A insuficiência arterial aguda é uma patologia de urgência que requer, na maioria das vezes, tratamento cirúrgico imediato. Em casos raros, a terapia conservadora é preferida. A insuficiência arterial das veias localizadas nas extremidades inferiores pode ser desencadeada por vários motivos, mas em cada caso é acompanhada por uma síndrome isquêmica aguda que ameaça a vida do paciente.
Conceitos básicos
O diagnóstico de insuficiência arterial aguda destaca os seguintes termos-chave:
- Espasmo. É uma condição em que há uma compressão do lúmen arterial sob a influência de fatores externos ou internos. Esta condição é característica de artérias musculares e artérias mistas.tipo.
- Trombose aguda. É uma condição caracterizada pela formação de um trombo no contexto de alterações patológicas nas paredes vasculares. O trombo é capaz de fechar o lúmen vascular.
- Embolia. É uma condição caracterizada pela oclusão do lúmen arterial por um fragmento trombótico transportado pela corrente sanguínea. Neste caso, costuma-se chamar o trombo de êmbolo.
Razões para o desenvolvimento da OAN
O fator etimológico na ocorrência de embolia na maioria dos casos é a presença de patologia cardíaca. Pode ser infarto do miocárdio, cardiopatia, doença cardíaca reumática. Independentemente do tipo de cardiopatologia, as arritmias cardíacas desempenham um papel importante no desenvolvimento da embolia.
A principal causa de trombose, ao contrário da embolia, é uma alteração aterosclerótica nas paredes vasculares. O espasmo pode se desenvolver sob a influência de fatores externos como hipotermia, choque, trauma. Em casos mais raros, os espasmos se desenvolvem no contexto de um processo inflamatório que afeta os tecidos ao redor da artéria.
Diagnóstico de OAN dos membros
Na insuficiência arterial aguda, sintomas como:
- Baixa temperatura no membro afetado.
- Ausência de pulsação arterial abaixo da lesão. Na maioria das vezes, esse sintoma é o principal na determinação da presença de OAN.
- Mudança na cor da pele dos membros afetados. Pode ser expresso como uma leve palidez e pronunciadacianose.
- Violação da sensibilidade a estímulos. Os pacientes costumam relatar que sentem "arrepios", como se tivessem servido a perna. Se a situação for mais grave, o paciente pode não sentir o membro.
- Dor nos membros. Esse sintoma geralmente é o primeiro que o paciente percebe por conta própria. Os sintomas de insuficiência arterial aguda não devem ser ignorados.
Ao diagnosticar e entrevistar pacientes, é importante focar no momento em que esses sintomas surgiram, bem como na natureza de seu curso. Uma história coletada corretamente permite que você estabeleça um diagnóstico e prescreva um tratamento bem-sucedido de isquemia do membro.
A embolia é caracterizada por início súbito e rápido desenvolvimento clínico de insuficiência arterial. A trombose em seu desenvolvimento tem sintomas menos pronunciados.
O que a enquete vai mostrar?
Questionar um paciente durante o diagnóstico da patologia pode mostrar que ele notou anteriormente fadiga rápida das pernas, dor nos músculos da panturrilha, dormência nas pernas. Tais sintomas são característicos da AN crônica e podem indicar lesões ateroscleróticas das artérias.
Diagnóstico instrumental
O diagnóstico de insuficiência arterial aguda inclui não apenas a anamnese e o exame físico, mas também o diagnóstico instrumental. O principal método diagnóstico neste caso é o ultrassom Doppler. Com sua ajuda, torna-se possível realizar um diferencialdiagnóstico das causas que provocaram OAN, esclarecimento da localização do dano, avaliação da natureza do dano às paredes das artérias, determinação das táticas de terapia adicional.
Angiografia
O próximo método diagnóstico igualmente eficaz é a angiografia. O diferencial desse método está na invasividade, na necessidade do uso de substâncias radiopacas e no preparo especial do paciente. Isso se deve ao fato de a Dopplerografia no diagnóstico da OAN ser o método preferencial.
Classificação da insuficiência arterial aguda
Depois que o diagnóstico foi feito e o diagnóstico foi estabelecido com precisão, é necessário determinar o grau de dano isquêmico. Atualmente, aceita-se usar a classificação desenvolvida por Savelyev V. S.
Um grau da doença precisamente definido permite determinar corretamente as táticas de intervenção cirúrgica para o tratamento da OAN das extremidades inferiores. Além disso, conhecer o grau de distúrbio do fluxo sanguíneo permite ao médico ter uma ideia se a operação é urgente ou não, se é necessária preparação pré-operatória adicional.
Estágios da isquemia
Então, a isquemia aguda pode ser de três estágios:
- O estágio 1 é caracterizado pelo aparecimento de dor nos membros, frieza, sensação de parestesia.
- 2a fase é caracterizada por distúrbio de movimento ativo.
- 2b estágio – não há nenhum movimento ativo.
- 2em estágio – observadoinchaço subfascial das extremidades.
- 3a estágio - a contratura muscular parcial é observada.
- O estágio 3b é caracterizado pela contratura muscular completa.
Muitas vezes a insuficiência arterial aguda torna-se crônica.
Se o paciente apresentar isquemia nos estágios 1 ou 2a, o médico tem a oportunidade de adiar a cirurgia por cerca de um dia. Neste momento, um exame adicional ou preparativos adicionais para a operação podem ser realizados. Se a isquemia estiver em um estágio mais grave, a cirurgia deve ser realizada imediatamente. O estágio 2b permite adiá-lo por apenas 2 horas.
Restauração do fluxo sanguíneo arterial
Deve-se ter em mente que o principal método de tratamento da insuficiência arterial aguda, se uma embolia ou trombose aguda se desenvolve, é restaurar o fluxo sanguíneo arterial por meio de intervenção cirúrgica.
Determinar o método de anestesia, as táticas de intervenção e seu volume devem ser determinados pelo cirurgião individualmente no tratamento de cada paciente. A cirurgia pode ser aberta: cirurgia de bypass, trombectomia com acesso típico, emblectomia.
Os métodos de terapia endovascular de raios-X também podem ser usados se a instituição médica tiver as ferramentas necessárias.
Terapia Conservadora
Vale a pena dizer algumas palavras sobre ela. Tratamento conservador da insuficiência arterial agudamembros é permitido se a terapia antiespasmódica, antiplaquetária e anticoagulante foi iniciada a tempo e o paciente tem bom fluxo sanguíneo colateral.
Nesses casos, torna-se possível dissolver o trombo (lise) ou compensar a f alta de fluxo sanguíneo com a ajuda de colaterais. A adequação de tal terapia deve ser determinada pelo cirurgião.
A restauração do fluxo sanguíneo torna-se possível se o paciente apresentar isquemia nos estágios 1-2c. Se for diagnosticada uma forma mais grave, a única forma de tratamento cirúrgico é a amputação completa do membro.
Tecnicamente, existe a possibilidade de restabelecer a permeabilidade vascular. No entanto, os produtos de cárie induzidos pela isquemia do membro, entrando na circulação sistêmica, podem provocar várias complicações, como, por exemplo, o desenvolvimento de insuficiência renal. As consequências de tais complicações são mais perigosas do que a amputação de membros. Nesse caso, as chances de um desfecho fatal aumentam significativamente.
Conclusões
Insuficiência arterial aguda não é uma patologia muito comum, em comparação com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
No entanto, o conhecimento dos sintomas e nuances da terapia para tal desvio é importante, tanto para o próprio paciente quanto para um profissional médico de qualquer perfil. Afinal, a atividade física de cada pessoa depende diretamente da saúde das articulações, artérias, pernas em geral.
Se o paciente tivercom informações relevantes, ele poderá prestar atenção à saúde das pernas nas primeiras manifestações. Nesses casos, é importante não atrasar a visita ao médico e consultá-lo imediatamente.
Diagnóstico oportuno de insuficiência arterial aguda das extremidades inferiores, determinação precisa do estágio da doença por ultrassom Doppler determinará as táticas terapêuticas mais adequadas e alcançará resultados máximos, mantendo o paciente não apenas saúde, mas também físico atividade completa.
Portanto, quando os sinais primários aparecem na forma de dor nas pernas, peso, dormência, é extremamente importante entrar em contato imediatamente com um centro médico.
