A membrana epirretiniana (abreviada como ERM) é uma doença ocular comum que se manifesta na formação de uma película fina e translúcida na retina na região da mácula, que leva à clareza prejudicada e à distorção da visão central sem afetar o lado visão. A proporção de ocorrência desta patologia em vários distúrbios oftalmológicos é de 7%. ERM não leva à cegueira total.
O que é ERM
A membrana epirretiniana é uma fina camada de material celular fibroso que se parece com filme de celofane. Essa estrutura consiste em tecido fibroso e é formada na zona da mancha amarela, localizada na parte posterior do olho. Esta parte da retina é responsável pela visão central.
Na medicina, a membrana epirretiniana tem 2 designações sinônimas:
- mácula de celofane (assim chamada por causa da semelhança visual com o pacotefilme);
- membrana epimacular (EMM).
Esses conceitos podem ser considerados tanto como uma doença quanto como uma estrutura histológica que lhe serve de causa.
Características gerais da doença
A membrana epirretiniana é predominantemente uma doença relacionada à idade. Na maioria das vezes, é diagnosticado em pacientes com idade entre 65 e 70 anos, e apenas em 3,7% dos casos é detectado em pessoas com menos de 60 anos.
ERM é mais frequentemente formado em apenas um olho, mas também existe uma patologia bilateral. A taxa de desenvolvimento da doença é muito lenta.
Estrutura e formação do ERM
A membrana epirretiniana do olho consiste em tecido cicatricial fibroso e é formada na superfície vitreomacular das células da retina e (ou) do epitélio pigmentar localizado abaixo dela.
A estrutura do ERM consiste em 2 componentes principais:
- células;
- matriz extracelular.
Este último contém fibras colágenas tipo I, II, III, IV e VI capazes de se contrair, além de fibronectina e laminina. A proporção de componentes depende do estágio de desenvolvimento da membrana. Assim, a matriz extracelular da MER tardia é composta principalmente por colágeno do primeiro e segundo tipos, o sexto também está presente em grande quantidade. Supõe-se que este último serve para fixar a membrana epirretiniana à retina.
As fibras de colágeno formam uma rede não homogênea de fibrilas extracelulares finas orientadas em uma direção arbitrária. Seu diâmetro varia de 6 a 15 nm. São as fibrilas de colágenofornecem a capacidade de contração do ERM, o que, por sua vez, leva ao enrugamento da superfície da retina na mácula.
Causas da doença
Por origem, a ERM é idiopática (de origem desconhecida) ou secundária. Neste último caso, a formação de um filme fibroso tem o caráter de uma patologia concomitante e pode acompanhar doenças oculares como:
- uveíte;
- lesões oculares contundentes e penetrantes;
- rasgos da retina;
- doença vascular retiniana;
- educação oncológica;
- retinopatia diabética;
- descolamento de retina;
- Hemorragia vítrea.
Na maioria dos casos, a membrana epirretiniana é idiopática e não tem relação com outras doenças oculares. A razão para a formação de um filme na superfície da mácula neste caso são mudanças naturais (na maioria das vezes relacionadas à idade) na estrutura do corpo vítreo, que levam à liberação de células da retina e da camada de pigmento em sua cavidade. Fixando-se na mácula, começam a secretar fibras de colágeno, formando um ERM.
Patogênese
O quadro clínico da MER se deve a dois fatores:
- filme cobre a superfície da retina, obstruindo o acesso da luz e distorcendo seus raios, o que reduz a nitidez e correção da percepção visual;
- encolhimento das fibrilas de colágeno causa enrugamento da própria retina, causando distorção da visão central.
O nível de manifestações sintomáticas na MER dependesobre o grau de desenvolvimento da doença. Nos estágios iniciais, a presença de uma membrana fibrosa não é clinicamente evidente porque é fina e a camada retiniana ainda não sofreu deformação.
Os sintomas típicos de ERM progressiva são:
- diminuição da acuidade visual central;
- metamorfopsia;
- duplicação visual de objetos;
- visão turva;
- imagem borrada;
- problema ao ler texto pequeno.
Metamorfopsia é uma distorção dos contornos visíveis dos objetos. Com esse defeito, as linhas retas podem parecer curvas ou onduladas. Este efeito é observado quando o ERM aperta fortemente a superfície da retina na região da mácula. Ao mesmo tempo, a visão periférica permanece in alterada.
Em alguns casos, uma membrana epirretiniana progressiva pode levar a distúrbios patológicos graves na retina (edema, descolamento, ruptura), bem como alterações fibróticas.
A maioria dos ERMs são finos, macios e têm pouco ou nenhum efeito sobre a visão. Tais estruturas são mais frequentemente detectadas não com base nas queixas do paciente, mas durante um exame aleatório. A sintomatologia clínica da MER se manifesta apenas no caso de enrugamento da superfície retiniana devido à contração das fibrilas de colágeno da membrana, o que ocorre relativamente raramente.
Fases da doença
A membrana epirretiniana do olho tem 3 estágios:
- aparecimento de distúrbios estruturais da retina com diâmetro não superior a 400 mícrons;
- aumento do diâmetro das alterações patológicas (mais400 mícrons);
- formação dos anéis de Weiss.
O primeiro estágio não tem efeito patológico nos fotorreceptores e, portanto, não apresenta manifestações sintomáticas.
A doença é caracterizada por um desenvolvimento bastante lento, em que se distinguem 2 fases:
- a-período - corresponde ao aparecimento de uma pequena mancha amarela na fossa central, localizada na parte interna do fundo;
- in-period - corresponde à formação de um contorno circular plano na fossa.
Na maioria das vezes, o processo patológico ocorre em apenas um olho. No caso de patologia bilateral, a doença se desenvolve de forma assimétrica.
Diagnóstico
A detecção inicial de ERM geralmente ocorre durante um exame de rotina do fundo de olho, durante o qual o oftalmologista vê essa formação na forma de uma película brilhante e enrugada cobrindo a mácula. Nos estágios iniciais da doença, essa estrutura pode não ser visível.
O exame do fundo de olho pode não ser eficaz na presença de turvação do meio transparente do olho (esclera, lente). Nesse caso, se houver suspeita de ERM, é prescrito um ultrassom do olho.
Para avaliar o grau de desenvolvimento da membrana epirretiniana e os distúrbios estruturais causados por ela, são indicados estudos mais aprofundados, que incluem:
- tomografia de coerência óptica (OCT);
- angiografia com fluoresceína - permite avaliar o grau de edema macular.
Hardware e visualO diagnóstico de ERM geralmente é combinado com um exame oftalmológico que inclui visometria convencional (detecção de acuidade) e grade de Amsler (determinação do grau de metamorfopsia).
Tratamento
A única maneira de tratar a membrana epirretiniana do olho é uma intervenção cirúrgica, que envolve a remoção do filme fibroso resultante da superfície do corpo vítreo. O nome científico deste procedimento é vitrectomia.
Para remover a membrana epirretiniana, primeiro é necessário ter acesso à superfície da retina. Portanto, na primeira etapa da operação, são feitas incisões na esclera do olho e o gel vítreo é removido, substituindo-o por solução salina. Então, usando ferramentas especiais, a membrana epirretiniana é separada da retina. A operação é realizada sob anestesia local. Os orifícios feitos na esclera são suturados.
Em alguns casos, para evitar a recorrência, juntamente com a retirada da MER, é realizado o peeling da membrana da retina. No entanto, a eficácia deste procedimento na redução do risco de recorrência da mácula celofane ainda é discutível.
De acordo com opiniões profissionais sobre a membrana epirretiniana do olho, a vitrectomia deve ser determinada pelo cirurgião com base na história e exame cuidadoso. No entanto, os desejos do paciente também são levados em consideração nesta questão. Portanto, se a presença de MER não implicar complicações graves e os problemas de visão não forem críticos para o paciente, o próprio determinaránecessidade de tratamento.
O sucesso da operação é determinado por três fatores principais:
- duração do ERM;
- estágio da doença;
- origem da membrana (o tratamento da doença idiopática é mais bem sucedido do que a ERM secundária).
O tratamento da membrana epirretiniana do olho com métodos médicos não tem efeito, pois os medicamentos não podem alterar os distúrbios mecânicos causados pelo filme fibroso. Óculos e lentes de contato também são inúteis neste caso.
Os medicamentos usados anteriormente para tratar a membrana epirretiniana não são usados atualmente devido à sua alta toxicidade para os olhos.
Complicações após a cirurgia
Na maioria dos casos, a vitrectomia não apresenta complicações, mas a cirurgia é indicada apenas em caso de deficiência visual perceptível. Caso contrário, o ERM é simplesmente controlado através da observação do paciente por um oftalmologista.
Possíveis complicações da vitrectomia incluem:
- descolamento de retina (1 em 100 casos);
- progressão da catarata - turvação do cristalino no olho;
- endoftalmite (1 em 1000 casos) - infecção pós-operatória, pode levar à cegueira;
- aumento da pressão intraocular.
Os riscos da cirurgia também incluem sangramento, visão turva, cicatrizes, pálpebras caídas e complicações relacionadas à anestesia. Em 10% dos casos, após a vitrectomia, a membrana epirretiniana se forma novamente.
