O número de pessoas com formações patológicas no fígado continua a aumentar a cada ano. Tumores benignos e malignos da glândula são a principal causa de danos às estruturas hepáticas em geral. Os médicos encontram a explicação para a prevalência de tais doenças não na deterioração da situação ambiental, mas no rápido desenvolvimento de métodos de diagnóstico. Em comparação com décadas anteriores, hoje em dia é muito mais fácil detectar a patologia em tempo hábil.
Mudanças na estrutura do órgão
Ouvindo o termo "massa hepática" de um médico, você não deve entrar em pânico e desespero imediatamente. Se estamos falando de alterações focais na estrutura da glândula, é impossível excluir doenças de natureza inflamatória e infecciosa, que se manifestam por localização estreita ou ampla. O fígado é afetado na hepatite, cirrose, hepatose e outras doenças. Geralmenteas alterações focais de natureza inflamatória respondem bem à terapia e, em alguns casos, é possível eliminá-las completamente com a ajuda de medicamentos ou por intervenção cirúrgica.
Tendo encontrado uma formação no fígado no ultra-som, o médico suspeita da presença de um processo patológico semelhante a um tumor. Neste caso, as mudanças de órgão podem ser:
- cavidades simples ou múltiplas preenchidas com secreções líquidas, sangue ou outros conteúdos;
- focos de tecidos crescidos, consistindo de células benignas ou atípicas (cancerosas).
O principal sinal de qualquer formação no fígado é a substituição de um tecido glandular saudável por um patológico, o que é uma violação indiscutível do funcionamento normal do corpo. O aparecimento de formações benignas ou malignas é perigoso porque, em sua presença, o processo natural de purificação do sangue diminui, resultando no acúmulo de toxinas no corpo e no desenvolvimento de outras doenças.
Como reconhecer o problema
As manifestações clínicas mais comuns de processos semelhantes a tumores no fígado são os seguintes sintomas:
- perda de peso repentina e sem causa;
- aparecimento de náuseas infundadas, vômitos profusos;
- deterioração ou perda completa de apetite;
- amarelecimento visível da esclera ocular e de certas partes da epiderme;
- aumento do tamanho do fígado;
- acúmulo de líquido no abdômen (ascite).
Sintomas de patologia em cada pessoa podem serindividual, que depende do tipo de formação de massa no fígado, seu tamanho, doenças concomitantes, etc. Para confirmar a presença de um foco patológico, o paciente recebe diagnósticos adequados, incluindo ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, biópsia das áreas afetadas e outros métodos de exame.
Principais tipos de neoplasias hepáticas
As lesões de um órgão podem ser de vários tipos:
- tumores benignos primários;
- focos malignos primários na glândula;
- Formações hepáticas secundárias (metástases) causadas pelo desenvolvimento de um tumor cancerígeno em outro órgão.
Determinado o tipo de neoplasia, o médico tem a oportunidade de prescrever o método de tratamento mais adequado. As estatísticas mostram que os tumores benignos da glândula são diagnosticados muito raramente, pois essa doença quase nunca se manifesta como qualquer sintomatologia. Ao mesmo tempo, na maioria dos casos é possível reconhecer o câncer apenas no estágio em que mesmo os métodos mais radicais de tratamento são ineficazes.
Tumores benignos
Os tipos mais comuns de tumores hepáticos (no CID, essas patologias são indicadas pelo código D13.4) são os seguintes tipos de tumores:
- Cisto. Este tipo de formação não maligna ocorre em pacientes por vários motivos. Um cisto no fígado pode ser congênito, adquirido, inflamatório, parasitário. O tumor é uma cápsula cheia de um líquido translúcido, às vezes é encontrada uma massa marrom-esverdeada gelatinosa. Os cistos hepáticos podem ser localizados na superfície ou dentro da glândula. As neoplasias vêm em tamanhos diferentes: de alguns milímetros a 25 cm. Se ocorrer um cisto em cada segmento, eles são diagnosticados com doença policística.
- Hemangioma. Esta é uma formação focal do fígado. O que isso representa? Este tipo de tumor benigno é caracterizado por crescimento lento. Os hemangiomas não penetram profundamente no parênquima e não provocam a formação de metástases. No entanto, apesar da benignidade do tumor, se estiver presente, é necessário o acompanhamento regular por um médico e uma ultrassonografia. Com um aumento repentino no tamanho do tumor, procedimentos diagnósticos adicionais são prescritos.
- Lipoma. Esta é uma lesão hepática não cancerosa que cresce a partir de células de gordura. Normalmente, o tamanho do lipoma não excede cinco centímetros. Para confirmar o diagnóstico, é necessário realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Você pode controlar o crescimento da educação usando o diagnóstico por ultrassom.
- Hiperplasia. Nesse caso, a estrutura das células permanece a mesma, mas a lobulação da glândula muda. Na maioria das vezes, a hiperplasia é congênita e ocorre em mulheres. Esta lesão hepática benigna está localizada predominantemente no lobo hepático direito. A hiperplasia, que tem uma estrutura heterogênea e ecogenicidade diferente, muitas vezes é confundida com células cancerígenas, portanto, se houver suspeita, uma biópsia pode ser prescrita. Comparada aos tecidos saudáveis, a hiperplasia é mais frequentemente uma massa isoecogênica no fígado, ou seja, constituída pelo mesmo tecido que ele.órgão.
- Hamartoma. Esta doença ocorre principalmente em uma idade precoce. A neoplasia do fígado está localizada não no interior, mas sob a cápsula.
- Cistadenoma. Um tumor hepático focal é em muitos aspectos semelhante a uma formação cística. Uma característica desta neoplasia é a presença de várias câmaras separadas umas das outras por um epitélio revestido.
Características dos adenomas
Como regra, esses tumores ocorrem nos ductos biliares. Dentre as variedades de adenomas, os mais comuns são os hepatoadenomas e os cistoadenomas biliares. Cada uma dessas doenças se desenvolve a partir do tecido conjuntivo e do revestimento tegumentar do fígado.
Devido à estrutura diferente, é impossível diferenciar a patologia pelo ultrassom. Para confirmar a boa qualidade do tumor, é realizada uma punção do órgão. No grupo de risco para o aparecimento de adenoma hepático, mulheres jovens que fazem uso de anticoncepcionais hormonais. Se houver suspeita de adenoma hepático, os esteróides são descontinuados.
Esta formação no fígado pode ser múltipla ou única, ter cor de sangue cinza ou escura, ter forma arredondada e tamanho diferente. O local de sua localização é a cápsula da glândula. Alguns adenomas podem evoluir para câncer. O tratamento de um tumor maligno dá boas chances a um paciente que busca ajuda nos estágios iniciais da doença.
Na Classificação Internacional de Doenças (CID), as formações hepáticas benignas não são divididas em adenomas, hemangiomas, hamartomas, etc. Na codificação geralmente aceita, quaisquer doenças hepáticas não cancerosas são indicadas pelo código D13.4, mas na prática médica, as patologias desse tipo têm uma classificação mais ampla. Assim, por exemplo, os tumores vasculares com estrutura esponjosa cavernosa são classificados como um grupo separado, pois são formados a partir da rede venoso-vascular da glândula. Este tipo de adenoma é dividido condicionalmente em:
- cavernomas;
- hemangiomas cavernosos.
A maioria dos hepatologistas modernos não classifica os tumores vasculares como neoplasias, considerando-os como anomalias congênitas do desenvolvimento vascular. Quanto às lesões biliares e circulatórias, muitas vezes são referidas como variedades de hiperplasia. Esses tumores benignos têm uma tonalidade rosa ou avermelhada, são cobertos por uma casca irregular e uma estrutura densa, podem ser de vários tamanhos e podem degenerar em câncer.
Fases de um processo tumoral não maligno
Nenhum dos tumores benignos descritos é caracterizado por sintomas graves. Nos estágios iniciais, tais doenças não afetam de forma alguma o bem-estar do paciente, pois os tumores não interferem no pleno funcionamento do órgão. Geralmente não há sintomas de uma neoplasia até que ela afete mais de dois lobos hepáticos.
Em regra, a doença começa com o aparecimento de pequenos nódulos no lobo esquerdo do fígado, enquanto três segmentos adjacentes permanecem intactos. O segundo estágio é caracterizado pela disseminação de lesões volumétricas. Nesta fase da doençadois lobos do fígado são afetados e mais dois adjacentes permanecem saudáveis. Para confirmar o terceiro estágio de um tumor benigno, três dos quatro lobos são afetados. Se as formações patológicas estão presentes em todos os quatro segmentos, elas falam do quarto estágio.
Sintomas característicos
Como já mencionado, um tumor no fígado começa a incomodar o paciente quando atinge um determinado tamanho. O ferro em si não possui receptores sensíveis, portanto, a causa mais comum de dor é a pressão do tumor ou do próprio fígado em outros órgãos internos. Além da dor, os pacientes podem sentir peso na região epigástrica, arrotos e náuseas. Para indicar que estas são formações focais do fígado, pode haver peso no hipocôndrio direito, pulsação frequente do órgão.
Apesar de sua boa qualidade, esta doença representa um sério perigo para a saúde e a vida do paciente em caso de ruptura da formação da cavidade, que provocará sangramento intra-abdominal, escoamento caótico da bile e deformação do tumor base. Em casos avançados, os cistos podem causar supuração. Em qualquer estágio de seu desenvolvimento, apenas a hiperplasia nodular pode ocorrer de forma latente. À palpação do lado direito do abdome, o paciente apresenta hepatomegalia. A hiperplasia raramente é complicada por sangramento ou ruptura. Mas mesmo com um quadro clínico turvo e a presença de sintomas questionáveis, é preciso estar atento e se apressar para consultar um hepatologista.
Diagnósticoe termos básicos
Sem um exame preliminar, é impossível fazer o diagnóstico e prescrever o tratamento. Você pode verificar a presença ou ausência de um tumor benigno no fígado usando os seguintes métodos de diagnóstico instrumental e laboratorial:
- Ultrassom dos órgãos abdominais;
- TC e RM do fígado;
- laparoscopia e biópsia de tecidos glandulares com posterior estudo do material obtido;
- hepatoangiografia.
O procedimento de biópsia de tecido hepático é prescrito para suspeita de hiperplasia ou adenoma. O órgão é penetrado com uma agulha de punção inserida através da epiderme e tecidos subcutâneos.
Após um exame de ultrassom, os pacientes geralmente começam a se preocupar quando ouvem termos médicos desconhecidos do médico. "Assustador", por exemplo, para muitos é o conceito de formação hipervascular do fígado. Você não deve se preocupar muito, pois esse termo se refere à presença de sinais típicos da doença. A formação hipervascular é sinônimo de "lesão focal hiperecoica". Ou seja, neste caso estamos falando de uma formação patológica com densidade de eco aumentada. Tumores hipervasculares são mais capazes de refletir as ondas de ultrassom. A educação no fígado no ultrassom parecerá uma mancha branca. Hemangiomas e tumores cancerosos são hiperecogênicos.
Por sua vez, uma formação hipoecóica (hipodense) no fígado é um fragmento de órgão de menor densidade. No monitor, esta área aparecerá como um ponto escuro. A formação hipodensa no fígado é frequentemente um cisto ou seuvariedades contendo líquido na cavidade. O termo “formação anecóica” tem um significado semelhante - este é um local na estrutura de um órgão que não reflete o ultrassom devido ao preenchimento de líquido. No número predominante de casos, essa característica é aplicada ao cisto hepático. No monitor de ultrassom, o tumor tem formato arredondado.
Se o termo “formações hepáticas difusas” for encontrado no laudo médico, muito provavelmente, estamos falando do fato de que a ultrassonografia mostra visualmente danos nos tecidos estruturais decorrentes de graves distúrbios funcionais. Alterações difusas podem afetar todo o órgão ou seu lobo separado, o que é chamado de lesão focal difusa. De qualquer forma, esse conceito não é um diagnóstico, mas apenas ajuda a esclarecer o quadro clínico e escolher o método correto de tratamento.
Como tratar tumores benignos
Uma forma eficaz de tratar tumores benignos do fígado é a cirurgia. Somente a remoção do tumor pode reduzir o risco de sua degeneração em uma formação maligna. Além disso, durante a operação, o cirurgião pode decidir não apenas remover o tecido patológico, mas também parte do próprio órgão. Na presença de um tumor hormônio-dependente de tamanho pequeno, muitas vezes a escolha é feita em favor da terapia medicamentosa. Os medicamentos podem interromper o crescimento do tumor.
Tipos de câncer de fígado
As neoplasias malignas do fígado podem ser de dois tipos:
- tumor primário queformado a partir de tecido glandular;
- tumor secundário é um foco de metástase que ocorre devido a uma lesão cancerosa de outro órgão.
Na medicina, o câncer de fígado secundário é diagnosticado com muito mais frequência do que os tumores primários de fígado. O fato é que, com a corrente sanguínea, células atípicas se espalham por todo o corpo. Como o primeiro sangue passa pelo fígado, ele é afetado em quase 80% dos casos.
Malignidades primárias são muito mais raras. O grupo de risco é predominantemente homens com mais de 50 anos de idade. Existem vários tipos de câncer de fígado:
- angiossarcoma, que se desenvolve a partir do revestimento interno dos vasos sanguíneos da glândula;
- carcinoma hepatocelular crescendo diretamente do tecido hepático;
- Hepatoblastoma é um câncer diagnosticado principalmente em idade precoce;
- colangiocarcinoma se desenvolve a partir da camada basal dos ductos biliares.
Sete em cada dez casos de câncer de fígado são causados por uma história de hepatite B ou C. Nesses pacientes, a probabilidade de desenvolver um tumor maligno aumenta várias vezes. A segunda causa mais comum de oncologia é a inflamação crônica do fígado no contexto de cirrose, infestações parasitárias não tratadas (opistorquíase, esquistossomose), sífilis e alcoolismo. O contato frequente do paciente com produtos químicos cancerígenos pode servir como fator desencadeante da doença. O tratamento do câncer de fígado é bem sucedido apenas em casos isolados, uma vez que o mecanismo de desenvolvimento e as causasprocessos malignos no fígado ainda não estão 100% estudados.
Como um tumor maligno se manifesta
O processo canceroso no corpo humano se manifesta por sintomas "clássicos". Com a derrota dos órgãos abdominais, os pacientes desenvolvem náuseas, vômitos, alta temperatura corporal. É quase impossível suspeitar de câncer de fígado nos estágios iniciais - essa doença oncológica pode não se declarar por vários anos. Quando um certo complexo de sintomas aparece, indicando o provável curso de processos malignos no fígado, é urgente examinar o câncer. Os sinais característicos de uma formação maligna do parênquima hepático são:
- condição febril;
- fraqueza e fadiga mesmo depois de dormir;
- anemia;
- dor incômoda no hipocôndrio direito;
- perda de peso rápida.
Por sua vez, a anemia se manifesta em muitos pacientes com sintomas adicionais na forma de hipotensão, fadiga severa, tremores nas mãos, tonturas sem causa, desmaios. À medida que a doença progride e o tumor cresce, o fígado começa a aumentar de tamanho. Além disso, a glândula torna-se mais irregular e densa. Paralelamente a isso, a epiderme do paciente adquire uma tonalidade ictérica, desenvolve-se insuficiência hepática.
Em alguns casos, pacientes com câncer são diagnosticados com sangramento intra-abdominal, até o desenvolvimento de estado de choque. Uma complicação do câncer de fígado também são distúrbios endócrinos que ocorremdevido à liberação de substâncias semelhantes ao heme pelas células cancerígenas. Com a progressão do tumor no contexto da cirrose, os pacientes sentem dor intensa, sofrem de febre constante, ascite.
Os sintomas de câncer de fígado metastático não diferem fundamentalmente dos sinais de câncer primário. A diferença está no fato de que as células cancerosas entram na glândula a partir de outros órgãos e linfonodos.
Um tumor maligno que cresceu em tamanho pode inchar fortemente. Na maioria das vezes, as formações volumétricas do lobo esquerdo do fígado tornam-se visíveis - neste lado, mais próximo do epigástrio, observa-se um inchaço atípico do abdômen e, ao sondar, é detectada uma área de estrutura densa.
Diagnóstico de câncer
Ao contrário das formações hepáticas benignas, os tumores malignos podem ser diagnosticados não apenas com a ajuda de métodos diagnósticos funcionais, mas também através de exames bioquímicos de sangue. Alguns indicadores indicam diretamente a utilidade ou anormalidades no fígado. Baixos níveis de albumina, níveis elevados de transaminase, fibrogênio, creatinina e ureia podem indicar indiretamente câncer de fígado. Com esses resultados da análise, o especialista também prescreverá um teste de fígado e um coagulograma.
Para obter uma imagem mais precisa, você precisa se submeter a um exame de ultrassom. Até o momento, o tipo mais informativo de diagnóstico instrumental é a ressonância magnética e a tomografia computadorizada do fígado, a angiografia. Para verificar a malignidade das células da neoplasia,a maioria dos médicos está inclinada à necessidade de uma biópsia por punção do tecido da glândula para um exame histológico detalhado.
Se os focos cancerosos são o resultado de metástase de um tumor em outros órgãos, é importante estabelecer a localização do câncer primário. Neste caso, o tratamento do fígado e do órgão afetado é realizado simultaneamente. Para detectar um tumor, os pacientes são encaminhados para os seguintes procedimentos:
- FGDS;
- Raio X do trato gastrointestinal;
- ultrassom e mamografia de mama;
- fluorografia pulmonar;
- colonoscopia.
Câncer tem cura
Dependendo do tipo, estágio do câncer e características do corpo do paciente, um regime de tratamento individual é selecionado. Nos estágios iniciais da doença, os métodos cirúrgicos são considerados os mais eficazes. Se o tumor for diagnosticado no início de seu desenvolvimento, a remoção completa da formação com ressecção parcial do lobo hepático afetado não é descartada. Ao mesmo tempo, a maior parte do órgão é preservada.
Em alguns casos, para salvar a vida do paciente, é necessário remover metade do fígado. O fragmento remanescente da glândula por algum tempo trabalha com intensidade máxima, desempenhando funções para todo o órgão. Após alguns meses, o fígado volta ao tamanho anterior.
Se a cirurgia não for possível por qualquer motivo, o método de ablação por radiofrequência é usado. A essência desta manipulação é influenciar as células de um tumor canceroso comusando ondas de radiação. O curso de radioterapia é realizado várias vezes para alcançar resultados máximos.
Além disso, vários citostáticos são usados para combater as células malignas do fígado. Desvantagens significativas da quimioterapia é a rápida dependência do corpo. Para evitar isso, os medicamentos são entregues diretamente à glândula através da artéria hepática. As preparações químicas chegam a todas as células patológicas do fígado, mas ao mesmo tempo não afetam outros tecidos e órgãos internos. Os efeitos colaterais da quimioterapia incluem náuseas intensas, vômitos, sangramento, perda de cabelo, enfraquecimento do sistema imunológico e mal-estar.
