Segundo as estatísticas, cada décima pessoa, mais cedo ou mais tarde, enfrenta problemas renais. A urolitíase (UCD), ou urolitíase, é a principal patologia entre as doenças renais. Afeta 1-3% da população. Nos homens, as pedras são formadas 2 vezes mais frequentemente, mas as mulheres desenvolvem principalmente formas graves da doença. A nefrolitíase é a formação de pedras nos próprios rins. As pedras nos rins nada mais são do que depósitos de vários sais.
Causas da formação de pedras
Principais fatores predisponentes para sua aparência:
- comida ruim;
- abuso de certos alimentos;
- dureza da água potável;
- a- e hipervitaminose D;
- metabolismo perturbado;
- clima quente;
- f alta de regime de consumo;
- hereditariedade;
- infecções renais e ureterais;
- hipodinamia;
- recepçãocertos medicamentos (glicocorticóides, tetraciclinas);
- condição após quimioterapia.
Mecanismo de formação de pedras
Em média, a formação de quaisquer cálculos tem origem na concentração da urina e alterações na sua composição química (supersaturação com sais). A precipitação de sais é cercada por células patogênicas e são cobertas por uma membrana. Eles são formados a partir de uma mistura de minerais e substâncias orgânicas. Primeiro, aparece a areia, que, à medida que a patologia progride, é convertida em pedras. Com o tratamento adequado, essa transformação pode ser evitada.
Classificação das pedras
As pedras diferem não apenas no tamanho, mas também na composição. Eles vêm em 4 tipos:
- oxalato;
- fosfato (70% das pedras);
- uratos (10%);
- estruvita (20%).
O visual puro é raro, mais frequentemente as pedras são misturadas.
Por que os médicos tentam determinar o tipo de cálculo? Depende das táticas e da escolha do tratamento. Por localização, as pedras são de um lado e de dois lados. Na forma: achatada e redonda, com espigões, semelhante a coral e granular. Em tamanho - de alguns mm a 3 cm ou mais. Mas, mais frequentemente, os cálculos têm 1,5-2,5 cm. Eles podem se formar em todas as partes do sistema urinário - nos rins, bexiga, uretra.
Manifestações sintomáticas
As pedras nos rins se formam de maneira diferente para todos: às vezes em um mês, em outras - por anos. Por um longo tempo eles não se incomodam. Mas se apenas o cálculo se moveu, ocorre a tão famosa cólica renal, que não é removida por nenhum analgésico e requer uma operação urgente. Dentresintomas:
- dores agudas no abdômen, laterais e costas acima da cintura;
- urina com sangue (hematúria);
- vômitos e náuseas;
- diurese aumentada e dolorosa;
- temperatura;
- urina contém proteínas e sais.
Medidas de tratamento
Qualquer tratamento de pedra passa por 3 etapas:
- Remova as pedras da melhor maneira.
- Período de reabilitação depois disso.
- Prevenção da recaída.
Cada palco requer iluminação separada.
Método médico
O tratamento começa com a medicação, por ser a mais segura. Método medicinal - remoção de pedras dos rins sem cirurgia. Ao mesmo tempo, o aumento da diurese é usado - os medicamentos aumentam a quantidade de urina excretada enquanto consomem simultaneamente uma grande quantidade de líquido. Este método é justificado apenas quando os cálculos têm menos de 4 mm de tamanho, então sua passagem pela uretra é livre.
É possível dissolver pedras devido a infusões de ervas. Isso se justifica com pedras orgânicas e uratos. O urato é solúvel em 25-35% dos casos. As pedras mais comuns são os oxalatos e os fosfatos, são insolúveis. Mas mesmo que as pedras comecem a diminuir de tamanho, não há garantia total de 100% de dissolução.
Se os medicamentos são ineficazes, as pedras são grandes ou há muitas delas, surgem complicações, uma operação é prescrita para remover a pedra do rim. Muitos urologistas são a favor do tratamento radical, pois isso resolve o problema completamente.
Indicações para cirurgia renal
Operação mostrada se:
- saída de urina é impossível devido à obstrução;
- Cólicas renais tornaram-se mais frequentes;
- dor intensa e constante;
- pielonefrite frequente;
- AUR - Retenção Urinária Aguda - Emergência;
- dano a um vaso no rim e sangramento subsequente;
- obturação do ureter;
- insuficiência renal;
- carbúnculo renal - necrose purulenta do tecido onde o cálculo estava localizado;
- inflamação purulenta do rim;
- o desejo do paciente de ser operado.
Métodos de intervenção cirúrgica:
- Urolitíase unilateral. Ao mesmo tempo, as funções do sistema urinário são preservadas.
- Urinolitíase bilateral - realizada simultaneamente ou em 2 etapas com intervalo de 1-3 meses.
Tipos de operação
Em casos diferentes, a operação será diferente.
A remoção de pedras dos rins é realizada de 3 maneiras:
- open (operação aberta);
- laparoscopia;
- litotripsia.
Método aberto
A cirurgia abdominal aberta para remover uma pedra nos rins envolve a captura de grandes áreas de tecido para acessar o rim. Portanto, o processo de cura subsequente se torna demorado.
Indicações para intervenção:
- recaídas constantes;
- pedras grandes que não podem ser removidas por outros meios;
- inflamação purulenta.
O nome da operação para remover cálculos renais é pielolitotomia. A intervenção é feitasob anestesia. Do lado do paciente, é feita uma incisão de 10 cm do lado afetado, os tecidos são cortados em camadas. O rim é cortado, a pedra é removida da pélvis. A ferida é suturada e os pontos são removidos após uma semana. As consequências da cirurgia abdominal são aderências e dores doloridas devido a elas. Pode haver inchaço no local da incisão, o que também retarda a cicatrização.
Se o cálculo estiver no ureter, a operação abdominal para remover o cálculo do rim é chamada de ureteroscopia. A posição é a mesma. A incisão é feita sobre a área onde a pedra está presa. O ureter é exposto, inspecionado e o cálculo preso é removido. Hoje, as operações abdominais para remover uma pedra de um rim são extremamente raras. Eles são aplicáveis quando outros métodos falharam. A maioria das cirurgias hoje são minimamente invasivas.
Qual é o nome da operação para remover pedras dos rins com remoção parcial do rim? Isso é uma ressecção e é uma espécie de abertura. Esta operação permite que você salve o rim, o que é sempre importante quando o único rim funciona.
Indicações para ressecção:
- monopolo múltiplas (cavidades múltiplas) pedras;
- recaídas frequentes;
- necrose tecidual;
- último estágio da urolitíase.
Progresso da operação
A operação é realizada sob anestesia geral. O paciente é colocado em um lado saudável em um rolo. As camadas dissecam e separam o tecido. A área afetada é extirpada. As bordas são costuradas. Um tubo de drenagem é inserido, que é deixado por 7 a 10 dias após a operação. Se permanecer seco e limpo, é removido.
Laparoscopia
Várias pequenas incisões com menos de 12mm de tamanho são feitas no abdômen. Através deles, uma câmera é inserida para visualização e uma fonte de luz - um laparoscópio. A imagem é enviada para o monitor na sala de cirurgia.
Contra-indicações para laparoscopia:
- aderências apertadas;
- complexidade do acesso anatômico;
- úlcera gástrica e duodenal;
- descompensação do sistema cardiovascular;
- aumento do sangramento com diminuição da coagulação;
- patologias inflamatórias agudas no corpo;
- pedras acima de 2cm;
- 2ª metade da gravidez;
- obesidade.
A remoção laparoscópica de cálculos é mais frequentemente substituída pela cirurgia endoscópica.
Cirurgia Endoscópica
Dependendo da localização do cálculo, o endoscópio pode ser inserido na uretra (uretra), bexiga, ureter ou diretamente no rim, ou seja, através de uma abertura natural. Quanto mais baixa a pedra, mais fácil é removê-la. Anestesia geral ou intravenosa é administrada para cálculos menores que 2 cm.
Indicações para remoção endoscópica de cálculos renais:
- nenhum resultado da litotripsia;
- dano ao tecido renal após uma pedra esmagada.
O ureteroscópio possui um tubo com espelho para que os cálculos removidos possam ser vistos e controlados pelo cirurgião.
As punções durante a cirurgia minimamente invasiva são mínimas, e a carga nos tecidos circundantes também é pequena. O paciente já está 2-3 dias apósAs operações podem se mover de forma independente e realizam procedimentos de higiene. Praticamente não há complicações após a laparoscopia.
Litotripsia
Outro tipo de cirurgia laparoscópica é a litotripsia. Quando é realizado, bicos especiais para ultra-som são usados para triturar pedras. A linha inferior é que o ultra-som passa livremente pelos tecidos moles sem danificá-los. Quando uma onda encontra uma pedra, ela a esmaga e a esmaga.
Tipos de litotripsia
Existem 4 tipos de litotripsia:
- Se a pedra for esmagada por ultrassom usando um endoscópio, isso é nefrolitotomia percutânea ou percutânea (PNL).
- A litotripsia a laser é a mais eficaz, com ela a pedra literalmente se dissolve.
- Método pneumático - a pedra saiu do rim, mas não pode se mover mais. Em seguida, uma sonda é inserida no ureter e uma série de ondas de ar de choque (SWL) é aplicada através dele. A pedra é destruída após alguns segundos. Os fragmentos são removidos com pinças ou laços especiais. Com uma alta densidade de pedra, este método não funciona.
- Se a SWL for aplicada não através de uma sonda, mas através da pele, trata-se de uma litotripsia externa. Não há cortes ou perfurações aqui. Os fragmentos são excretados na urina. Muitos pacientes queixam-se de dor durante tal manipulação. O controle visual é sempre realizado por meio de ultra-som ou raios-x. O ultra-som quebra a pedra em areia, que é então removida com instrumentos especiais de aspiração. Imediatamente após a operação, o paciente é colocado na unidade de terapia intensiva por um dia, depoisala geral. Os tubos de drenagem na ferida são removidos no dia 2.
Contra-indicações para litotripsia:
- pedras com mais de 2 cm de diâmetro;
- em casos avançados não se faz litotripsia;
- 3º trimestre de gravidez;
- lesões na coluna que impedem o paciente de tomar a posição correta durante a cirurgia;
- obesidade - peso acima de 130 kg;
- muito alto ou muito baixo - acima de 2m ou abaixo de 1;
- coagulação sanguínea reduzida.
Progresso da operação de litotripsia
Usava anestesia geral para ela. Hoje limitam-se à anestesia peridural através da medula espinhal lombar. A ação começa em 10 minutos e dura cerca de uma hora. Dependendo da localização da pedra, o paciente se deita de costas ou de bruços. Na posição supina, as pernas são levantadas e fixas. Após a anestesia, um cateter com um agente de contraste é inserido no ureter. Sem dor. Se o cálculo for maior que 1 cm, perfure a pelve renal e alargue o canal até o diâmetro desejado para inserir um tubo com uma ferramenta para remover os fragmentos.
Quando o cateter é inserido, a solução salina é injetada nele. Facilita o curso da onda ultra-sônica. No ultrassom, o paciente sente choques suaves e indolores.
Após 2 dias, o médico realiza uma ultrassonografia de controle dos rins. Se não houver complicações, o paciente recebe alta para casa.
Litotripsia a Laser
A britagem de pedras a laser é o método mais moderno e seguro. Ele transforma até pedras grandes rapidamente em pó. O procedimento é absolutamente indolor. Cirurgia para remover pedras nos rins com um laser alternativa à cirurgia abdominal. O único ponto negativo é o alto custo. Mas por outro lado, apenas 1 sessão é suficiente para destruir pedras de qualquer tamanho.
Possíveis Complicações
Após a cirurgia de cálculo renal, há sempre uma probabilidade diferente de complicações:
- Recaídas - são possíveis porque a pedra é removida, não a causa da doença. Portanto, é tão importante descobrir a causa da formação das pedras.
- Falsas recaídas - os sintomas dão os restos de pedras não completamente removidas. Hoje, essa complicação é rara.
- Infecção - a possibilidade disso está sempre presente. A terapia antibacteriana é prescrita.
- A pielonefrite aguda é uma inflamação da pelve renal. Pode se desenvolver após irritação tecidual com cálculo e acúmulo de infiltração neste local.
- Sangramento - mais frequentemente com cirurgias abdominais.
- Exacerbação da insuficiência renal. Para evitar isso, o paciente é conectado a um rim artificial antes e depois da operação.
- Arritmias e hipertensão.
- Possibilidade de uma costura fraca quando se rompe e a urina começa a vazar.
- estreitamento do lúmen do ureter.
- Urinoma - pseudocisto urinário.
- Anuria - f alta de micção.
- Complicações da operação para remover uma pedra nos rins também ocorrem com mais frequência após a destruição ultrassônica de pedras devido a uma avaliação incorreta da condição do paciente.
Período de reabilitação
Após a cirurgia renal para remoção de cálculos, o esforço físico deve ser evitado, não levantegravidade. Medicamentos anti-inflamatórios e antibacterianos devem ser tomados até que os tecidos estejam completamente curados. É necessário cumprir o regime de consumo e dieta.
A operação para remover uma pedra nos rins e uma dieta em conformidade com o regime hídrico estão intimamente interligadas, pois a urolitíase tende a se repetir com a desnutrição. Um exame de acompanhamento é necessário em um mês.
Prevenção de recaída
O próprio fato da remoção do cálculo não é garantia de cura completa. É por isso que a prevenção de recaídas é tão importante. A doença não desaparece, apenas o nível de tratamento muda - dieta e estilo de vida saudável. Se você não fizer a prevenção, com certeza as pedras vão aparecer novamente - comprovado pela prática.
Recomendações após a alta
A principal recomendação após a cirurgia para remover uma pedra nos rins é a introdução de um regime de ingestão aprimorado. A água é o melhor purificador, lava e enxagua todas as vias urinárias de bloqueios. A fitoterapia periódica também é desejável, o que previne perfeitamente as complicações pós-operatórias e se torna uma barreira para a formação de novos cálculos. A urinálise regular é necessária para verificar sua composição química.
A dieta após a cirurgia renal para retirada de cálculos é desenvolvida pelo médico individualmente para cada paciente, levando em consideração a composição química dos cálculos existentes. Por exemplo, com pedras de oxalato, é necessário excluir alimentos ricos em ácido oxálico da dieta - miúdos, azeda, espinafre, queijo picante, caldos, geleia, ruibarbo, tomate, aipo, etc.
