A insuficiência arterial crônica é uma patologia que pode levar a graves alterações associadas à circulação sanguínea em tecidos e órgãos. Hoje é a principal causa de morte em muitos países do mundo. No entanto, embora essa patologia seja popular, poucos especialistas estudaram minuciosamente as possíveis alterações nos vasos sanguíneos, não sabem quais métodos devem ser usados para examinar o paciente e, como regra, isso leva ao fato de que o doença é diagnosticada tardiamente, e é por isso que se está apenas perdendo um tempo precioso. No entanto, existem médicos que só podem fazer um diagnóstico após examinar cuidadosamente o paciente, prescrever a terapia necessária para ele, enquanto um exame complementar pode confirmar o diagnóstico.
A doença da insuficiência arterial crônica pode não se desenvolver imediatamente, isso se deve ao fato de que o lúmen da artéria está se estreitando (este processo também é chamado de estenose) ou as veias estão completamente entupidas e ocorre obliteração. Esta doença podetrazem doenças como aterosclerose obliterante ou endarterite, neste caso, os membros inferiores sofrem mais frequentemente.
Um sintoma de doença obliterante dos membros pode ser claudicação das pernas. Este sintoma se expressa de diferentes maneiras e depende de quanto a circulação sanguínea nas pernas foi perturbada.
R. Fongein propôs uma classificação da insuficiência arterial crônica, cuja clínica é apresentada a seguir.
Um sintoma de doença obliterante dos membros pode ser claudicação das pernas. Este sintoma se expressa de diferentes maneiras e depende de quanto a circulação sanguínea nas pernas foi perturbada.
Classificação clínica
A classificação da insuficiência arterial crônica das extremidades inferiores inclui vários graus:
- Primeiro grau - compensação. O paciente sente parestesia nos membros, sua dormência e calafrios. Mesmo uma leve carga funcional na perna traz dor nos músculos da coxa e da perna. Basta que o paciente percorra uma curta distância a pé, após o que começa a sofrer de dores insuportáveis nas panturrilhas, o que o obriga a parar. Isso se chama síndrome da claudicação.
- O segundo grau de insuficiência arterial crônica - subcompensação do fluxo sanguíneo. O número de passos que não machucam a pessoa diminui, seus membros ficam frios, o paciente perde massa muscular, a elasticidade de sua pele diminui, seu cabelo fica quebradiço, começa a cair ou esfoliarunhas. Nesta fase, o paciente consegue percorrer uma distância de no máximo 1 km, mas com o tempo essa oportunidade desaparece.
- Terceiro grau - descompensação do fluxo sanguíneo. Nesse caso, para causar dor no membro, basta realizar até mesmo uma pequena atividade física, por exemplo, caminhar alguns metros. Às vezes, a dor ocorre mesmo em repouso. Para se livrar dele, o paciente deve abaixar as pernas da cama. Muitas vezes os membros incham.
- O quarto grau de insuficiência arterial crônica são os distúrbios tróficos. A principal manifestação são úlceras necróticas nos dedos dos pés. O paciente, por via de regra, encontra-se ou senta-se, suas pernas sempre se abaixam. Se a cavidade abdominal e a região ilíaca foram afetadas pela doença, a isquemia pélvica pode se desenvolver. Nesse caso, os homens também podem apresentar sintomas característicos da síndrome de Leriche: perdem o pulso na parte inferior da perna e na coxa, e o sexo masculino também pode sofrer de impotência.
Como regra, recentemente os médicos começaram a combinar o HANK de terceiro e quarto grau, agora é chamado de isquemia crítica de membros inferiores. O principal método de exame instrumental de um paciente com esta doença é a angiografia e a ultrassonografia.
Causas da doença
As principais causas desta doença das extremidades inferiores são doenças obliterantes como endarterite e aterosclerose das artérias. No primeiro caso, estreita difusamente o leito arterial das pernas, seu comprimento diminui, mais frequentemente o sexo mais forte sofre desta doença. ateroscleroseacompanhado por um estreitamento do lúmen das artérias, isso se deve ao fato de que uma placa aterosclerótica se forma dentro do vaso. O grupo de risco para esta doença geralmente inclui homens de meia-idade. Entre os fatores que contribuem para o curso progressivo do HANK, destacam-se o diabetes mellitus, o uso abusivo de cigarro e a hipertensão. Por causa disso, as paredes dos vasos são afetadas, o que leva ao desenvolvimento de um estreitamento do leito arterial, que, por sua vez, interrompe o fluxo sanguíneo arterial, além de afetar o metabolismo e levar à isquemia tecidual.
Manifestações de doença
Uma das consequências mais graves e perigosas desta doença é a angiopatia, cujo desenvolvimento é afetado pelo diabetes mellitus. Esta doença é uma violação do fluxo sanguíneo, tem duas formas.
A microangiopatia é mais típica para alterações no corpo associadas ao diabetes mellitus, neste caso, as redes capilares basais tornam-se muito mais espessas, a camada vascular interna se solta, elementos são depositados dentro das paredes vasculares, ou seja, glicoproteínas positivas. Os vasos menores também sofrem, mas isso não acontece com tanta frequência. Estes incluem arteríolas. Este sinal também é característico; M. Burger escreveu sobre ele em 1955. A microangiopatia pode levar à gangrena das pernas. E. G. Volgin chamou isso de uma característica distintiva da doença.
Macroangiopatia pertence à segunda forma. Esta doença é considerada mais perigosa. Inclui mudanças no corpo como uma úlcera tróficaou gangrena de curso rápido, enquanto o pulso na artéria do pé permanece.
Do que o paciente está reclamando?
Na maioria das vezes, os pacientes se queixam de frio nas pernas, dormência e dor no membro, que foi afetado pela doença, não apenas durante a caminhada, mas também em repouso. Como mencionado acima, a claudicação intermitente pode ser considerada uma característica, pode aparecer depois que uma pessoa percorreu uma curta distância, a dor afeta a parte inferior da perna, coxas e nádegas. Durante a caminhada, a princípio, a pessoa começa a mancar de dor, após o que é forçada a fazer paradas frequentes. Depois que os membros descansarem, você pode retomar o caminho até que a dor reapareça. É assim que a isquemia se manifesta, isso se deve ao fato de que a carga exige aumento do fluxo sanguíneo nas pernas.
O paciente e seu exame
Após examinar o membro, o médico pode identificar hipotrofia de músculos, pele, tecido subcutâneo, determinar se as unhas e cabelos do paciente foram alterados. Além disso, ao sondar a artéria, ele determina o pulso, que pode ser normal, fraco ou totalmente ausente. Normalmente, o pulso é medido na coxa, sob o joelho, na artéria dorsal do pé e tibial. Além disso, palpar uma artéria pode fornecer ao médico informações sobre a temperatura das pernas, seja a mesma em ambos os membros ou diferente.
Diagnóstico da doença
Como regra geral, na clínica, durante o diagnóstico de insuficiência arterial crônica, o médico realiza vários exames, que geralmente incluem o seguinte:
- Sintoma de Oppel - isquemia plantar. Neste teste, via de regra, o dorso dos pés torna-se pálido e adquire uma cor de mármore pálido se o paciente eleva seu membro em um ângulo de 30 graus ou mais.
- teste do Ratshow. A partir da posição horizontal, o paciente precisa elevar o membro inferior em um ângulo de 45 graus, depois dobrar e abaixar os pés por 2 minutos, uma vez a cada 2 segundos, após os quais o paciente deve sentar-se rapidamente e abaixar as pernas. Neste ponto, é importante observar o tempo durante o qual a superfície posterior dos dedos ficou vermelha. Isso geralmente acontece após 3 segundos. Também é necessário verificar a rapidez com que as veias superficiais se enchem. Isso deve acontecer em 5 segundos se a pessoa estiver saudável. A lesão obliterante da artéria dá tal resultado - a pele fica vermelha com um atraso significativo, as veias são preenchidas com sangue também mais tarde. Se a isquemia for grave, então, via de regra, os pés ficam manchados de vermelho ou bordô.
- O paciente precisa se deitar de costas sem levantar os membros inferiores, dobrá-los levemente nos joelhos, após o que o médico dá um comando e o paciente começa a realizar movimentos de flexão e extensão. Se as artérias foram afetadas, então hábranqueamento acentuado do pé, os dedos começam a ficar dormentes.
- teste de Leniel-Lavastin. O médico deve pressionar os dedos no mesmo local nas pernas do paciente, a manipulação deve ocorrer simultaneamente em ambos os membros. Quando o médico remove os dedos, aparece uma aparência de uma mancha branca nas pernas, que fica rosa após três segundos. Se tiverem passado mais de 3 segundos, isso significa que a circulação sanguínea nos capilares está lenta, talvez tenha ocorrido um espasmo ou oclusão na artéria.
Métodos Instrumentais
Reovasografia e capilaroscopia são usadas para avaliar insuficiência circulatória.
O que é reovasografia? Este método registra mudanças na eletricidade de alta frequência à medida que ela passa pelo tecido da área que está sendo examinada. Os médicos registram todas as flutuações que refletem o fluxo sanguíneo nos tecidos. Um especialista é ajudado por um reógrafo, que é conectado a qualquer dispositivo de gravação, por exemplo, um eletrocardiógrafo. A reovasografia geralmente é realizada em qualquer nível do membro, pode ser um pé, perna, coxa e mãos também são adequadas para pesquisa. Se a curva do reógrafo for normal, então ela é caracterizada por uma subida acentuada e o topo é claramente definido, após o que há um declínio nas ondas na última parte do gráfico.
Mesmo que o estágio da insuficiência arterial crônica seja precoce, a curva reovasográfica já é passível de algumas alterações: sua amplitude diminui, os contornos são suavizados e assim por diante.
É o índice reográfico que permite fazer julgamentos sobre a doença e seusfluxo. Via de regra, a tromboangeíte obliterante é caracterizada por uma diminuição do índice na parte distal da perna dolorida, mas em um paciente com aterosclerose obliterante, isso ocorre no segmento proximal.
O índice reográfico e suas alterações permitem que os médicos façam uma suposição sobre a localização da oclusão e sua extensão na artéria periférica.
O segundo método de pesquisa é a capilaroscopia. Para conduzi-lo, você precisa de um capilaroscópio. Para identificar possíveis doenças, são diagnosticadas as unhas dos dedos dos pés, bem como o rolo de unhas do quarto dedo. Durante a capilaroscopia, é necessário levar em consideração a natureza do fluxo sanguíneo, a localização dos capilares e o comprimento das alças. A tromboangeíte obliterante já em estágio inicial é caracterizada por turvação do fundo com aparecimento de cianose, os capilares apresentam um arranjo desordenado.
Também mudam sua forma para uma forma irregular, deformam-se, formam circunvoluções, devido às quais o fluxo sanguíneo diminui e se torna irregular. Se o paciente sofre de aterosclerose obliterante, o fundo é claro e transparente, o número de capilares aumenta, sua estrutura muda, muitas vezes também se formam laços neles.
A fase tardia da doença obliterante é caracterizada por uma diminuição do número de capilares, o aparecimento de um campo sem vasos e, como regra, um branqueamento do fundo.
Com a ajuda da angiografia, você pode diagnosticar com precisão, bem como determinar a localização e o desenvolvimento de alterações no curso das artérias, entender a natureza da patologia.
Os agentes de contraste para diagnóstico são mais frequentemente omnipacos, verografina e assim por diante.
Angiografia
Os métodos de pesquisa usando angiografia incluem:
- Arteriografia por punção. Para começar, é realizada uma punção através da abertura da pele, durante a qual um agente de contraste é injetado na coxa ou no ombro.
- Angiografia da aorta de Seldinger. É necessário perfurar a coxa ou o ombro usando um cateter vascular especial com contraste de raios-X. Então você precisa remover o mandril. Em seguida, pelo lúmen da agulha, passe um cateter da artéria até a aorta, depois injete uma solução de contraste e faça uma série de radiografias. Isso permite que você visualize todas as seções da aorta e seus ramos viscerais, artérias das extremidades inferiores e superiores.
- Aortografia transmobal. É realizado se for impossível inserir um cateter em uma veia periférica. Os sinais angiográficos de uma doença obliterante incluem a obliteração da artéria da perna e do pé, a manifestação de uma malha colateral e estreitamento do lúmen da artéria. Se uma pessoa desenvolve aterosclerose obliterante, então, via de regra, um angiograma revela oclusão de um segmento da coxa ou artéria ilíaca e também observa o enchimento irregular do vaso.
Método ultrassônico
Estudo dos vasos sanguíneos por ultrassom é usado para qualquer manifestação da doença, se for devido ao desenvolvimento de patologia na artéria principal. Para fazer isso, você precisa usar a técnica do efeito Doppler. Métodos de pesquisa mais promissoresSão considerados métodos diagnósticos triplex e duplex, que escaneiam o membro, levando em consideração a escala real, modo Doppler e mapeamento de cores.
A base desses métodos são duas posições: o efeito da reflexão do feixe de ultrassom na densidade da estrutura, bem como o efeito Doppler, que consiste em alterar a frequência da característica do ultrassom, que é refletida pelos elementos em movimento, e depende da velocidade do fluxo sanguíneo, bem como do tipo de leito vascular que está sendo diagnosticado. Esses estudos permitem que os médicos vejam as artérias e veias, além de estudar as anomalias e a localização da doença, determinar seu tamanho, friabilidade, bem como a parede vascular e notar qualquer formação dentro do vaso. O modo Doppler permite avaliar o fluxo sanguíneo, seu volume e velocidade, para determinar a pressão em cada uma das seções do vaso.
A forma e a estrutura do programa permitem encontrar a direção e as características exatas do fluxo sanguíneo, avaliar a condição das paredes vasculares, descobrir o nível de elasticidade, calcular o volume de sangue que passa pelo duplo navio, e também determinar com que eficiência isso acontece.
A vantagem da ultrassonografia pode ser considerada uma abordagem segura, assim como a ausência de invasividade, o que permite exames repetidos. O ultra-som não tem contra-indicações, o especialista recebe o resultado rapidamente, distingue-se pela sua precisão. Também é uma vantagem que o paciente não precise se preparar para o exame.
Computador e ressonância magnética são frequentemente usados em diagnósticos. Para elesincluem ultra-som dentro das paredes vasculares, fluxometria de eletroímã, angiografia computadorizada espiral. Esses estudos são realizados em centros médicos especializados em pesquisa vascular.
Como funciona o tratamento
A primeira coisa a fazer para um paciente que sofre desta doença é abandonar maus hábitos como fumar, seguir uma dieta com a menor ingestão de colesterol, fazer caminhadas e perder peso, se houver.
O tratamento medicamentoso da insuficiência arterial crônica dos membros inferiores pode ser considerado medicamentos que afinam o sangue. Estes incluem ticlopidina e aspirina, bem como medicamentos que reduzem os níveis de colesterol. Isso inclui qualquer estatina, drogas vasodilatadoras (como Vasaprostan), bem como vitaminas A e C.
Se um paciente tem diabetes mellitus ou hipertensão arterial, também é necessário lidar com as manifestações dessas doenças.
Se o caso for muito grave, a cirurgia pode ser necessária para insuficiência arterial crônica. Mas isso acontece apenas com certas complicações.
O que pode causar insuficiência arterial crônica? Endarterite obliterante (como mencionado acima), caracterizada por vasodilatação. Nesse caso, é necessário remover as placas arteriais e inserir um shunt na artéria afetada. Com a aterosclerose obliterante (outro provocador da doença),intervenção cirúrgica, ou seja, os nódulos nervosos que estreitam a artéria são removidos.
Todas as consultas terapêuticas só devem ser recomendadas por um especialista.
