O fígado é uma glândula de secreção externa humana vital. Suas principais funções incluem a neutralização de toxinas e sua remoção do corpo. Em caso de dano hepático, esta função não é executada e substâncias nocivas entram na corrente sanguínea. Com o fluxo sanguíneo, eles fluem por todos os órgãos e tecidos, o que pode levar a sérias consequências.
Como não há terminações nervosas no fígado, uma pessoa pode nem suspeitar que há alguma doença no corpo por muito tempo. Nesse caso, o paciente vai ao médico tarde demais e o tratamento deixa de fazer sentido. Portanto, é necessário monitorar cuidadosamente seu estilo de vida e realizar exames preventivos regularmente.
Anatomia do fígado
De acordo com a classificação, o fígado é dividido em segmentos independentes. Cada um está conectado a um fluxo vascular de entrada, saída e ducto biliar. No fígado, a veia porta, a artéria hepática e o ducto biliar se dividem em ramos, que em cada um de seus segmentos são coletados em veias.
O sistema venoso do corpo é composto de adutor eveias de sangue. A principal veia adutora que funciona no fígado é a veia porta. As veias hepáticas pertencem às saídas. Às vezes, há casos em que esses vasos fluem independentemente para o átrio direito. Basicamente, as veias do fígado fluem para a veia cava inferior.
Os vasos venosos permanentes do fígado incluem:
- veia direita;
- veia média;
- veia esquerda;
- veia do lobo caudado.
Portal
A porta ou veia porta do fígado é um grande tronco vascular que coleta o sangue que passa pelo estômago, baço e intestinos. Após a coleta, ele entrega esse sangue aos lóbulos do fígado e transfere o sangue já purificado de volta ao canal geral.
Normalmente, a veia porta tem 6-8 cm de comprimento e 1,5 cm de diâmetro.
Este vaso sanguíneo se origina atrás da cabeça do pâncreas. Três veias se unem lá: a veia mesentérica inferior, a veia mesentérica superior e a veia esplênica. Eles formam as raízes da veia porta.
No fígado, a veia porta se divide em ramos, divergindo em todos os segmentos hepáticos. Acompanham ramos da artéria hepática.
O sangue que é transportado pela veia porta satura o órgão com oxigênio, fornece vitaminas e minerais para ele. Este vaso desempenha um papel importante na digestão e desintoxica o sangue. Em caso de mau funcionamento da veia porta, ocorrem patologias graves.
Diâmetro da veia hepática
O maior dos vasos do fígado é a veia direita, cujo diâmetroé de 1,5 a 2,5 cm, sua confluência na cavidade inferior ocorre na região de sua parede frontal próxima ao orifício do diafragma.
Normalmente, a veia hepática, formada pelo ramo esquerdo da veia porta, desemboca no mesmo nível da direita, apenas do lado esquerdo. Seu diâmetro é de 0,5-1 cm.
O diâmetro da veia do lobo caudado em uma pessoa saudável é de 0,3-0,4 cm. Sua boca está ligeiramente abaixo do ponto onde a veia esquerda deságua na veia cava inferior.
Como você pode ver, os tamanhos das veias hepáticas diferem entre si.
A passagem direita e esquerda pelo fígado coletam sangue, respectivamente, dos lobos hepáticos direito e esquerdo. O meio e a veia do lobo caudado são dos lobos de mesmo nome.
Hemodinâmica na veia porta
De acordo com o curso da anatomia, as artérias passam por vários órgãos do corpo humano. Sua função é saturar os órgãos com as substâncias de que necessitam. As artérias levam o sangue aos órgãos e as veias o transportam. Eles transportam sangue processado para o lado direito do coração. É assim que funcionam os grandes e pequenos círculos de circulação sanguínea. As veias hepáticas desempenham um papel nisso.
O sistema de portões funciona de uma maneira específica. A razão para isso é sua estrutura complexa. Do tronco principal da veia porta, muitos ramos se ramificam em vênulas e outros canais de fluxo sanguíneo. É por isso que o sistema portal, de fato, é outro círculo adicional de circulação sanguínea. Ele limpa o plasma sanguíneo de substâncias nocivas, como produtos de decomposição e componentes tóxicos.
O sistema de veia porta é formado como resultado da união de grandes troncos de veias próximos ao fígado. Dos intestinosO sangue é transportado pelas veias mesentérica superior e mesentérica inferior. O vaso esplênico deixa o órgão de mesmo nome e recebe sangue do pâncreas e do estômago. São essas grandes veias que, fundindo-se, tornam-se a base do sistema de veias de corvo.
Perto da entrada do fígado, o tronco do vaso, dividindo-se em ramos (esquerdo e direito), diverge entre os lobos do fígado. Por sua vez, as veias hepáticas são divididas em vênulas. Uma rede de pequenas veias cobre todos os lobos do órgão por dentro e por fora. Após ocorrer o contato do sangue com as células dos tecidos moles, essas veias levarão sangue para os vasos centrais que saem do meio de cada lobo. Depois disso, os vasos venosos centrais unem-se em vasos maiores, a partir dos quais se formam as veias hepáticas.
O que é bloqueio venoso do fígado?
A trombose da veia hepática é uma patologia do fígado. Causa uma violação da circulação interna e a formação de coágulos sanguíneos que bloqueiam a saída de sangue do órgão. A medicina oficial também a chama de síndrome de Budd-Chiari.
A trombose da veia hepática é caracterizada pelo estreitamento parcial ou completo da luz dos vasos sanguíneos resultante da ação de um coágulo sanguíneo. Na maioria das vezes ocorre nos locais onde a boca dos vasos do fígado está localizada e eles fluem para a veia cava.
Se houver alguma obstrução à saída do sangue no fígado, a pressão nos vasos sanguíneos aumenta e as veias hepáticas se expandem. Embora os vasos sejam muito elásticos, muita pressão pode fazer com que eles se rompam, resultando emtorna-se hemorragia interna com possível resultado fatal.
A questão da origem da trombose da veia hepática ainda não foi encerrada. Especialistas nesta questão estão divididos em dois campos. Alguns consideram a trombose da veia hepática uma doença independente, enquanto outros argumentam que é um processo patológico secundário causado como resultado de uma complicação da doença de base.
O primeiro caso inclui a trombose, que ocorreu pela primeira vez, ou seja, estamos falando da doença de Budd-Chiari. O segundo caso inclui a síndrome de Budd-Chiari, que se manifestou por uma complicação da doença primária, considerada a principal.
Devido à dificuldade em separar as medidas para o diagnóstico desses processos, é costume a comunidade médica chamar os distúrbios circulatórios do fígado não de doença, mas de síndrome.
Causas da trombose da veia hepática
Coágulos nos vasos sanguíneos do fígado ocorrem devido a:
- Deficiência em proteína S ou C.
- Síndrome antifosfolípide.
- Alterações no corpo associadas à gravidez.
- Uso prolongado de anticoncepcionais orais.
- Processos inflamatórios que ocorrem nos intestinos.
- Doenças do tecido conjuntivo.
- Lesões diversas do peritônio.
- Presença de infecções - amebíase, cistos hidáticos, sífilis, tuberculose, etc.
- Invasões tumorais das veias do fígado - carcinoma ou carcinoma de células renais.
- Doenças hematológicas - policitemia, hemoglobinúria paroxística noturna.
- Predisposição hereditária e defeitos congênitos das veias hepáticas.
O desenvolvimento da síndrome de Budd-Chiari geralmente dura de várias semanas a meses. Nesse contexto, a cirrose e a hipertensão portal geralmente se desenvolvem.
Sintomas
Se houver desenvolvimento de obstrução hepática unilateral, não há sintomas especiais. A manifestação dos sintomas depende diretamente do estágio de desenvolvimento da doença, do local onde o trombo se formou e das complicações que surgiram.
A síndrome de Budd-Chiari é frequentemente caracterizada por uma forma crônica, que não é acompanhada de sintomas por muito tempo. Às vezes, sinais de trombose hepática podem ser detectados por palpação. A doença em si é diagnosticada apenas como resultado de um estudo instrumental.
O bloqueio crônico é caracterizado por sintomas como:
- Leve dor no hipocôndrio direito.
- Sensação de náusea, às vezes acompanhada de vômito.
- Mudança na cor da pele - aparece o amarelecimento.
- A esclera dos olhos fica amarela.
A presença de icterícia não é necessária. Alguns pacientes podem não ter.
Sintomas de bloqueio agudo são mais pronunciados. Estes incluem:
- Vômitos de início súbito, que gradualmente começam a sangrar como resultado de uma ruptura no esôfago.
- Dor epigástrica intensa.
- Acúmulo progressivo de líquidos livres na cavidade peritoneal devido à estase venosa.
- Dor aguda na minha barriga.
- Diarréia.
Além desses sintomas, a doença acompanha um aumentobaço e fígado. Para as formas aguda e subaguda da doença, a insuficiência hepática é característica. Há também uma forma fulminante de trombose. É extremamente raro e perigoso porque todos os sintomas se desenvolvem muito rapidamente, levando a consequências irreparáveis.
Diagnóstico de obstrução dos vasos hepáticos
A síndrome de Budd-Chiari é caracterizada por um quadro clínico claro. Isso facilita muito o diagnóstico. Se o paciente tem fígado e baço aumentados, há sinais de fluidos na cavidade peritoneal e exames laboratoriais indicam aumento da coagulação sanguínea, em primeiro lugar, o médico começa a suspeitar do desenvolvimento de trombose. No entanto, ele deve levar a história do paciente com muito cuidado.
Fortes razões para suspeitar de trombose em um paciente incluem os seguintes sinais:
- insuficiência cardíaca;
- presença de metástases hepáticas;
- presença de granulomatose;
- desenvolvimento de cirrose em recém-nascidos;
- peritonite;
- doenças de origem infecciosa (tuberculose, sífilis, etc.);
- alcoolismo.
Além de o médico estudar o histórico médico e realizar o exame físico, o paciente precisa doar sangue para análises gerais e bioquímicas, bem como para coagulação. Ainda precisa fazer um teste de fígado.
Para a precisão do diagnóstico, são utilizados os seguintes métodos de exame:
- exame de som;
- radiografia da veia porta;
- estudo de contraste dos vasos sanguíneos;
- tomografia computadorizada (TC);
- ressonância magnética (RM).
Todos esses estudos permitem avaliar o grau de aumento do fígado e do baço, a gravidade do dano vascular, para detectar a localização do coágulo sanguíneo.
Complicações
Quando um paciente visita o médico tardiamente ou diagnostica alterações decorrentes de trombose, o risco de complicações aumenta. Estes incluem:
- insuficiência hepática;
- hipertensão portal;
- carcinoma hepatocelular;
- ascite;
- encefalopatia;
- sangramento de uma veia hepática dilatada;
- colateral porossistêmico;
- trombose mesentérica;
- necrose hepática;
- peritonite, que é de natureza bacteriana;
- fibrose hepática.
Tratamento
Na prática médica, são utilizados dois métodos de tratamento da síndrome de Budd-Chiari. Um deles é médico e o segundo - com a ajuda de intervenção cirúrgica. A desvantagem dos medicamentos é que é impossível curar completamente com a ajuda deles. Eles dão apenas um efeito de curto prazo. Mesmo no caso de uma visita oportuna ao médico e tratamento com medicamentos, quase 90% dos pacientes morrem em um curto período de tempo sem a intervenção de um cirurgião.
O principal objetivo da terapia é eliminar as principais causas da doença e, como resultado, restaurar a circulação sanguínea na área afetada pela trombose.
Terapia medicamentosa
Para remover o excesso de líquido do corpo, os médicos prescrevem medicamentos com efeito diurético. Para evitar o desenvolvimento de trombose, o paciente recebe anticoagulantes prescritos. Os corticosteróides são usados para aliviar a dor abdominal.
Fibrinolíticos e antiagregantes são usados para melhorar as características do sangue e acelerar a reabsorção dos coágulos sanguíneos formados. Paralelamente, a terapia de suporte é realizada com o objetivo de melhorar o metabolismo nas células do fígado.
Terapia Cirúrgica
Os métodos conservadores de tratamento com diagnóstico associado à trombose não podem fornecer o resultado desejado - a restauração da circulação normal na área afetada. Neste caso, apenas métodos radicais ajudarão.
Se a síndrome de Budd-Chiari estiver presente, um dos seguintes tratamentos é recomendado:
- Estabeleça anastomoses (mensagens artificiais sintéticas entre os vasos que permitem a restauração da circulação sanguínea).
- Coloque uma prótese ou dilate mecanicamente uma veia.
- Instale uma derivação para baixar a pressão arterial na veia porta.
- Transplante de fígado.
No caso de um curso extremamente rápido da doença, não há praticamente nada que possa ser feito. Todas as mudanças estão acontecendo muito rapidamente, e os médicos simplesmente não têm tempo para tomar as medidas necessárias.
Prevenção
Todas as medidas para prevenir o desenvolvimento da síndrome de Budd-Chiari são reduzidas ao fato de que você precisa entrar em contato regularmente com instituições médicas parapara se submeter, como medida preventiva, aos procedimentos diagnósticos necessários. Isso ajudará a detectar e iniciar o tratamento da trombose da veia hepática em tempo hábil.
Não existem medidas preventivas especiais para trombose. Existem apenas medidas para prevenir a recorrência da doença. Isso inclui tomar anticoagulantes para afinar o sangue e fazer exames a cada 6 meses após a cirurgia.
