Squint é bastante comum. Em crianças pequenas, esse defeito às vezes pode parecer tocante e engraçado, mas a violação não deve ser subestimada. Em qualquer idade, esta é uma patologia desagradável que precisa ser corrigida - tanto do ponto de vista da medicina quanto do ponto de vista estético. Embora a grande maioria dos casos afete crianças, os adultos também não estão imunes a ela.
Em crianças, o estrabismo é, obviamente, mais fácil de corrigir, especialmente se for detectado no início do desenvolvimento, e o tratamento for iniciado em tempo hábil. O estrabismo traz muitos transtornos ao paciente, o olho vesgo pode “falhar” completamente com o tempo, sem falar no desconforto psicológico e estético. Felizmente, o diagnóstico de estrabismo é muito simples, e a medicina moderna oferece todo um arsenal de ferramentas para seu tratamento, até cirurgia, se necessário.
O que é estrabismo
Estrabismo (outros nomes - estrabismo, heterotropia) - muitodistúrbio oftalmológico comum. Segundo as estatísticas, uma criança em cada cinquenta sofre com isso. Este é um defeito associado à atividade inconsistente de um ou mais músculos oculares responsáveis pelo movimento do globo ocular.
Se normalmente os olhos focam em um determinado ponto, transmitindo uma imagem de cada olho para o cérebro, então no estrabismo, como resultado da fraqueza muscular, um olho se desvia desse ponto, a imagem recebida de um olho não não corresponde à imagem recebida do outro. Por causa disso, o sistema nervoso exclui a imagem recebida do olho vesgo e nenhuma imagem tridimensional é criada no cérebro. Como resultado, uma pessoa vê uma imagem plana e o olho que aperta quase não participa do processo visual para de funcionar. Por causa disso, com o tempo, desenvolve-se a ambliopia, ou miopia preguiçosa, “olhos preguiçosos”, como às vezes é chamado o estrabismo em crianças.
As causas da doença podem ser diferentes, mas em qualquer caso, se o olho doente não for tratado, sua acuidade visual diminui, geralmente é excluído da participação no processo visual.
Tipos de estrabismo
As causas de deficiência visual podem ser diferentes. Em relação ao estrabismo, os oftalmologistas consideram uma doença congênita e adquirida.
Por tipo, o estrabismo é dividido em amigável e hostil.
Causas de estrabismo congênito
Na verdade, o estrabismo congênito puro ocorre em casos isolados. Se o estrabismo se desenvolve nos primeiros seis meses de vida, é chamadoinfantil. Nesses casos, as causas da doença são distúrbios genéticos, como a síndrome de Cruson e a síndrome de Down; hereditariedade - neste caso, o estrabismo é diagnosticado em parentes de primeira e segunda linha; defeitos oculares congênitos, paralisia cerebral. Muitas vezes, a doença aparece como resultado das consequências da prematuridade, dos efeitos de vários medicamentos e drogas no feto e, se a mãe teve doenças infecciosas durante a gravidez (sarampo, citomegalovírus, SARS e alguns outros), isso também pode provocar estrabismo em a criança.
Causas de estrabismo adquirido
A doença pode se desenvolver após os primeiros seis meses de vida e até mesmo em um adulto. Neste caso, chama-se adquirido.
Existem muitas causas de estrabismo adquirido. Em primeiro lugar, a doença é provocada por graus médios e altos de miopia, hipermetropia, astigmatismo e mudanças repentinas na visão sem motivos perceptíveis. Além disso, o estrabismo pode se desenvolver devido a vários distúrbios refrativos do olho: glaucoma, catarata, astigmatismo e outros. Além disso, são várias doenças oculares, incluindo retinoblastoma, estrabismo após trauma, tumores e outras lesões.
Squint é o resultado da paralisia muscular que acompanha certas doenças, como encefalite, esclerose múltipla, neurossífilis, bem como doenças somáticas e mentais. Além disso, é adquirido se o globo ocular não for suficientemente suprido com fluxo sanguíneo, a pressão intracraniana aumenta acentuadamente, as patologias se desenvolvemcérebro ou medula espinhal. O estrabismo pode aparecer como uma complicação da gripe, sarampo, escarlatina, difteria.
O susto severo também pode causar estrabismo em crianças. Razões de natureza psicológica, situações estressantes, psicotrauma, sobrecarga nervosa muitas vezes levam ao fato de que crianças em idade pré-escolar (e às vezes crianças mais velhas e até adultos) começam a apertar os olhos.
Estrabismo concomitante
Amigável é uma doença em que os ângulos do estrabismo são os mesmos. Ou seja, um olho é cortado, mas o ângulo de desvio do olho vesgo (primário) e o ângulo de desvio do saudável (secundário) são iguais. Apesar do sistema muscular dos olhos ser desenvolvido de forma diferente, não há visão dupla, ambos os globos oculares são totalmente móveis.
Estrabismo concomitante é dividido em três grupos de distúrbios visuais:
- Acomodativo.
- Não acomodativo.
- Parcialmente acomodativo.
No estrabismo acomodativo, a doença é acompanhada por qualquer patologia da visão - hipermetropia ou miopia. Este tipo de estrabismo se desenvolve entre 2 e 4 anos de idade. Corrigido usando óculos.
A paralisia dos músculos responsáveis pelo movimento dos olhos causa estrabismo não acomodativo. As causas da paralisia podem estar em problemas durante o desenvolvimento fetal ou doenças sofridas após o nascimento. Este tipo de estrabismo é difícil de identificar na fase inicial. Muitas vezes eleacompanha a paralisia cerebral.
Às vezes:
- horizontal (quando os olhos são direcionados em direções diferentes - exotropia, ou estrabismo divergente; quando os olhos são direcionados para a ponte do nariz - isotropia, ou estrabismo convergente);
- vertical (quando o olho aperta - hipertropia, quando o olho aperta - hipotropia);
- misto (quando várias formas de estrabismo são combinadas).
Óculos não corrigem esse tipo de estrabismo.
Variedades de estrabismo não acomodativo:
- sensorial (com perda de visão em um olho);
- agudo (estrabismo que ocorreu de repente após estresse, trauma ou tensão nervosa);
- cíclico (o estrabismo ocorre e desaparece após um certo período de tempo, o motivo está em distúrbios do sistema nervoso central);
- secundário (estrabismo que mudou de direção para o oposto após correção cirúrgica ou com óculos).
Há também um tipo especial de estrabismo não acomodativo - curtose de divergência. Nesse caso, o estrabismo aparece apenas quando uma pessoa olha para longe.
Estrabismo acomodativo parcial combina sintomas de distúrbios acomodativos e motores, como flutuações dos globos oculares, que ocorrem involuntariamente e regularmente. Pode ser convergente (quando os olhos estão focados na ponte do nariz) e divergente (os olhos “olham” para as têmporas).
Squint pode ter diferentes graus de gravidade:
- fortementerenderizado tem um ângulo de mais de 37 graus,
- claramente visível tem um ângulo de 22-36 graus,
- média - 11-21 graus,
- menor - 6-10 graus,
- praticamente não expresso - o ângulo é menor que 5 graus.
Estrabismo hostil
No estrabismo hostil, os ângulos de desvio primário e secundário não são os mesmos. A mobilidade do olho é limitada ou ausente em uma ou mais direções. Na maioria das vezes, este estrabismo também tem uma natureza paralítica de origem, como uma espécie não acomodativa. As causas desta doença são lesões dos nervos oculomotores.
Há também o estrabismo pseudo-paralítico. As causas da deficiência visual neste caso são anomalias de desenvolvimento ou após a cirurgia, mas não danos nos nervos.
Estrabismo imaginário
Todos os tipos de estrabismo descritos são verdadeiros. Eles não devem ser confundidos com o estrabismo imaginário que ocorre em crianças pequenas. Devido à idade, muitas vezes não conseguem focar em um objeto, o que dá a impressão de que a criança está apertando os olhos.
No entanto, estrabismo temporário imaginário às vezes acontece com adultos. Isso geralmente ocorre devido à intoxicação alcoólica.
Diagnóstico
Mesmo que pareça que o estrabismo é quase imperceptível ou inofensivo, você não deve atrasar o tratamento. Este não é um defeito cosmético, por isso requer atenção imediata assim que for descoberto. Se o estrabismo não for corrigido,o olho pode perder a capacidade de ver.
Primeiros sintomas de estrabismo:
- Desvio de um ou ambos os olhos para o nariz (estrabismo convergente) ou para o lado (estrabismo divergente),
- incapacidade de focar no assunto (o chamado olhar flutuante).
Neste caso, é preciso levar em conta muitos detalhes para não confundir a doença com uma imaginária. Para estrabismo, você pode fazer um corte especial dos olhos ou sua localização específica, característica de uma criança em particular. Aqui é importante distinguir os sintomas reais do estrabismo dos sinais imaginários. Esses sinais fisiológicos geralmente desaparecem sozinhos com a idade. Um olhar flutuante também pode ser encontrado em bebês de até seis meses de idade, que ainda não conseguem focalizar um objeto. Isso também desaparece com a idade. Há muitos pais que começaram a entrar em pânico quando suspeitaram de estrabismo em crianças menores de um ano, suas preocupações foram dissipadas por especialistas ou pelo desaparecimento dos sintomas em uma idade mais avançada.
Muitas vezes o estrabismo é percebido pelos próprios pais e eles recorrem ao oftalmologista. Esta é a doença que você pode diagnosticar por conta própria, sem a ajuda de um especialista.
Além disso, a doença pode ser detectada durante um exame de rotina de uma criança. O oftalmologista realiza diagnósticos de todo o aparelho visual, inclusive usando um computador, realiza exames que confirmam a ausência de visão volumétrica e o fato de a criança ter estrabismo. As causas da doença devem ser descobertas para que se possa prescrever um tratamento adequado para esse tipo de problema.
O médico seleciona óculos ou lentes, prescreve tratamento de hardware e, se necessário, medicamentos. Em casos difíceis, ele pode encaminhá-lo para uma clínica oftalmológica para cirurgia.
Se você iniciar o tratamento em um estágio inicial de desenvolvimento, na maioria dos casos é possível se livrar completamente da doença.
Tratamento não medicamentoso
Estrabismo em alguns casos é corrigido com óculos ou lentes. Este método é indicado para estrabismo acomodativo e parcialmente acomodativo.
Para estrabismo parcialmente acomodativo, prismas de Fresnel são colados nas lentes dos óculos - lentes compostas complexas.
O método pleóptico, ou seja, o tratamento de oclusão, também é utilizado com sucesso. Neste caso, um curativo é colocado em um olho saudável ou um tapa-olho é colado. O tratamento deve durar pelo menos 4 meses e é indicado principalmente no tratamento do estrabismo infantil. Com este método, é necessário monitorar constantemente a acuidade visual de um olho saudável que é submetido à colagem permanente. Para tornar o tratamento mais eficaz, a pleóptica é combinada com correção de hardware, que inclui terapia a laser, ambliocor, estimulação elétrica e outros métodos.
Tratamento com medicamentos e hardware
As drogas são prescritas em conjunto com o tratamento de hardware e exercícios para os olhos e relaxam os músculos e a visão embotada, como atropina, ou, como a pilocarpina, previnem a constrição pupilar. A essência do tratamento é aumentar a carga no olho e estimular sua atividadetrabalho.
Hardware também é eficaz no tratamento da doença. Dispositivos como monobinoscópio e sinoptóforo são usados. O primeiro irrita a retina com os raios de luz e, assim, combate a ambliopia (baixa visão) e a visão dupla. O segundo é usado para estrabismo sensorial se o ângulo do estrabismo for grande o suficiente.
Os pacientes também recebem tratamento ortopto-diplopticheskoe, que consiste em exercícios de treinamento no aparelho. Este tratamento visa desenvolver a visão binocular.
Tratamento cirúrgico
A intervenção cirúrgica é recomendada em alguns casos de estrabismo. Graças a ele, o músculo responsável pelo movimento do globo ocular é fortalecido ou enfraquecido. A cirurgia de estrabismo é usada se o tratamento complexo não tiver ajudado. Também é indicado para formas paralíticas e não acomodativas.
No caso de estrabismo fortemente visualizado, várias operações podem ser realizadas em cada olho com um intervalo de pelo menos seis meses.
No caso do estrabismo, são realizados dois tipos de operações: ressecção, que encurta o comprimento do músculo ocular, e recessão, que movimenta o músculo ocular. A escolha da natureza da operação depende do tipo de estrabismo e seu ângulo. Uma intervenção combinada também pode ser realizada. As operações são realizadas sob anestesia geral e local.
Vale a pena substituir que até 3-4 anos de idade, o estrabismo não é corrigido cirurgicamente. É necessário esperar até que a visão binocular seja formada, ou seja, a capacidade de ver uma imagem de um objeto com os dois olhos. Em maisem idade precoce, a intervenção cirúrgica só é possível se houver um estrabismo congênito com um ângulo de desvio significativo. Apenas um oftalmologista - um cirurgião pode realizar tais operações.
Após a operação, o tratamento deve ser continuado por algum outro dos métodos acima para restaurar e fortalecer a visão binocular.
