for curto, a remoção completa do útero é indicada. Além disso, o sangramento pode estar associado a uma gravidez ectópica. Como resultado da colocação do embrião nas trompas, pode ocorrer ruptura uterina.
Sangramento na segunda metade da gravidez
Sangramento também pode ocorrer durante o segundo e terceiro trimestre da gravidez. Seus principais motivossão:
- placenta prévia;
- descolamento prematuro da placenta;
- ruptura uterina.
O grupo de risco inclui mulheres que já tiveram doenças inflamatórias anteriores, com malformações do útero, além de hipoplasia genital. As violações ocorrem principalmente se a placenta estiver localizada diretamente na parede anterior do útero. Na segunda metade da gravidez, as principais causas de sangramento podem incluir ruptura das paredes do útero como resultado da presença de cicatrizes após a cirurgia, cesariana ou presença de mola hidatiforme. Quando o útero se rompe, via de regra, a situação termina letalmente. Além do sangramento, também há sensações de dor bastante fortes.
Hemorragia pós-parto
Sangramento obstétrico é bastante comum durante o parto e no pós-parto precoce. Muitas mulheres imediatamente começam a entrar em pânico, porque não têm ideia de quanto tempo essa condição durará, e o que exatamente é considerado a norma e o que pertence às patologias. O sangramento durante o parto ocorre principalmente devido a:
- ruptura cervical;
- ruptura uterina;
- PONRP (descolamento prematuro de placenta normalmente localizada).
Devido à ruptura do colo do útero, pode haver sangramento muito intenso. Isso acontece porque a ruptura pode atingir a abóbada da vagina ou até mesmo afetar a parede inferior do útero. Em risco estão as mulheres com uma violação do trabalho de parto, um feto grande, bem como ao usar certos medicamentos. A ruptura do colo do útero pode se manifestar na forma de sangramento intenso. Acontece principalmente em mulheres com trabalho de parto rápido. O médico faz o diagnóstico final durante o exame do canal do parto.
Na primeira fase do trabalho de parto pode ocorrer PONRP, que se caracteriza por dor intensa no útero, que não coincide com as contrações. Nesse caso, o útero não relaxa ou não relaxa o suficiente, e também aparecem grandes coágulos sanguíneos. Essa condição é diagnosticada principalmente em mulheres com incoordenação do trabalho de parto, com a introdução de certos medicamentos e presença de hipertensão. Eles podem ter entrega muito rápida.
Quando o útero se rompe, o médico pode diagnosticar contrações insuficientemente fortes, enquanto a mulher está preocupada com a dor intensa. Nesse caso, aparece um sangramento muito forte da vagina e a hipóxia fetal também é possível. Se esses sinais aparecerem, uma cesariana é realizada.
Pode haver hemorragia obstétrica no pós-parto por motivos como:
- nascimento difícil;
- fruta grande;
- gravidez múltipla;
- polidrâmnio.
Sangramento também pode ocorrer no pós-parto tardio, razão pela qual, antes da alta, o médico realiza um exame minucioso da mulher em trabalho de parto para rupturas e outros distúrbios, e também faz recomendações quanto à duração e características do período pós-parto. Normalmente, um sangramento bastante forte é observado napor vários dias após o parto, até que o tecido danificado da mucosa uterina se cure. A hemorragia pós-parto grave é uma complicação muito perigosa que pode levar à morte de uma mulher em trabalho de parto. A gravidade do sangramento depende em grande parte da quantidade de sangue perdido. Esta condição requer ressuscitação imediata.
Causas de sangramento obstétrico
Antes do tratamento, é necessário estabelecer exatamente quais causas provocaram tal violação. Bastante muitas vezes observado hemorragia obstétrica. A ajuda neste caso é fornecida dependendo dos fatores provocadores, que diferem em cada período de gravidez e trabalho de parto. Grandes perdas de sangue podem ser muito perigosas para a própria mulher e para o feto. Na primeira metade da gravidez, o sangramento ocorre devido à inseminação ectópica ou aborto espontâneo. No segundo ou terceiro trimestre, pode ocorrer sangramento devido à expulsão prematura da placenta.
Especial atenção deve ser dada ao sangramento após o término do trabalho de parto. Neste momento, pode haver problemas relacionados ao fato de que:
- vilosidades da placenta crescem no útero;
- partes da placenta permanecem na cavidade uterina;
- o canal do parto está ferido.
O sangramento que ocorre no período pós-parto pode estar associado a um tônus reduzido do útero. Ao mesmo tempo, não se contrai, o que significa que o sangue não para. Além disso, o problema pode estar na má coagulação.sangue.
Sintomas de sangramento obstétrico
O sangramento pode ser interno, externo ou uma combinação. Sangramento externo é observado com descolamento de placenta e dilatação cervical. PONRP com a formação de um hematoma é caracterizado por hemorragia interna. Sangramento combinado pode ocorrer com descolamento prematuro da placenta com uma leve abertura do canal cervical.
O atendimento de emergência para sangramento obstétrico deve ser realizado aos primeiros sinais, como:
- secreção sanguinolenta pela vagina, independentemente de seu volume e natureza;
- dor no útero;
- tontura, pele pálida, fraqueza, desmaio;
- redução de pressão;
- mudança na frequência cardíaca fetal.
As manifestações de hemorragia pós-parto são devidas à quantidade e intensidade da perda de sangue. Se o útero não responder às manipulações médicas, o sangramento neste caso é muito forte e pode ser ondulado. Periodicamente, diminui um pouco sob a influência de drogas. Além disso, a mulher apresenta palidez excessiva da pele, taquicardia, hipotensão.
O volume de perda de sangue de até 0,5% da massa de uma mulher em trabalho de parto é considerado fisiologicamente aceitável e, com o aumento desse volume, ocorrem alterações perigosas no corpo, por isso é importante eliminar o problema em tempo hábil. No período pós-parto, a mulher deve ser alertada por lóquios muito fortes e prolongados com grandes coágulos, além de dores de puxão na parte inferior do abdômen.
Diagnóstico
Algoritmoo tratamento do sangramento obstétrico é compilado somente após um diagnóstico abrangente. O diagnóstico começa com um questionamento do paciente para determinar a duração do sangramento e sua natureza. Então o médico começa a fazer uma anamnese para saber quais eram as doenças, como se deu a gravidez e o parto.
Ao mesmo tempo, a mulher é examinada, o pulso, a pressão arterial são medidos, o útero é examinado. Isso requer um exame ginecológico com a ajuda de espelhos, palpação do útero para determinar a tensão muscular. Como um estudo adicional, um ultrassom é realizado para determinar se há um descolamento de placenta, como o cordão umbilical está localizado e se a integridade do útero está rompida. É importante construir o algoritmo de forma muito clara. O sangramento obstétrico é muito perigoso para uma mulher e uma criança, portanto, é necessária assistência imediata.
Primeiros socorros
Cuidados de emergência são necessários para sangramento obstétrico, pois essa condição pode ser crítica e provocar muitas complicações diferentes. Na presença de sangramento, a mulher deve ser internada em um hospital para observação e tratamento. O transporte deve ser realizado apenas na posição supina. Em caso de aborto espontâneo e perda significativa de sangue, o atendimento de emergência implica a eliminação do choque hemorrágico. Os medicamentos são administrados por via intravenosa até que o paciente dê entrada no hospital. Com um aborto completo, os medicamentos que promovem a contração uterina são administrados por via intravenosa.
Se observadosangramento obstétrico, o protocolo de emergência para gravidez ectópica envolve a administração de medicamentos que ajudam a eliminar os sintomas do choque hemorrágico. Ao mesmo tempo, a mulher recebe inalação de oxigênio. A terapia pela introdução de glicocorticóides é realizada apenas de acordo com as indicações. O paciente é internado de urgência em um hospital, enquanto o transporte é realizado em decúbito dorsal. Durante o transporte, a pressão é mantida em 80-100 mm Hg. Arte. Em caso de perda sanguínea muito grave, a internação é realizada pela equipe de reanimação e cirúrgica.
Além disso, com placenta prévia ou seu descolamento, a internação é realizada em hospital e posterior tratamento complexo. Observe que quaisquer outros problemas e patologias que provoquem sangramento requerem a supervisão de um médico, portanto, a gestante deve ser internada em um hospital.
Tratamento de sangramento obstétrico
A perda severa de sangue pode provocar muitos distúrbios e complicações diferentes. No tratamento do sangramento obstétrico, inicialmente é necessário interromper a perda de sangue e eliminar a ameaça à mulher e à criança. A gestante deve receber repouso completo, limitação de atividade física e internação hospitalar. O complexo de terapia é selecionado puramente individualmente e dependendo de quanto tempo o sangramento começou. Algoritmo de prevenção, tratamento e gerenciamento de sangramento obstétrico foi desenvolvido pelo Ministério da Saúde e deve ser seguido pelos médicos quando uma paciente é internada em um hospital.
Na presença de sangramento nos estágios iniciais da gravidez, são prescritos medicamentos que aumentam a viscosidade do sangue, sedativos e tônicos. No caso de uma condição grave da mulher e do feto, a terapia intensiva é indicada. No terceiro trimestre, na presença de sangramento, é indicada uma operação para o parto. Caso seja observado sangramento obstétrico pós-parto, o protocolo de tratamento pode ser diferente - desde o uso de medicamentos até a retirada do útero. Tudo depende da complexidade do problema, pois o mais importante é salvar a vida da mulher.
Profilaxia
A prevenção do sangramento obstétrico se resume a alguns princípios importantes. Antes de tudo, você precisa planejar uma gravidez, registrar-se em tempo hábil e visitar o médico regularmente. Você também deve tratar doenças existentes dos órgãos genitais a tempo. Se necessário, é necessário escolher um complexo de exercícios de fisioterapia. Durante o parto, você precisa se comportar corretamente, levando em consideração todas as recomendações do médico, bem como avaliar as indicações e contraindicações.
Para evitar a ocorrência de sangramento no pós-parto, você deve seguir estas regras:
- amamentação a pedido;
- cuidado com sua bexiga;
- deitado de bruços;
- aplicar frio na parte inferior do abdômen.
Todas essas medidas preventivas ajudarão a evitar sangramentos e melhorar o bem-estar da mulher.
Complicações e consequências do sangramento
Pode sercomplicações bastante perigosas e consequências de sangramento. Estes incluem:
- hipóxia fetal;
- morte fetal;
- hemorragias na espessura das paredes do útero;
- choque hemorrágico;
- morte da mãe.
Além disso, as complicações incluem graves distúrbios de coagulação com a formação de muitos coágulos sanguíneos e sangramento. Também pode haver f alta de suprimento sanguíneo, interrupção do sistema endócrino e f alta de produção hormonal.
