A punção do ombro é um procedimento cirúrgico durante o qual o médico insere uma agulha na cápsula articular. Um procedimento semelhante é realizado para fins de diagnóstico ou de acordo com as indicações médicas disponíveis. O objetivo deste procedimento é reduzir a quantidade de líquido sinovial na articulação.
Dois tipos de punção
Os cirurgiões dividem as punções em dois tipos:
- Cura.
- Diagnóstico.
Anatomia da articulação
Ao realizar uma punção da articulação do ombro, é necessário levar em consideração as características características de sua anatomia. A membrana sinovial é uma membrana que difere em estrutura e origem das membranas serosas (como a membrana da pleura, peritônio, pericárdio). A principal diferença é que sua face interna, voltada para a cavidade superficial, não contém cobertura epitelial e revestimento endotelial. A espessura da membrana não é a mesma. Além disso, ela tem uma sensibilidade aumentada a efeitos térmicos, traumáticos,efeitos infecciosos e químicos.
Devido ao aumento da sensibilidade da membrana sinovial a diversas infecções, é necessária a observância rigorosa da assepsia antes do procedimento de punção, bem como antes da abertura da cavidade articular. Além disso, deve ser selado. A cavidade articular contém uma pequena quantidade de líquido sinovial, aproximadamente quatro mililitros. O líquido sinovial é estéril, tem coloração amarelo-palha e é completamente transparente. Caracteriza-se por alta viscosidade, contém fagócitos e leucócitos, mas suas propriedades bactericidas são muito pequenas. Como o líquido sinovial está saturado com mucopolissacarídeos de alta densidade específica, ele se acumula na articulação e não se difunde para fora de sua cavidade.
A técnica de punção da articulação do ombro será discutida abaixo.
Sobre o fluido articular
Obter fluido articular e não causar um processo patológico é muito difícil devido a sua pequena quantidade, pressão negativa e alta viscosidade. Articulações saudáveis têm pressão negativa:
- Tornozelo: 270-210 milímetros de água.
- Articulação do joelho: 75-90 milímetros de coluna de água.
A presença de pressão negativa causa osmose do líquido das placas subcondrais e sinoviais, de onde se nutre o tecido cartilaginoso da articulação.
A punção do ombro em pessoas saudáveis é rara.
Funções do líquido sinovial
KAs principais funções que o líquido sinovial desempenha incluem:
- Função Locomotora. O líquido sinovial em conjunto com a cartilagem articular permite o movimento livre das superfícies ósseas articuladas.
- Função metabólica. O líquido sinovial participa dos processos metabólicos que ocorrem entre o leito vascular e o líquido articular.
- Função trófica. O líquido sinovial nutre as camadas avasculares da cartilagem.
Se ocorrer um processo inflamatório na articulação, o teor de proteína no líquido sinovial aumenta. Isto é devido ao aumento da permeabilidade vascular. O fluido fica turvo, o conteúdo de leucócitos neutrofílicos aumenta como resultado de sinovite traumática aguda.
Perfuração no ombro: indicações
- Determinação da composição do conteúdo (para a presença de pus, exsudato ou sangue nele). Se a articulação danificada contiver sangue, pode ocorrer sinovite, danos na cartilagem de natureza degenerativa-distrófica e aderências intra-articulares. No caso da hemartrose traumática, a rigidez e a inflamação de natureza adesiva são causadas em maior medida por danos na espessura da cartilagem, e não pela ação do fluxo sanguíneo. A regeneração do tecido cartilaginoso ocorre com alterações proliferativas no tecido conjuntivo. Em caso de dano à membrana, a coagulação do sangue ocorre rapidamente e, em seguida, formam-se coágulos, o que pode levar a um crescimento significativotecidos da bainha. Como resultado, começa a obliteração da cavidade articular.
- Estabelecimento de lesões meniscais na articulação do joelho por meio de pneumoartrografia ou radiografia.
- Estabelecer a presença de "corpos de arroz" ou "ratos articulares" na cavidade articular.
Para isso, é prescrita uma punção diagnóstica da articulação do ombro.
Indicações para procedimento de punção do tipo médico
- Remoção de sangue no desenvolvimento de hemartrose.
- Remoção de exsudato, pus da cavidade articular, administração de soluções antibióticas.
- Introdução de solução de novocaína durante a redução do deslocamento.
- Introdução de corticosteróides em combinação com lidase na presença de artrose deformante.
- A introdução de oxigênio ou ar para um procedimento suave para a destruição de aderências articulares formadas no caso de fusão fibrosa. A introdução de oxigênio também é possível para restaurar a função motora ou para correção por etapas.
Para isso, pode ser realizada uma punção nas articulações do ombro e joelho.
Realizando o procedimento
Devido à extrema sensibilidade do líquido sinovial a infecções, ao realizar uma punção articular, todas as regras de antissepsia e assepsia devem ser rigorosamente observadas.
Antes de realizar uma punção, o local da punção deve ser completamente desinfetado. É aconselhável usar setenta por cento de álcool. Após a pele no local da punçãofoi untado com uma solução de iodo a cinco por cento, seus resíduos devem ser removidos por duas vezes com álcool. A remoção dos resíduos de iodo, principalmente com lubrificação abundante, é necessária devido ao fato de que o iodo, juntamente com a agulha, pode penetrar na cavidade articular, causando irritação da membrana sinovial e grave reação de queimadura. Entre outras coisas, o iodo é capaz de absorver os raios X, e isso pode afetar a confiabilidade da imagem - sombras adicionais distorcendo a imagem podem aparecer nela.
Use anestesia local de infiltração.
Como é feito um furo?
O comprimento da agulha para punção é de 5-6 centímetros. Se for administrado oxigênio, a agulha deve ser usada fina, com até um milímetro de diâmetro. Caso contrário, o gás poderá penetrar nos tecidos moles ao redor da articulação. O que, por sua vez, provocará enfisema subcutâneo, periarticular ou muscular.
A pele no ponto de punção da articulação do ombro deve ser movida para o lado. Isso permite dobrar o canal da ferida deixado pela agulha e, após o procedimento, a pele é devolvida ao seu lugar. Esta técnica evita a penetração da infecção da superfície do corpo na cavidade articular.
A agulha deve ser avançada muito lentamente, tentando determinar quando a extremidade dela passará para a bolsa articular. Se houver sangue na cavidade articular, a solução de novocaína na seringa ficará manchada e, se houver pus, a solução ficará turva.
Em relação à profundidade a partir da qual é necessário perfurar,há opiniões diferentes. Alguma literatura diz que a agulha deve penetrar no máximo um centímetro e outro - 2-3 centímetros.
O fluido durante a punção deve ser aspirado com seringa com volume de 10 a 20 gramas. Se necessário, os medicamentos são administrados. Após a remoção da agulha, a pele deslocada é liberada, dobrando o canal da ferida, então o local da punção é tratado com álcool e um curativo estéril é aplicado.
Técnica de punção no ombro
A punção desta articulação deve ser feita pela lateral, pela frente ou por trás. Se o procedimento for realizado de frente, o paciente deve ser colocado de costas. Depois disso, o cirurgião deve sentir o processo coracóide da escápula, que está três centímetros abaixo da extremidade distal da clavícula. A agulha deve ser inserida sob ela e conduzida entre a cabeça do osso do ombro e seu processo na direção da frente para trás. A agulha é inserida a uma profundidade de 4 centímetros.
Se a punção da articulação do ombro for realizada pelo cirurgião pelo lado, então o paciente deve ser colocado no lado oposto, e seu braço deve ser colocado estritamente ao longo do corpo. A largura de um dedo ligeiramente abaixo do tubérculo grande é a cabeça do úmero, sua cabeça. A agulha deve ser inserida sob a parte mais saliente do acrômio e, em seguida, avançada pelo músculo deltoide no plano frontal.
Ao realizar o procedimento de punção por trás, o paciente deve estar deitado de bruços. Depois disso, o cirurgião tateia o músculo deltoide e sua borda inferior. Há um buraco neste localligeiramente inferior à margem posterior do processo acromial. Neste local, é necessário furar a agulha e inseri-la a uma profundidade de 5 centímetros na direção do processo coracóide da escápula.
