A doença trofoblástica é um grupo de tumores benignos e malignos que se originam dos trofoblastos placentários. O termo inclui patologias como mola hidatiforme (parcial e completa), mola hidatiforme invasiva, tumor trofoblástico de sítio placentário, coriocarcinoma e tumor epitelióide trofoblástico. A patologia é diagnosticada principalmente com a ajuda de ultrassonografia e tomografia computadorizada, exames que são projetados para detectar a concentração de hCG no sangue. A terapia é prescrita na forma de histerotomia, quimioterapia, remoção da toupeira.
Descrição da doença
A doença trofoblástica na prática ginecológica é rara - em 1-3% dos casos em cem - e é considerada uma doença muito rara. O desenvolvimento desta patologia é impossível sem a presença de gravidez, pois na maioria dos casos o útero é o principal local de localização. Deve-se notar que ele tem mais de um formulário. Considerando a variedade de formas,deriva cística parcial é responsável por 5% dos casos, corioncarcinoma - 17%, deriva completa - 72,2% e outros tipos - 5,3%.
Durante a doença trofoblástica, desenvolvem-se patologias proliferativas das camadas externas das células embrionárias, que, por sua vez, estão diretamente envolvidas na formação da cobertura epitelial das vilosidades coriônicas. Tal patologia pode ocorrer após o final da gravidez e no estágio da gestação. Pode ocorrer de forma maligna e benigna. Mas de uma forma ou de outra, a patologia é uma condição muito perigosa que pode levar a resultados bastante negativos.
Fatores que aumentam o risco de patologia
Ao estudar as causas e os fatores de risco desta doença, verificou-se que o tumor trofoblástico é diagnosticado com maior frequência em mulheres em determinada idade, a anamnese e a história obstétrica são características, e o fator geográfico pode desempenhar um papel importante papel nisso. Assim, as circunstâncias de risco são:
- idade da mulher é 20-50 anos, o período mais perigoso é 40 anos ou mais;
- segunda gravidez e subsequentes;
- Histórico de aborto espontâneo.
Entre as mulheres que vivem em países orientais, esta patologia é comum. Se um paciente já foi diagnosticado com uma toupeira, existe o risco de toupeira invasiva e coriocarcinoma. A metástase é mais provável naqueles que observam sintomas de patologia e um período latente por um longo tempo.
Classificação da doença trofoblástica
Baseado emclassificação internacional distingue entre formas benignas e neoplasias malignas da doença.
Assim, a neoplasia maligna é subdividida em:
- para toupeira invasiva;
- tumor trofoblástico do leito placentário;
- coriocarcinoma;
- emissores de um tumor trofoblástico unicelular.
A neoplasia maligna tem apresentação clínica metastática e não metastática, de baixo ou alto risco.
Por sua vez, a forma benigna da doença trofoblástica em ginecologia é dividida em:
- para deriva hidatiforme parcial (forma leve);
- deslizamento completo.
Caractere diferente
A especificação da doença trofoblástica mostra que ela pode ter um caráter diferente. De uma forma ou de outra, será igualmente importante considerar mais fases do desenvolvimento da doença, que nos permitam compreender o nível de perigo da doença.
Como mostra a classificação clínica da FIGO, existem estágios:
- A primeira etapa. Apenas o útero é afetado, não há metástases nesta fase.
- Segunda etapa. As metástases se espalharam para a vagina, pelve e apêndices.
- Terceira etapa. As metástases penetraram nos pulmões, para não mencionar os órgãos genitais afetados.
- A quarta etapa. Ocorrem várias metástases à distância (rins, fígado, baço, trato gastrointestinal, cérebro).
Previsão
Se a doença do útero for curada a tempo e corretamente, tudo passará sem complicações. A quimioterapia tem uma taxa de sucesso de 70% com a forma metastática e 100% de sucesso com a forma não metastática.
Em muitos casos, as mulheres jovens podem manter plenamente suas funções geradoras. Para que a próxima gravidez seja bem-sucedida, você deve seguir todas as recomendações e prescrições do médico. É necessário fazer o exame duas vezes ao ano e estar constantemente sob a supervisão de um médico, usar anticoncepcional.
A recaída ocorre apenas em 4-8% dos casos.
Qualquer tipo de doença é considerada em oncologia como um processo etiopatogenético integral. As possíveis causas da doença trofoblástica podem ser vírus da gripe, propriedades especiais do ovo, aberrações cromossômicas, fatores imunológicos, alta atividade de hialuronidase, deficiência de proteína.
Quem pega mais vezes?
A patologia ocorre mais frequentemente em mulheres com mais de quarenta anos (provavelmente 5 vezes), mulheres com menos de 35 anos sofrem desta doença com muito menos frequência. Outras fontes de risco também podem ser identificadas, entre as quais o aborto, a gravidez ou o parto autointerrompido. Existe um padrão de que esta doença é mais frequentemente observada em mulheres do Oriente, mas as mulheres do Ocidente são menos propensas ao aparecimento desta doença.
Após a transferência da mola hidatiforme, o desenvolvimento de coriocarcinoma pode começar. Com uma forma completa de deriva cística, desenvolve-se uma deriva invasiva. A derrapagem parcial tem muito menos impacto neste processo.
Após o término da gestação,aborto, aborto espontâneo, parto ou durante a gravidez (normal ou ectópica), podem ocorrer alterações na estrutura do trofoblasto.
Vamos considerar os principais sintomas da doença trofoblástica.
Sintomas
Os principais sinais da doença são:
- aumento do tamanho do útero que não corresponde às normas da idade gestacional (50%);
- cistos tecaluteínicos bilaterais (em 40% dos casos);
- Sangramento vaginal (cerca de 90%).
Na maioria dos casos, o curso da mola hidatiforme pode ser complicado por pré-eclâmpsia, toxicose da gestante (vômitos persistentes), hipertensão arterial, ruptura de cistos ovarianos, sintomas de hipertireoidismo (hipertermia, taquicardia). Este processo também é afetado negativamente pelo sangramento profuso. Em alguns casos, este formulário causa PE e DIC.
Se considerarmos as anomalias clínicas da mola hidatiforme na doença trofoblástica, é necessário destacar:
- metástase na vagina, pulmões, vulva;
- crescimento infiltrativo;
- aumento do risco de transformação em coriocarcinoma.
Chorioncarcinoma pode ser perigoso porque sob sua influência a parede do útero pode colapsar. Consequentemente, esta forma da doença muitas vezes causa sangramento grave. Do coriocarcinoma, as metástases se espalham rapidamente para os órgãos pélvicos, depois para o fígado, rins, baço, pulmões, estômago e cérebro.
Por sua vez, o tumor trofoblástico destróirevestimento seroso do útero, o que causará sangramento. Este tumor contribui para a penetração de metástases na cavidade abdominal, vagina e cérebro.
Um tumor de células epitelióides está localizado no canal cervical ou no fundo do útero. Este tumor em seus sintomas pode se assemelhar ao câncer do colo do útero. Este tipo de doença trofoblástica só se faz sentir após vários anos de gravidez.
O que desencadeia as metástases?
A ocorrência de metástases provoca cefaleia, dor torácica, tosse com expectoração sanguinolenta, sangramento gástrico, anemia, obstrução intestinal, caquexia, intoxicação e assim por diante.
Existem tais formas de patologia que podem causar dor no abdômen, ruptura e torção das pernas de cistos, compressão dos troncos nervosos, perfuração do útero.
Você precisa saber que os sintomas da doença podem ser diferentes. Mas quando os primeiros sinais aparecem, você deve consultar imediatamente um médico.
Diagnóstico da doença trofoblástica
Mulheres diagnosticadas com esta doença tiveram gestações que terminaram em aborto (induzido ou espontâneo), tubectomia para gravidez ectópica ou parto.
A maioria das mulheres se queixa de sangramento uterino acíclico, dores de cabeça, amenorreia, oligomenorreia, menorragia, tosse, dor torácica e abdominal, hemoptise.
Durante um exame ginecológico são determinadas as dimensões reais do útero, que às vezes não correspondempós-parto ou idade gestacional. Muitas vezes, um ginecologista pode detectar nódulos tumorais na vagina, útero e pelve pequena por palpação.
Para detectar tumores com tamanho pequeno até 5 mm, a ultrassonografia transvaginal é ideal. Um sinal da doença serão grandes cistos ovarianos tecaluteína.
Métodos auxiliares
A detecção de metástases na pelve e outros órgãos é determinada usando métodos auxiliares:
- CT;
- RM do cérebro;
- Ultrassom da cavidade abdominal, rins, fígado;
- PET;
- CT pulmões;
- radiografia de tórax.
Se forem detectadas metástases, consulte um cirurgião abdominal, neurocirurgião, urologista, pneumologista.
Como é tratada a doença trofoblástica?
Terapia
O esquema de medidas terapêuticas é determinado para uma determinada doença pelo seu estágio e forma.
O tratamento da deriva hidatiforme é realizado por extração a vácuo com a próxima curetagem de controle da cavidade uterina. Uma vez que a toupeira foi removida, a contracepção deve ser usada por um ano. A quimioterapia com uma diminuição dinâmica do nível de hCG para um valor normal não é prescrita.
As diretrizes clínicas para doença trofoblástica devem ser rigorosamente observadas.
Quimioterapia
Se houver uma patologia com sinais malignos, a quimioterapia é prescrita. O esquema de tal tratamento pode ser o seguinte:
- Cisplatina e Etoposídeo;
- "Dactinomicina" e "Metotrexato";
- Metotrexato, Cisplatina, Dactinomicina, Vincristina.
Em casos de perfuração das paredes do útero, sangramento do tumor inicial e resistência à quimioterapia, o método cirúrgico é aconselhável. A histerotomia poupadora de órgãos é recomendada para pacientes em idade reprodutiva. No caso em que uma mulher não planeja mais dar à luz, uma histerectomia radical ou remoção supravaginal é realizada.
Após o término do curso terapêutico da doença trofoblástica gestacional, recomenda-se a monitorização de hCG, controle ecográfico e radiografia pulmonar dinâmica várias vezes ao ano.
Após a patologia, as mulheres poderão planejar a gravidez não antes de 11-17 meses.
Revisamos as principais recomendações para doença trofoblástica.
