Uma das lesões mais comuns em cadeira de rodas são as fraturas acetabulares. Hoje vamos descobrir o que é essa parte da articulação do quadril, bem como quais métodos de tratamento de displasia ou outros problemas desse local existem. Também descobriremos onde está localizado o acetábulo e quais complicações a esclerose ou uma fratura dessa depressão pode levar.
O que é a articulação do quadril?
Ele é o mais poderoso e maior do corpo humano. Além de funções como flexão e extensão, abdução dos quadris para trás, para frente, para os lados, movimentos rotacionais, também participa das inclinações do corpo.
As características desta articulação são únicas - fornecem cerca de 40% dos movimentos humanos.
É formado pela cabeça do fêmur, além de uma depressão chamada acetábulo. A articulação do quadril é mais profunda que a articulação do ombro. Ambos os seus elementos são revestidos com tecido cartilaginoso, capaz de absorver cargas, suavizar os movimentos ao caminhar, correr, s altar, etc.
Anatomia
O acetábulo é uma depressão no ílio, que faz parte do osso pélvico. Desempenha funções importantes e complexas no corpo, como suporte e movimento. Tem uma forma hemisférica, coberta por dentro com cartilagem. Os médicos distinguem as paredes posterior e anterior do acetábulo, bem como seu fórnix. Dado que esta parte do osso pélvico fornece o movimento humano, é muito importante detectar a patologia nesta área em tempo hábil e tratá-la rapidamente.
O acetábulo é formado pelos ossos púbico, ísquio e ílio em sua junção.
Fratura
Na maioria das vezes, essa violação da integridade do osso ocorre como resultado de um acidente. Além disso, essa lesão pode ocorrer após cair de uma grande altura.
A fratura acetabular pode ser dividida em 2 tipos:
- Danos simples. São fraturas da coluna anterior, parede posterior e média, lesões transversais.
- Dano complexo. É quando a linha de fratura passa por várias partes do osso de uma só vez. Isso inclui lesões na parede anterior, parede transversal, ambas as colunas, etc.
Os sintomas de uma fratura podem ser:
- Dor na região da virilha e quadril.
- É difícil para o paciente apoiar-se na perna lesionada.
- Uma manifestação distinta de encurtamento do membro, que é dobrado nas articulações do quadril e do joelho. Perna girada para fora.
Tratamento de fraturas
- Se a violação da integridade do osso ocorreu sem deslocamento, uma tala padrão é aplicada ao paciente, bem comotração de gesso adesivo especial para a parte inferior da perna por um período de 1 mês. Certifique-se de prescrever um curso de exercícios de fisioterapia, eletroforese.
- Se o acetábulo do osso pélvico estiver quebrado nas bordas superior e traseira, o quadril é deslocado, então o tratamento é realizado por tração esquelética. O especialista segura o pino para o epicôndilo do fêmur. Graças a essa manipulação, a cápsula articular é esticada e os fragmentos do acetábulo são pressionados, ou seja, comparados. A duração da tração é normalmente de 1,5 meses.
- Se o fragmento for grande e não puder ser correspondido, será necessária uma operação. Deve ser realizado nas primeiras duas semanas após a lesão, não mais tarde. Para fixar os fragmentos da cavidade, os cirurgiões utilizam placas e parafusos intersticiais.
Após o tratamento de uma fratura, o período de reabilitação é muito importante.
Possíveis métodos de acesso
O tratamento cirúrgico de fraturas de aprofundamento como o acetábulo é uma tarefa bastante difícil. O fato é que é muito difícil para um especialista chegar ao local do dano.
Existem muitos tipos de fraturas neste recesso e, claro, cada tipo tem seu próprio método de acesso. As seguintes técnicas são usadas principalmente:
- Acesso anterior.
- Trato ilioinguinal.
- Acesso traseiro.
Caminho da frente
De outra forma, também é chamada de "estrada femoral". É utilizado para redução aberta de todas as fraturas da coluna anterior e da parede do recesso denominado acetábulo. Ainda na frenteo trajeto também pode ser utilizado no tratamento cirúrgico de fraturas transversas.
Acesso ílio-inguinal
É usado para abrir a superfície anterior e interna do acetábulo. Também pode ser usado para fixação simultânea de uma fratura do aprofundamento e ruptura da articulação sacroilíaca. No entanto, este método de acesso não permite que o técnico controle a coluna posterior e a parede da cavidade.
Volta
É utilizado para redução aberta e osteossíntese, se houver lesão do acetábulo da parede posterior após a eliminação da luxação posterior do quadril. Além disso, este método é usado para remover a cartilagem da cavidade articular.
Terapia para fratura da margem posterior da cavidade
Há uma transformação tão patológica durante um acidente ou uma queda de altura. Principalmente os jovens são afetados por esse trauma. A fratura é acompanhada por deslocamento de fragmentos, deslocamentos do osso, destruição das superfícies articulares, cartilagem. A borda do acetábulo da secção anterior é observada em casos isolados. A maioria dos episódios mostra fraturas da coluna posterior.
Em ambiente hospitalar, um especialista examina a vítima usando uma radiografia simples da pelve. Em caráter de emergência, sob anestesia peridural ou anestesia intravenosa, o médico define a luxação. Em seguida, é realizado o diagnóstico final do dano articular, incluindo radiografia no ilíaco, panorâmica, projeção oblíqua, além de tomografia computadorizada. Tais métodos de pesquisa ajudam o especialista a obter uma visão completa dos danos a taisdepressões como um acetábulo.
Neste caso, apenas a cirurgia ajudará a colocar a pessoa em pé. O médico faz uma incisão ao longo da linha onde está localizado o fragmento. Em seguida, o médico o fixa com um parafuso ou compressão aceitável. Verifica a estabilidade da fixação do fragmento e, em seguida, sutura a ferida.
Recuperação
Quando o acetábulo do osso pélvico foi ressuscitado após uma violação de sua integridade, é muito importante observar as seguintes regras de reabilitação:
- Pratique exercícios especiais de respiração diariamente.
- Aprenda a andar corretamente de muletas, pise em seus pés.
- Realize um conjunto especial de exercícios sob a supervisão de um ortopedista: flexão e extensão dos dedos dos pés, rotação dos pés, elevação e abaixamento da pelve com base em um membro inferior saudável dobrado e duas mãos.
Osteoartrite da articulação do quadril
Um sinal de tal doença é a esclerose do acetábulo, que é observada apenas em radiografias. Este termo é frequentemente usado para descrever imagens obtidas por radiologistas.
Este problema se desenvolve devido a alterações inflamatórias nos ossos com crescimento excessivo de tecido conjuntivo.
A esclerose acetabular é uma condição na qual não há sintomas externos da doença - artrose. Este problema é típico para os idosos. As principais causas da esclerose da cavidade são:
- Afinamento da cartilagem.
- Violaçãofornecimento de sangue para as pernas em doenças associadas ao metabolismo.
- Predisposição hereditária para artrose, osteocondrose.
- Deslocamentos ao caminhar.
- Estilo de vida sedentário.
- Malformações congênitas das articulações.
- Lesões durante atividades esportivas com danos ao aparelho ligamentar.
- Fraturas dentro das articulações.
- Obesidade.
Tratamento de artrose da articulação do quadril, esclerose
Terapia inclui:
- Massagem.
- Exercícios (espalhar as pernas dobradas na posição supina).
- Fisioterapia (ozocerita, magnetoterapia).
- Tomar banhos especiais com radônio, sulfeto de hidrogênio.
- Tratamento do problema com anti-inflamatórios não esteroidais "Diclofenaco", "Nimesulida" e outros.
Além disso, você deve limitar o levantamento de pesos, é proibido ficar sentado por muito tempo. S altar, correr também é proibido.
doença de Otto
De outra forma, esta doença é chamada de "displasia acetabular". E essa patologia recebeu o nome de doença de Otto pelo nome do autor que a descreveu pela primeira vez em 1824. Esta é uma doença congênita que ocorre exclusivamente em mulheres. O problema se manifesta pela limitação dos movimentos nas articulações do quadril (abdução, adução, rotação, encurtamento das extremidades inferiores). Ao mesmo tempo, o belo sexo não sente nenhuma dor.
Para confirmar o diagnóstico de displasia cavitária, é necessário um exame:
- Radiografia da articulação do quadril emprojeções necessárias.
- RM.
- Ultrassom.
Acetabulum: tratamento da doença de Otto
A terapia consiste em cirurgia, que pode incluir:
- Redução fechada de deslocamento.
- Cirurgia corretiva de Chiari.
- Redução aberta do deslocamento.
- Tração esquelética.
- Artroplastia de quadril.
Tratamentos adicionais também são usados:
- Um tipo especial de cueiro.
- Exercícios de fisioterapia, ginástica.
- Massagem.
- Tratamento médico.
Fratura com complicações
O deslocamento do acetábulo pode ocorrer quando um objeto grande cai sobre a pelve, apertando-o no plano frontal, ou, por exemplo, em um acidente de carro.
Com fraturas tão complicadas, os contornos da articulação do quadril são quebrados. Com luxações posteriores, o trocanter maior avança. Se a luxação for central, o trocânter mergulha profundamente. Para entender que uma fratura é deslocada, é necessário fazer uma radiografia em duas projeções, pois o problema pode ser tanto na direção anterior quanto na posterior.
Sintomas de complicação:
- Os movimentos ativos do pé são bastante limitados.
- O membro inferior afetado está em uma posição viciosa.
O tratamento neste caso é o seguinte:
- Aplicação do sistema de tração esquelética. A agulha é mantida atrás da região supracondiliana da coxa com um puxão de 4 kg.
- A perna é colocada em posição de flexãoe adução nas articulações do quadril e joelho.
- Para determinar a cabeça na posição desejada, os especialistas realizam tração ao longo do eixo do pescoço usando um laço ou tração esquelética com uma carga inicial de 4 kg.
- Após a redução, os pesos são transferidos para a tração esquelética, deixando o peso original ao longo do eixo do pescoço.
- A perna é abduzida em um ângulo de 95 graus por 1 semana.
A duração da tração é de 8 a 10 semanas. Após mais 2 semanas, os movimentos na articulação são permitidos. A carga total na perna só é permitida após seis meses. E a capacidade de trabalhar é restaurada após 7 meses.
Coxartrose
Esta é uma doença distrófica que acomete idosos e pessoas de meia idade. A doença se desenvolve gradualmente, ao longo de vários anos.
Sinais de coxartrose são:
- Relação anormal entre a cabeça femoral e a cavidade glenoidal.
- O quadrante medial da glande está na lateral.
- O teto do acetábulo em forma de telha paira sobre a fossa, lembrando um bico.
- O comprimento do poço e do telhado está quebrado.
- A camada cortical no teto da depressão é espessada.
Coxartrose é acompanhada de dor e limitação de movimento na articulação.
Nos estágios mais avançados da doença, observa-se atrofia dos músculos da coxa.
As causas desta doença são divididas em 2 tipos:
- Coxartrose primária. Ocorre por razões desconhecidas pela medicina.
- Coxartrose secundária. Ele aparecedevido a outras doenças.
Este último tipo de doença pode ser resultado de problemas como:
- Luxação congênita do quadril.
- Displasia da anca.
- Necrose asséptica da cabeça femoral.
- Artrite da articulação do quadril.
- Doença de Perthes.
- Trauma passado (fratura do colo do fêmur, pelve, luxações).
O curso da coxartrose é progressivo. Se você iniciar o tratamento em um estágio inicial, poderá conviver com a terapia conservadora. Em um estágio posterior, apenas a cirurgia se tornará um método eficaz.
Tratamento da coxartrose
Ortopedistas lidam com essa doença. A escolha do tratamento depende do estágio da doença.
1. Na 1ª e 2ª etapas, é prescrita a seguinte terapia:
- Tomando anti-inflamatórios. É verdade que eles não são usados por muito tempo, pois podem ter um efeito negativo nos órgãos internos.
- O uso de condroprotetores (drogas como Arteparon, Rumalon, Condroitina, Structum.)
- Drogas vasoconstritoras (Trental, Cinnarizine).
- Medicamentos para relaxar os músculos.
- Injeções intra-articulares usando agentes hormonais, como Kenalog, Hidrocortisona.
- Usando pomadas de aquecimento.
- Passando por procedimentos fisioterapêuticos (laser, fototerapia, UHF, magnetoterapia), além de massagens, ginásticas especiais.
2. Na 3ª fase, a única maneira de se livrar da coxartrose é a cirurgia. O paciente é substituídoarticulação destruída por endoprótese. A operação é realizada sob anestesia geral de forma planejada. Os pontos são retirados no 10º dia, após o qual o paciente é encaminhado para tratamento ambulatorial. Medidas de reabilitação após a operação são uma necessidade. Em quase 100% dos casos, a cirurgia de substituição articular proporciona a restauração completa da função da perna lesionada. Ao mesmo tempo, uma pessoa pode continuar a trabalhar, mover-se ativamente e até praticar esportes. Ele pode usar prótese por até 20 anos, sujeito a todas as recomendações do médico. Após o término desse longo período, uma segunda operação é necessária para substituir a endoprótese já desgastada.
Complicações da fratura acetabular
Problemas, a propósito, são raros, mas ainda assim as pessoas devem saber sobre eles. As complicações pós-operatórias incluem:
- Sepse.
- Feridas purulentas.
- Tromboembolismo.
- Danos nos nervos.
- Necrose asséptica da cabeça femoral ou parede do acetábulo.
- Paralisia do glúteo mínimo e médio.
Para evitar tais complicações, muitos médicos imediatamente oferecem artroplastia aos seus pacientes.
Conclusão
Em caso de deslocamento, fratura de aprofundamento como o acetábulo, o diagnóstico precoce é muito importante, incluindo radiografia, ultrassom, ressonância magnética. Com base nesses estudos, o médico deve escolher o método de tratamento adequado: seja estritamente conservador ou agressivo - cirurgia. Também é muito importante após a terapia eperíodo de reabilitação, porque no complexo de medidas tomadas, a pessoa vai se reerguer mais rápido.
