Esta é uma condição em que há uma curvatura da crista para o lado, com o defeito ocorrendo desde o nascimento em 1 em cada 10.000 recém-nascidos, e com muito menos frequência do que a forma adquirida da doença. A escoliose congênita na CID-10 está listada sob o código M41.
Razões
Não há predisposição hereditária, e as causas da escoliose congênita em bebês são violações na formação da coluna vertebral na fase fetal. No total, existem três tipos principais de anomalias que começam a se desenvolver ainda no útero:
- Forma leve, na qual há uma leve deformação da estrutura de uma vértebra ou de um pequeno grupo (2-3). Ocorre mais frequentemente na área do peito.
- A forma média de escoliose congênita da coluna torácica. Neste caso, algumas das vértebras perdem sua mobilidade, como resultado, grandes seções imóveis são formadas a partir de várias formações ósseas. Nesse caso, as áreas inativas começam a se deslocar para os lados.
- Na forma grave, as vértebras e os discos começam acrescer juntos. Este é o tipo mais perigoso, pois pode levar ao deslocamento e deformação dos órgãos internos. Defeitos de todos os três tipos se desenvolvem nas primeiras semanas de gravidez.
Os principais motivos são fatores como uso de medicamentos contraindicados durante a gravidez, consumo de álcool, tabagismo e outras formas de intoxicação, além da exposição à radiação. Além da influência prejudicial externa, a f alta de vitamina D também desempenha um papel. É impossível curar completamente a escoliose congênita em crianças.
Sintomas
Para escoliose congênita da coluna não é caracterizada por dor pronunciada. Os sintomas em tenra idade podem ser detectados pelos pais e pediatras com exames cuidadosos. Os principais sinais de escoliose congênita visíveis ao exame incluem as seguintes alterações patológicas:
- os ombros são desiguais (não estão no mesmo nível);
- com uma avaliação externa da posição do corpo, certas curvaturas podem ser detectadas;
- há assimetria na localização dos quadris, além disso, pode haver uma protuberância na região da coxa de um lado;
- uma distorção visual é notada na cintura.
Outros sinais
No caso de as terminações nervosas serem afetadas durante a escoliose, pode-se diagnosticar dormência parcial nos membros, coordenação prejudicada do movimento. Como mostra a prática médica, lesões no nascimento podem levar à escoliose congênita do lado direito. Este tipo de deformidade da coluna vertebral é caracterizado pelos seguintessintomas:
- a assimetria descrita acima na posição das omoplatas, ombros;
- disfunção respiratória (deformação do tórax com escoliose do lado direito afeta o sistema respiratório);
- fixação de dor intensa na região lombar.
Diagnóstico físico
A maneira comum de detectar a escoliose é o teste de flexão frontal. Ao mesmo tempo, o médico examina a coluna vertebral e encontra uma diferença na forma das costelas de cada lado. A deformação da coluna é mais perceptível nesta pose.
A seguir, o médico verifica o nível dos quadris, ombros e a posição da cabeça em relação um ao outro. Os movimentos da crista em todas as direções também são verificados.
Para determinar patologias com a medula espinhal e raízes nervosas, o médico verifica a força muscular e os reflexos tendinosos. Usado para escoliose congênita ou adquirida.
Diagnóstico instrumental
Diretamente, o teste de flexão frontal permite detectar a curvatura, mas não permite estabelecer deformidades congênitas das vértebras. Por esta razão, métodos de diagnóstico radiais são realizados.
Raio-X
A maneira mais fácil e aceitável de diagnosticar. Ele é capaz de demonstrar a existência de destruição vertebral, bem como avaliar o nível de curvatura da crista. A radiografia é realizada em duas projeções: anteroposterior e lateral.
Se o médico diagnosticou "escoliose congênita", ele encaminha para um ortopedista para acompanhamentodiagnóstico.
Tomografia computadorizada
Permite observar não apenas o tecido ósseo das vértebras, mas também os tecidos moles - a medula espinhal e as raízes nervosas. A vantagem da TC é que ela fornece uma imagem precisa camada por camada da crista. Além disso, o médico pode prescrever uma tomografia computadorizada multidimensional para a avaliação mais detalhada do estado do paciente.
Ultrassom
Realizada para descobrir possíveis anormalidades concomitantes, por exemplo, rins ou bexiga.
Ressonância magnética (RM)
Acredita-se que a RM forneça uma avaliação mais precisa da condição dos tecidos moles, por isso é usada para avaliar anormalidades na medula espinhal. Este método não está associado a raios X, seu princípio é baseado em um forte campo magnético, por isso é contraindicado em pacientes com dispositivos implantados (marcapassos, implantes cocleares, articulações artificiais, etc.).
Tratamento
O tratamento da escoliose congênita depende do estágio. Se a doença não for pronunciada, o problema pode ser resolvido com a ajuda do tratamento conservador, em outros casos, a intervenção cirúrgica é indispensável.
Primeira etapa
No primeiro estágio, quando o desvio não excede 10 graus, para obter uma dinâmica positiva, os especialistas prescrevem tratamento, cujo complexo inclui:
- ginástica terapêutica;
- tratamentos de fisioterapia;
- esportes;
- massagem.
Segunda etapa
Nesta fase de desenvolvimento da escoliose, o raio de curvatura não excede 25 graus. Com a ajuda de procedimentos médicos e exercícios, não é mais possível corrigir a situação. Um espartilho de apoio especial é usado como o principal método de tratamento.
Terceira etapa
Tratável ainda mais difícil, pois o desvio pode chegar a 50 graus. Neste caso, além do espartilho de apoio usual, um dispositivo corretivo especial com efeito de alongamento pode ser usado adicionalmente. Além disso, o médico prescreve procedimentos de fisioterapia. Os exercícios terapêuticos devem ser realizados apenas sob a supervisão de um especialista, todos os exercícios são realizados com cuidado, sem movimentos bruscos.
Quarta etapa
No quarto estágio da doença, quando a curvatura excede 50 graus, todos os métodos de tratamento acima não darão um resultado positivo. A única maneira de corrigir a situação é através da cirurgia.
Recentemente, a maioria dos especialistas concorda que o primeiro estágio da escoliose congênita é a norma e você não deve entrar em pânico. Você só precisa monitorar o desenvolvimento da doença e prevenir sua progressão.
O tratamento cirúrgico é prescrito se os métodos conservadores falharam, o espartilho e o gesso não foram capazes de corrigir a situação ou a saúde do paciente está em perigo real.
Tratamento cirúrgico pode ser realizadodas seguintes maneiras:
- Hemiapifisiodese.
- Remoção de hemivértebras.
- Projetos em crescimento.
- Mesclar.
No primeiro caso, a operação é realizada em um lado da deformidade, e sua essência é remover áreas de crescimento. A deformação é geralmente côncava de um lado e convexa do outro. Com a ajuda de implantes especiais, este último é corrigido pelo cirurgião, e a parte côncava pode continuar crescendo, o que levará à autocorreção.
Para remediar a situação, você pode remover as hemivértebras. O cirurgião elimina a anomalia, após o que o paciente precisará de algum tempo para que as vértebras localizadas inferior e superior cresçam juntas.
O pós-operatório envolve o uso de um espartilho especial. Apenas um especialista define a duração da recuperação. Embora a operação seja eficaz, a probabilidade de complicações como sangramento e distúrbios nevrálgicos é bastante alta.
Muitas vezes, durante a cirurgia, é usado o método de estabelecimento de estruturas especiais de crescimento. Sua principal vantagem é que eles se alongam gradativamente, e isso não impede que a criança cresça e se desenvolva.
Todas as manipulações são realizadas a partir do acesso traseiro. Durante a operação, são usadas hastes, que são presas à coluna com a ajuda de parafusos especiais. Aproximadamente uma vez a cada 6-8 meses, a estrutura é alongada. Na maioria das vezes, além disso, a criança deve usar um espartilho. A tecnologia moderna melhorou significativamente o tratamento. Agora você não precisa realizar operações com frequência inserindo uma nova haste. Projetose alonga à medida que o paciente cresce.
A cirurgia de fusão visa interromper o crescimento da coluna em uma determinada área. Para que a operação seja bem sucedida, o cirurgião deve remover apenas o dorso da vértebra, instalando em seu lugar um enxerto ósseo, que eventualmente se funde com os “parentes”, formando uma única estrutura.
À medida que a criança amadurece e cresce, a coluna não vai mais mudar de forma, o que significa que a deformidade não vai mais progredir. Deve-se ter em mente que a operação também está associada a certos riscos. Após a cirurgia, o bloco ósseo pode se comportar de forma imprevisível. Este processo leva a uma curvatura da coluna em outro departamento.
Intervenção cirúrgica na maioria das vezes tem um efeito positivo sobre a condição do paciente. Se não surgiram complicações, o paciente pode sair da cama já 2-3 semanas após a operação. No curso normal do pós-operatório, o paciente fica no hospital por uma semana, após o que pode continuar se recuperando em casa.
Normalmente, a restrição de atividade física é de 1 ano. Durante este período, você precisa se mover com cuidado, não levante pesos. Quanto menor a carga na coluna, mais rápida será a recuperação. No início, o paciente usa um espartilho. Por 1-2 anos, você precisa ser constantemente monitorado por um médico, passar por um exame de raio-X.
