Uma das doenças renais mais comuns é a pielonefrite. A patologia é um processo vasto. A inflamação cobre a pelve e os cálices dos rins, bem como o tecido conjuntivo (intersticial). A infecção ocorre tanto externamente, pelo sistema urinário, quanto pela via hematogênica (com fluxo sanguíneo) a partir de outros focos. A seguir, analisaremos como a pielonefrite se manifesta. Tratamento, medicamentos para eliminá-lo também serão descritos no artigo.
Informações gerais
Os principais agentes causadores da pielonefrite são as bactérias do grupo dos estafilococos, Escherichia e Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. O desenvolvimento de patologia sob a influência de fungos ou vírus é muito menos comum. Muitas vezes, a pielonefrite é provocada por associações microbianas ou patógenos de formas L. Estes últimos são caracterizados por um estado adaptativo não envelopado, caracterizado por alta resistência a drogas. Isso complica significativamente não apenas a terapia, mas também o diagnóstico.patologia. A doença passa rapidamente do estágio agudo para o crônico. A este respeito, os antibióticos para pielonefrite dos rins devem ser prescritos o mais cedo possível.
Intervenções terapêuticas
Qualquer antibiótico para pielonefrite deve ter uma ampla gama de atividade terapêutica, alta ação bactericida, nefrotoxicidade mínima. A droga também deve ser excretada na urina em grandes volumes. A lista de antibióticos prescritos para a patologia descrita inclui aminopenicilinas, penicilinas protegidas, cefalosporinas, carboxipenicilinas, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas. Em seguida, considere quais antibióticos para pielonefrite são prescritos com mais frequência.
Aminopenicilinas
Os especialistas hoje tentam não prescrever esses medicamentos para pielonefrite. Eles são caracterizados pelo aumento da atividade natural contra Proteus, Escherichia coli, enterococos. Sua principal desvantagem é considerada a suscetibilidade à influência de beta-lactamases - enzimas produzidas por muitos patógenos clinicamente significativos. Hoje, esses antibióticos não são recomendados para inflamação dos rins (exceto para patologia em mulheres grávidas) devido ao aumento do nível de cepas resistentes (resistentes) de Escherichia coli (mais de 30%) a eles.
penicilinas protegidas
Estes antibióticos para inflamação dos rins são considerados os meios de escolha. Os medicamentos apresentam alta atividade tanto em relação a microrganismos gram-negativos que produzem beta-lactamase, quanto em bactérias gram-positivas, incluindo estafilococosPenicilina-resistente e coagulase-negativo. O nível de resistência exibido por cepas de E. coli às penicilinas protegidas é relativamente baixo. Um antibiótico é frequentemente prescrito para pielonefrite "Amoxicilina" e o remédio "Clavulanato". Esta combinação é recomendada por via oral a 625 mg / 3 rublos / dia. ou parenteralmente a 1,2 g / 3 rublos / dia. Duração da terapia - de sete a dez dias. Uma forma inovadora desta combinação é considerada um antibiótico para pielonefrite "Flemoklav Solutab". A droga tem eficácia comprovada em infecções do trato urinário. Significa que "Flemoklav Solutab" é permitido para uso por pacientes a partir de três meses e mulheres grávidas.
Medicamentos para formas complicadas
Carboxipenicilinas podem ser prescritas em casos graves e se houver suspeita de infecção por Pseudomonas aeruginosa. Em particular, é um antibiótico para pielonefrite como "Ticarcilina". No mesmo grupo está a droga "Carbenicilina". Além das carboxipenicilinas, as ureidopenicilinas podem ser recomendadas. Estes incluem medicamentos como Azlocilina, Piperacilina. No entanto, deve-se notar que as penicilinas antipseudomonas não são recomendadas como monofármacos. Isso se deve à alta probabilidade de desenvolver resistência de microrganismos a eles no decorrer da terapia. No tratamento da pielonefrite, são utilizadas combinações desses medicamentos e inibidores da beta-lactamase. Em particular, são prescritas combinações dos seguintes agentes:"Ticarcilina" + ácido clavulânico, "Tazobactam" + "Piperacilina". Combinações de antibióticos antipseudomonas com fluoroquinolonas e aminoglicosídeos também são usadas. Esses medicamentos também são prescritos para patologias infecciosas hospitalares graves do sistema urinário.
Cefalosporinas
Essas drogas têm a capacidade de se acumular no parênquima renal e na urina em concentrações bastante altas. As cefalosporinas são moderadamente nefrotóxicas. Esses medicamentos estão na liderança hoje em termos de frequência de prescrição em pacientes com pielonefrite e infecções do sistema urinário. Existem várias gerações de cefalosporinas. Eles são divididos de acordo com o espectro de ação e o grau de resistência à beta-lactamase:
- 1ª geração. Essas drogas têm um espectro de atividade relativamente limitado. Atuam principalmente em cocos gram-positivos e não são utilizados no curso agudo da patologia.
- 2ª geração. Essas cefalosporinas têm um espectro de ação mais amplo. Eles são ativos contra Escherichia coli e várias outras enterobactérias. As drogas deste grupo incluem, por exemplo, a droga "Cefuroxima".
- 3ª geração. As cefalosporinas deste grupo são usadas para infecções complicadas. Os medicamentos são prescritos tanto por via oral (Ceftibuten, Cefixima) quanto por via parenteral (Ceftriaxona,"cefotaxima"). Neste último caso, uma meia-vida mais longa é característica e o uso de duas vias para excreção do corpo: com urina e bile. No grupo das cefalosporinas de terceira geração, existem medicamentos ativos contra Pseudomonas aeruginosa. Estes são, em particular, medicamentos como Cefoperazona, Ceftazidima, bem como o medicamento protegido por inibidor Cefoperazona + Sulbactam.
- 4ª geração. As cefalosporinas deste grupo possuem todas as propriedades das drogas da categoria anterior, mas são mais ativas contra cocos gram-positivos.
Aminoglicosídeos
Esses medicamentos são recomendados para formas complicadas de pielonefrite, bem como infecções hospitalares graves. O grupo de aminoglicosídeos inclui agentes como amicacina, tobramicina, netilmicina, gentamicina. Em casos graves, esses medicamentos são combinados com cefalosporinas e penicilinas. Os aminoglicosídeos são pouco absorvidos no trato gastrointestinal. A este respeito, eles são administrados principalmente por via parenteral. A excreção de drogas é realizada in alterada na urina. Para pacientes com insuficiência renal é necessário ajustar a dosagem. As desvantagens dos aminoglicosídeos incluem sua nefro e ototoxicidade pronunciadas. A frequência de deficiência auditiva em pacientes chega a 8% e dano renal (manifestado como insuficiência neoligúrica, geralmente reversível) - 17%. Isso torna necessário garantir o controle sobre o nível de uréia durante a terapia,potássio, creatinina. Devido ao fato de que a dependência da gravidade das complicações da concentração de drogas no sangue foi estabelecida, é usada uma única administração da dose diária completa. Tal esquema, entre outras coisas, ajuda a reduzir a probabilidade de desenvolver um efeito nefrotóxico. Os fatores que causam essa complicação incluem:
- Repetição de medicação com menos de um ano de intervalo.
- Velhice.
- Tratamento diurético de longa duração.
- Uso complexo com drogas do grupo das cefalosporinas em altas dosagens.
Fluoroquinolonas
Esses medicamentos têm sido as drogas de escolha nos últimos anos. Eles são prescritos tanto em ambulatório quanto em regime de internação. As fluoroquinolonas de primeira geração incluem drogas como Ciprofloxacina, Pefloxacina, Ofloxacina. São ativos contra a maioria dos agentes infecciosos do sistema geniturinário. A vantagem dos medicamentos é sua baixa toxicidade, meia-vida longa, que, por sua vez, permite tomá-los duas vezes ao dia. As fluoroquinolonas são satisfatoriamente toleradas pelos pacientes; elas formam concentrações suficientemente altas na urina, tecido renal e sangue. Os medicamentos são usados por via parenteral e oral, exceto Norfloxacino (destinado à administração oral). Fluoroquinolonas de segunda geração (medicamentos "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" e outros)são mais ativos em relação aos microrganismos gram-positivos, pneumococos em primeiro lugar. Ao mesmo tempo, eles têm o mesmo efeito forte em bactérias gram-negativas (exceto Pseudomonas aeruginosa), bem como em drogas da geração anterior.
Prevenção de pielonefrite
Para evitar a recorrência ou a ocorrência primária da patologia, é necessário eliminar todos os supostos fatores desencadeantes. A prevenção da pielonefrite inclui uma série de medidas. Isso inclui a normalização da dieta, descanso e trabalho, sono e vigília. Um pré-requisito é a exclusão absoluta de hipotermia. Atenção especial deve ser dada ao estado geral do corpo - é importante que não haja infecções nele. Nesse sentido, o tratamento de prováveis doenças deve ser realizado: colite, cárie, gastrite e outras.
