Infecções clostridiais e não clostridiais atraíram a atenção de cientistas de todo o mundo por mais de um século. Doenças provocadas por anaeróbios são difíceis de tolerar pelos humanos e têm grande probabilidade de levar a complicações graves e morte. Na literatura médica moderna, a infecção por clostrídios também é referida sob vários outros nomes. Vamos considerar com mais detalhes que tipo de condição patológica é.
Termos e conceitos
Infecção por Clostridial é gangrena gasosa. Em algumas fontes é chamado de gás phlegmon. Outro nome comum para a condição patológica é edema maligno. No total, na literatura médica, é possível encontrar cerca de 70 termos diferentes que denotam a mesma condição - um processo infeccioso causado pelo Clostridium. Esses microrganismos são anaeróbios e altamente patogênicos.
A infecção por clostrídios em cães, gatos e humanos é caracterizada por um curso rápido. A doença é caracterizada por processos necróticos ativos que se espalham rapidamente por todo o corpo. tecidos orgânicosse decompõe para formar uma atmosfera gasosa. O paciente sofre de um envenenamento geral do corpo difícil de tolerar. Ao mesmo tempo, a infecção por clostrídios não causa os fenômenos característicos de um processo inflamatório típico.
História e Ciência
As infecções anaeróbicas por clostrídios são mencionadas em trabalhos científicos que chegaram até nossos dias desde os tempos antigos. Mesmo Galeno, Hipócrates sabia sobre esse fenômeno. Informações sobre ele também podem ser encontradas nas obras de Ambroise Pare. Em 1854, foi formulada a primeira descrição clássica da doença. Seu autor, o cientista Pirogov, usou o termo "gangrena mefítica". O trabalho na descrição foi realizado durante a campanha militar da Crimeia. Como naquele momento a infecção por clostrídios em cirurgia era bastante comum, Pirogov considerou a condição patológica em seu importante trabalho de assistência cirúrgica na área.
Na descrição clássica da patologia, há referências aos primeiros sinais que permitem suspeitar do início de uma doença anaeróbica. Processo seroso agudo, como observado por Pirogov, infiltrado purulento causa crepitação subcutânea. Este fenômeno indica que o curso da patologia mudou, o estágio gangrenoso começou.
Nuances do fenômeno
Estudando infecções anaeróbicas por clostrídios, Pattol, no País de Gales, em 1892, estabeleceu qual forma de vida microscópica provoca uma condição patológica. Verificou-se que a causa é Clostridia do gênero Perfringens. Pelas estatísticas sabe-se que fora das hostilidades esta doença ocorrerelativamente raro. Principalmente, a base estatística sobre infecções por clostrídios se acumulou durante o período de hostilidades. A taxa de sobrevivência e as nuances do curso dos casos variam significativamente de período para período. Isso se deve ao progresso do apoio médico, às condições de evacuação das vítimas, bem como às nuances da prevenção. Em média, a incidência de infecção por clostrídios varia entre 0,5-15%. A probabilidade de morte é estimada em 15-20%.
Da história da medicina sabe-se que em 1938, durante uma campanha militar perto do Lago Khasan, a infecção por clostrídios ocorreu em 1,5% das vítimas. Números semelhantes (um décimo de um por cento a menos) foram característicos das batalhas perto do rio Khalkhin Gol. Ainda menos frequência foi durante as batalhas das forças soviéticas e finlandesas - cerca de 1,25%.
Infecção e tratamento
Como a prática tem demonstrado, a probabilidade de formação de infecção por clostrídios nos intestinos, membros e outros órgãos depende em grande parte da qualidade e rapidez do atendimento médico primário aos feridos. Sabe-se que durante a Segunda Guerra Mundial, entre os soldados americanos que entraram no departamento cirúrgico de um hospital de campanha nas primeiras 24 horas após receberem um ferimento, a taxa de incidência foi estimada em 8%. Para as tropas francesas operando em feridos nas primeiras 48 horas do evento, os riscos foram de 13%. Entre os soldados alemães capturados, esse número foi mais da metade das vítimas - cerca de 51%. Esta diferença explica-se pelo facto de a assistência qualificada ter sido prestada aos prisioneiros de guerra apenas 3-4 dias apósse machucando.
Sabe-se que entre os marinheiros soviéticos, a infecção por clostrídios se desenvolveu apenas se os pacientes da força de desembarque fossem admitidos para cirurgia.
Localização e nuances
De acordo com as informações acumuladas ao longo de um longo período de observação em cirurgia, a infecção anaeróbica clostridial é mais frequentemente observada se a ferida for recebida na região da perna. A incidência dessas lesões é estimada em 58-77%. Os riscos são maiores se o quadril estiver quebrado devido a um ferimento de bala e na parte inferior da perna. A primeira variante da ferida é responsável por até 46% de todos os casos registrados, a segunda - cerca de 35%. Em 1943, foram compiladas estatísticas, das quais se deduziu que os ferimentos de bala foram a causa de cerca de 55,3% dos casos. Riscos significativamente maiores de desenvolver a condição em consideração quando feridos por estilhaços - até 83% dos pacientes encontraram um processo patológico.
Categorias e tipos
Devido ao alto índice de mortalidade por atendimento médico intempestivo, o estado patológico descrito atraiu a atenção de cientistas de diversas áreas do conhecimento, principalmente a cirurgia. A infecção por clostrídios anaeróbicos, como se descobriu, é formada por clostrídios capazes de gerar esporos. Estas são formas patológicas de vida Gram-positivas. Esclarecendo as nuances da etiologia e patologia da doença, foi revelado que existem cerca de 90 tipos de microrganismos perigosos no total. Dentre elas, foram encontradas quatro formas mais comuns que outras. Segundo Kuzin, são histolyticum, septicum, edematiens, perfringens. Eleso codinome "Grupo de Quatro" foi dado.
Pesquisa perfringens permitiu estabelecer seis variedades de microflora que formam 12 compostos tóxicos, enzimas. Uma das toxinas é um neurolítico, hemolítico, que possui qualidades necróticas pronunciadas. É ele quem tem a maior influência na formação da infecção por clostrídios.
4 tipos foram identificados em edematiens, gerando 8 substâncias perigosas. O mais prejudicial é o veneno capilar, que altera a permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos. Isso causa inchaço das fibras musculares, fibras sob a pele.
Septicum tem dois tipos, forma quatro ou mais venenos, tóxicos para o sangue. Provocam um edema de crescimento rápido, músculos e fibras são saturados com substância seroso-hemorrágica.
Histolyticum gera três substâncias perigosas que derretem o tecido muscular. Isso transforma as células em uma massa gelatinosa amorfa.
Características dos patógenos
O tratamento da infecção por clostrídios é difícil devido ao fato de que formas de vida anaeróbicas são normalmente encontradas no trato intestinal de humanos e animais. Em maior medida, isso é inerente aos herbívoros. Eles penetram no solo com secreções intestinais. Foi estabelecido que fatores gerais e locais podem causar infecção.
Ao considerar as causas, deve-se antes de tudo prestar atenção às feridas: fragmentos e balas com alto grau de probabilidade levam a tal complicação. Este fator é considerado local. Há uma alta probabilidade de infecção quando ferido, uma vez que os modernosprojéteis, ao atingir um alvo, causam numerosos focos necróticos. Além disso, fatores locais são feridas cegas nas quais a terra caiu, bem como feridas nas quais a integridade dos ossos pélvicos, parte inferior da perna e coxa foi violada.
Como a doença em questão é característica não apenas de humanos, mas também de animais, os cientistas também consideraram as causas da infecção por clostrídios em cães e gatos. Foi estabelecido que a doença é frequentemente observada no contexto de lesões. Maior probabilidade de contaminação do solo. Um animal pode se ferir devido a vários fatores, incluindo um acidente envolvendo um veículo.
Sobre os Fatores: Consideração Contínua
As estatísticas mostram que a incidência de infecção por clostrídios está diretamente relacionada à qualidade do atendimento médico. Quanto pior o processamento foi realizado, quanto mais defeitos foram feitos, maiores os riscos. As infecções anaeróbicas são mais propensas a se desenvolver se o atendimento médico for atrasado.
Dos fatores comuns que podem provocar uma condição patológica, há grande perda sanguínea e choque. Além disso, a probabilidade de infecção é maior se uma pessoa estiver passando fome ou muito cansada, com f alta de vitaminas no organismo. A hipotermia geral pode desempenhar um papel.
A probabilidade de infecção por clostrídios é excepcionalmente alta se já houver áreas necróticas de tecido no corpo. Os riscos são maiores se o potencial de oxidação e regeneração do tecido for reduzido. Os estudos que confirmaram isso foram organizados em 1991.
Clostridia pode existir em simbiose comformas de vida aeróbicas e outros patógenos infecciosos, devido aos quais a virulência aumenta, e o curso do processo se torna mais difícil. A absorção de oxigênio pelos aeróbios cria condições confortáveis para as formas de vida anaeróbicas, a infecção se espalha ativamente com o fluxo sanguíneo e linfático, bem como por contato. Devido ao envenenamento tóxico, há espasmo e estase em pequenos vasos sanguíneos. A condição progride gradualmente para a paralisia, aumentando a anemização das estruturas orgânicas.
Categorias e fluxo
Em 1962 foi proposto dividir todos os casos em dois tipos: celulite e miosite acompanhada de necrose. Em 1951, outra classificação foi desenvolvida na Rússia - foi ela quem foi usada recentemente. Esse sistema foi formado levando em consideração a velocidade de evolução, o quadro clínico e as nuances anatômicas do caso. Todas as situações foram divididas em instantâneas, rápidas, lentas. Cada um deles se refere à forma gasosa, edematosa ou mista. Foi levado em consideração que o processo pode ser superficial ou profundo.
Sabe-se que com uma forma instantânea, complicações sérias se formam algumas horas depois de receber uma ferida. Em um ou dois dias, a morte é possível. Com o rápido progresso da doença, os primeiros sintomas de infecção por clostrídios (intestino, membros ou outras áreas) aparecem 2-3 dias após a ferida ser recebida. Sem assistência adequada, o paciente morre dentro de 4-6 dias. Com progresso lento, no 5º-6º dia, as primeiras manifestações da patologia podem ser vistas, e a morte é possível ao final da terceira semana.
Nuance dos sintomas
Os primeiros sintomas da infecção por clostrídios são agitação, tendência a falar e preocupação do paciente. O pulso torna-se frequente (120 batimentos por minuto e acima), há febre até 39 graus.
Um dos principais sinais da doença, aparecendo quase imediatamente e constantemente perturbador - dor na área da ferida. Analgésicos narcóticos não ajudam. As sensações são descritas como estouro, alguns se queixam de pressão intensa sob o curativo. Para controlar a propagação do edema, sugere-se o uso de fio de seda para amarrar a área afetada. Com base na inserção do fio, é possível determinar o quanto a condição progride. Atualmente, esse método não é praticado, pois o sintoma, conforme estabelecido, é característico não apenas da infecção por clostrídios, mas também das fraturas. Além disso, este é um método de diagnóstico bastante lento, o que significa que um tempo valioso é desperdiçado.
No início do desenvolvimento da infecção por clostrídios, são expressos sinais de envenenamento geral do corpo. Ao examinar os danos, a crepitação, um som específico, é detectada. Em um estágio tardio, a hemodiálise de eritrócitos pode causar esclera subictérica. A intoxicação grave é acompanhada por um estado eufórico e uma mudança na face, descrita na medicina como fades hyppocratica.
Manifestações e especificidades
Ao examinar a área da lesão, você pode ver manchas multicoloridas. Isso também indica o desenvolvimento de infecção por clostrídios. As manchas são explicadas pela impregnação hemorrágica, e a sombra depende do andamento dos processos de decomposição. Com base nas tonalidades das manchas, a condição é avaliada como marrom, azul,flegmão de bronze. Leva-se em consideração que a aparência da área ferida é amplamente determinada pelas medições dos danos. Se a ferida for pequena, a secreção geralmente é pequena em volume, sanguinolenta, às vezes espumosa. Com grandes feridas, o tecido muscular se assemelha a cera, com o tempo adquire um tom cinza de carne cozida. Com pele forte, defeitos fasciais, o músculo inchado pode se projetar acima da superfície da ferida.
De qualquer forma, a infecção com Clostridium é acompanhada pela formação de um revestimento acinzentado. Os tecidos doentes têm aparência sem vida, os músculos são de cor opaca, frágeis, inelásticos. O exame revela sangramento na área.
Atualização de status
Uma maneira bastante precisa de diagnosticar é um raio-x. O exame instrumental ajuda a identificar pequenas formações de gás que não podem ser determinadas por palpação, percussão. Além disso, é com a ajuda de raios-X que a condição pode ser esclarecida se houver pseudopólipos. Com uma infecção por clostrídios, essa complicação nem sempre é observada e, de outras maneiras, exceto por raios-x, não é detectada.
A análise bacteriológica pode mostrar uma abundância de bastonetes grosseiros nos tecidos musculares. Para a precisão do estudo, é necessário coletar amostras em um ambiente sem oxigênio.
Bacterioscopia, desenvolvida em 1988, pode detectar infecção por clostrídios em apenas 40 minutos.
O que fazer?
O curso terapêutico para infecção anaeróbica deve ser abrangente. O elemento principal é uma operação urgente. O tratamento conservador em 100% dos casos leva aresultado letal. A principal tarefa do cirurgião é impedir a atividade vital da microflora patológica, remover as mudanças provocadas pela doença. Além disso, como parte do tratamento, é necessário aumentar a resistência do paciente à microflora.
Durante a operação, são feitas incisões em tiras, as bainhas fasciais são abertas. Sabe-se que durante a Segunda Guerra Mundial, tais incisões eram praticadas em 37% dos casos, e até 8% dos pacientes foram submetidos ao procedimento de excisão de outros tecidos. Com a disseminação do processo infeccioso, amputação do membro, desarticulação é necessária. A amputação é indicada se o vaso sanguíneo principal for afetado, a fratura for acompanhada por graves violações de integridade, as intervenções poupadoras não mostraram efeito. Além disso, a indicação para amputação é uma ferida total, uma disseminação ativa do processo que ameaça o tronco. Cerca de 45% dos feridos durante a Segunda Guerra Mundial sobreviveram à amputação. Até 37% dos casos ocorreram no dia da morte ou no dia anterior.
Nuances do tratamento
Cirurgia no fundo de infecção por clostrídios deve ser completada com tamponamento frouxo. Permanganato de potássio e peróxido de hidrogênio devem ser usados. A ferida deve ser aberta o máximo possível. Os tecidos moles devem ser tratados liberalmente com agentes antimicrobianos e qualquer movimento do membro afetado deve ser evitado. Os melhores resultados são observados com injeção contínua de clindamicina no músculo. A frequência dos procedimentos é a cada 8 horas. Dosagem - 0,3-0,6 g. Além disso, o paciente deve receber 1 g de metronidazol diariamente. É possível utilizar antibióticos de reserva: doxiciclina, carbapenem, cefoxitina.
Recentemente, a oxigenoterapia hiperbárica provou ser eficaz para infecções por clostrídios. A abordagem é usada estritamente como um elemento de tratamento complexo. É escolhido porque a hiperóxia tem um efeito antibacteriano. Isso é indicado se a hipóxia estiver entre as manifestações clínicas.
Como prevenir?
A prevenção da infecção por clostrídios envolve a prestação de assistência oportuna a um paciente com choque hemorrágico, traumático. A intervenção cirúrgica deve ser precoce, em alguns casos radical, se os riscos forem altos. Aspectos importantes na prevenção da gangrena gasosa são a imobilização responsável do membro afetado e o uso adequado de antimicrobianos.
