A urolitíase é uma das doenças mais populares do nosso tempo. A patologia é encontrada em 1-3% das pessoas saudáveis. Nos estágios iniciais do curso da doença, os cálculos podem ser dissolvidos com a ajuda de medicamentos, mas nos estágios posteriores, a única maneira de se livrar dos cálculos renais é a cirurgia.
O que são pedras nos rins?
As pedras nos rins são depósitos de sal que podem se formar como resultado de desnutrição, problemas metabólicos, climas muito quentes, hipervitaminose D e beribéri. Os provocadores do desenvolvimento da patologia podem ser drogas que fazem parte do grupo das tetraciclinas ou glicocorticóides.
Cálculos renais podem causar dor, problemas urinários e inflamação. Para prevenir complicações causadas por esta patologia, é necessário iniciar o tratamento da doença. Dados os sintomas de pedras nos rins,o tratamento cirúrgico, segundo os urologistas, é o mais eficaz.
Causas de urolitíase
Fazer cirurgia de pedra nos rins? Antes de entrar em contato com um médico que pode prescrever uma operação, em primeiro lugar, você deve lidar com as causas que provocam a formação de pedras.
As causas mais comuns de cálculos renais incluem:
- Predisposição genética. Sabe-se que muitas patologias são transmitidas de pais para filhos, incluindo urolitíase. O lugar principal neste caso é ocupado por uma predisposição à hipercalcemia - uma porcentagem excessiva de cálcio no sangue. Problemas congênitos com processos metabólicos também desempenham um papel importante.
- Doença renal. Qualquer condição que afete negativamente a capacidade de filtragem dos rins pode provocar o aparecimento de pedras neles, em particular, doenças inflamatórias (pielonefrite) e patologias congênitas (deformidade renal).
- Doenças de outros órgãos. O metabolismo das substâncias acima pode ser perturbado em certas doenças, como gota, doença inflamatória intestinal.
- Qualidade dos alimentos. Problemas alimentares desempenham um papel importante na formação de urolitíase. Comer alimentos muito salgados e ácidos pode causar problemas renais.
- Desidratação. Água insuficiente no corpo fornece um ambiente incapaz de excretar compostos nocivos.
- Condições climáticas. Condições climáticas quentes, provocando uma diminuição na concentração de líquido no corpo, têm um efeito negativo sobre os rins, muitas vezes causando dor.
- Inatividade. Devido à inatividade física, o metabolismo se deteriora em todo o corpo.
Com tais patologias, as pedras nos rins são quase impossíveis de remover sem cirurgia.
Indicações para cirurgia
Uma operação para remover cálculos renais é realizada no caso de várias indicações:
- Obstrução do ureter. Esta patologia necessita de tratamento imediato, por isso o uso de métodos conservadores de terapia não é eficaz.
- O desenvolvimento de insuficiência renal ou a presença desta patologia na fase aguda. Se você ignorar os sintomas inerentes a esta doença, há uma grande probabilidade de complicações, até mesmo a morte.
- A presença de dor que não pode ser aliviada com medicação.
- Inflamação de tipo purulento.
- Presença de carbúnculo renal. Este termo decifra a área de necrose purulenta resultante do impacto das pedras.
- O desejo do paciente de realizar a cirurgia.
Variedades de operações
Antes de responder a questão de como as pedras são retiradas dos rins por cirurgia, é necessário esclarecer que existem vários tipos de intervenção cirúrgica:
- Litotripsia. O esmagamento dos cálculos é realizado devido à influência do ultrassom através da pele, após o qual o cálculo é removido para o exterior usando o ureter ou cateter.
- Cirurgia endoscópica. Eles são realizados por meio de um dispositivo como um endoscópio, sua introdução é realizada através da uretra, ou ureter, e é levado ao local da localização do cálculo. A pedra é removida através do ureter.
- Cirurgia aberta. O rim é cortado e a pedra é removida cirurgicamente.
- Ressecção. A operação lembra um pouco a cirurgia aberta, mas envolve a remoção parcial do órgão.
Litotripsia: a essência da operação
Se forem encontrados cálculos renais, a cirurgia a laser (usando um laser para acionar um gerador de ondas ultrassônicas de choque) ajudará a se livrar dos cálculos em pouco tempo. A litotripsia tem sido amplamente utilizada na medicina desde os anos 90 do século passado e não perdeu sua eficácia até hoje. Quando os cálculos renais são removidos por esse tipo de operação, o trauma e a probabilidade de infecção são significativamente reduzidos, pois o efeito é realizado através da pele sem fazer incisões.
A essência da técnica está no efeito do ultrassom em uma variedade de ambientes corporais. Ele se espalha silenciosamente nos tecidos moles sem causar nenhum dano. Quando o ultra-som e os depósitos de sal densos colidem, microfissuras e cavidades se formam neles, o que provoca a destruição.pedra.
Indicações e contraindicações para litotripsia
Ao realizar esta operação para remover cálculos renais, é possível se livrar apenas de cálculos com tamanhos de até 2 centímetros, e a localização não causa dificuldades. Se a urolitíase atingiu o quinto estágio, esse método de tratamento não é apenas inútil, mas até perigoso.
Esta operação de esmagamento de cálculos renais não é recomendada nas seguintes situações:
- período de gestação;
- lesão no sistema musculoesquelético, impossibilitando a posição no sofá necessária para a operação;
- peso corporal do paciente é superior a 130 kg, altura está acima de 2 metros ou abaixo de 1 metro;
- problemas de coagulação do sangue.
Técnica de Litotripsia
Como se livrar de cálculos renais por cirurgia? Antes disso, você deve se familiarizar com a tecnologia para realizar a litotripsia. Nas primeiras cirurgias foi utilizada anestesia geral, mas hoje a anestesia peridural é preferida. A introdução de analgésicos é realizada na coluna lombar. O efeito de seu uso é perceptível após 10 minutos e a duração não excede 60 minutos. Em situações de emergência ou quando há proibição de realizar anestesia peridural, os analgésicos são administrados por via venosa.
A intervenção cirúrgica é realizada em decúbito dorsal ou de estômago, tudo depende diretamente da localização do cálculo. Em primeirocaso, as pernas do paciente são levantadas e fixas. Após a detecção de cálculos renais, o tratamento da operação começa com a introdução de um cateter no ureter, graças ao dispositivo, um agente de contraste penetra no rim, é necessário melhorar a visualização. Durante essas manipulações, o paciente não sente nenhum desconforto.
Se o tamanho do cálculo exceder 1 cm, uma agulha é inserida na pelve renal. Através da punção, o canal formado se expande até o diâmetro necessário, o que possibilita a colocação de um tubo com um dispositivo para extração de partículas de sedimento. Pedras de tamanhos menores são excretadas junto com a urina.
Solução salina é despejada no cateter localizado no ureter. É necessário facilitar o movimento da onda ultrassônica e proteger os tecidos vizinhos de influências negativas. A ferramenta é colocada na área da projeção exata do cálculo. Durante sua ação, o paciente sente leves choques dolorosos. Às vezes, para destruir a pedra, você precisa realizar várias abordagens. Ocasionalmente, durante o procedimento, o paciente pode sentir dor, neste caso, não se preocupe, o principal é relatar as sensações ao médico assistente.
Após a operação, as pedras nos rins não incomodam o paciente por muito tempo. Ao mesmo tempo, se a litotripsia não for invasiva, após a anestesia cessar, o paciente é colocado na enfermaria. Aqui ele precisa ir ao banheiro em uma jarra para monitorar o processo de liberação de pedras do corpo. Pode haver sangue na urina, isso é bastante aceitável, pois é formado devido alesão de areia no epitélio do ureter. O sal restante pode se separar por alguns dias após a cirurgia.
Cirurgia Endoscópica
Quando uma pedra nos rins é encontrada, a operação é realizada somente após a obtenção do consentimento do paciente, enquanto na impossibilidade de litotripsia, os médicos recomendam a intervenção endoscópica.
Levando em conta a localização do cálculo, o endoscópio é inserido na uretra, ureter ou rim. Quanto mais baixo os cálculos estiverem localizados, mais fácil será a cirurgia. A operação é realizada sob anestesia geral, é possível usar anestesia intravenosa para remover cálculos com diâmetro de até 2 centímetros.
Com cálculos renais, este tipo de operação é realizado se houver tais contraindicações:
- baixa eficiência da litotripsia;
- localização do cálculo na área do ureter;
- formação de formações residuais após a influência do ultrassom.
Esta intervenção cirúrgica, apesar de sua simplicidade externa, exige do médico um alto nível de profissionalismo e dispositivos modernos de alta qualidade. Um ureteroscópio é colocado na uretra do paciente. Esta máquina inclui um tubo e um espelho que permite ao médico procurar pedras. Quando o tubo atinge as pedras, elas são removidas.
O tipo mais moderno de intervenção endoscópica é a remoção de cálculos renais com laser. O feixe viaja ao longo de uma fibra especial inserida emureteroscópio.
Em algumas situações, pode ser necessário instalar um stent - um cateter que impede a compressão do ureter. Ele é definido por um período de algumas semanas. A remoção do cálculo é realizada com um endoscópio e sem uma única incisão.
Cirurgia aberta
Quando as pedras são encontradas nos rins, a cirurgia abdominal tem sido realizada cada vez menos ultimamente. Mas há uma série de indicações quando tal operação é simplesmente indispensável:
- recaídas regulares;
- pedras são grandes e não podem ser removidas por nenhum outro método;
- processos inflamatórios do tipo purulento.
A cirurgia aberta é realizada sob anestesia geral. Durante a cirurgia, a cavidade do corpo é envolvida, a excisão é feita através de todas as camadas de tecido. Um momento positivo é a presença de um cálculo na pelve renal, isso ajuda a reduzir a invasividade da cirurgia. Além disso, você pode abrir o ureter e remover o cálculo de lá.
Laparoscopia é um dos métodos modernos de tal cirurgia. Neste caso, a pedra é removida através de uma pequena incisão. Uma câmera é inserida nele para transferir a imagem para a tela grande. A remoção de cálculos por laparoscopia é realizada somente se houver indicações especiais.
Remoção de uma porção do rim
Quando os cálculos renais são encontrados, este tipo de operação é realizada apenas com cálculos muito grandes. Esta intervenção cirúrgicaa capacidade de salvar o órgão interno, o que é especialmente importante na presença de apenas um rim em funcionamento.
Ressecção é realizada nas seguintes situações:
- numerosos cálculos localizados em um pólo do órgão;
- recidivas regulares da doença;
- lesões necróticas;
- últimos estágios da urolitíase.
Ao mesmo tempo, se o paciente estiver em estado grave e os médicos sugerirem que a cirurgia pode agravá-lo, a operação é recusada.
Ressecção é realizada sob anestesia geral. O paciente é colocado em um lado saudável, sob o qual é colocado um rolo. O cirurgião faz uma incisão e, em seguida, as camadas subjacentes de tecido são afastadas. Um grampo é aplicado na área do rim com o ureter para evitar sangramento, pois é onde está localizada a concentração máxima de vasos.
Em seguida, a área afetada é extirpada. As bordas são costuradas. Um tubo de drenagem é removido do rim e a ferida é suturada. O tubo de drenagem deve ficar no rim por 7-10 dias após a cirurgia. Após o período especificado e na ausência de complicações, é removido.
Possíveis Complicações
Se as pedras nos rins não puderem ser removidas sem cirurgia, o médico prescreve a cirurgia. Infelizmente, a operação pode causar uma série de complicações:
- Recaída. A urolitíase é muitas vezes distinguida pela recorrência de pedras nos rins. Operacionala intervenção só contribui para a luta contra as consequências, mas não elimina a causa da formação de pedras. É por isso que é muito importante diagnosticar a causa do desenvolvimento da urolitíase e tomar medidas para eliminá-la.
- Falsas recaídas. Este é o nome dos restantes fragmentos de cálculos não removidos. Tal resultado da intervenção cirúrgica é bastante raro devido ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas e acompanhamento constante do paciente após o procedimento.
- Infecção. Mesmo no caso de uma intervenção cirúrgica minimamente invasiva como a endoscópica, existe a possibilidade de penetração de agentes infecciosos nos órgãos internos. Para prevenir a infecção, um curso de medicamentos antibacterianos é prescrito mesmo que o paciente se sinta bem.
- A forma aguda de pielonefrite é um processo inflamatório na pelve renal. A patologia se desenvolve como resultado do deslocamento dos cálculos, da presença prolongada de seus fragmentos nos rins e do acúmulo de líquido próximo a eles.
- Sangramento. Na maioria das vezes, desenvolve-se durante um tipo aberto de intervenção cirúrgica. Para evitar o desenvolvimento de tal complicação, o rim é irrigado com uma solução de agentes antibacterianos.
- Exacerbação e progressão da insuficiência renal. Para evitar tal complicação, utiliza-se a hemodiálise (conexão a uma máquina de rim artificial) antes e após a cirurgia.
- Problemas de ritmo cardíaco, pressão alta. Essa complicação geralmente se desenvolve emo resultado da destruição ultra-sônica de cálculos devido a uma avaliação incorreta do estado geral do paciente.
Características do pós-operatório de cirurgia aberta
Após a cirurgia aberta, o período de recuperação é de cerca de 3 semanas. Durante este período, as feridas cicatrizam e todas as funções do corpo são restauradas. O paciente é vestido todos os dias, enquanto trata a ferida em paralelo. Nos primeiros dias após a operação, pode-se observar um leve aumento de temperatura.
Para avaliar a qualidade da função renal, a enfermeira deve ajudar o paciente a calcular a quantidade de líquido ingerido e excretado do corpo. No pós-operatório é obrigatório o uso de medicamentos antibacterianos, anti-inflamatórios e analgésicos.
Durante este período, o médico deve controlar totalmente a condição do paciente, o tempo para alta e retirada de suturas é determinado individualmente.
A cirurgia é uma maneira eficaz de se livrar das pedras nos rins.
