O coma hepático é o estágio mais grave da encefalopatia associada à cirrose hepática. É caracterizada por uma síndrome neurofisiológica grave que ocorre em uma pessoa que sofre de insuficiência hepática. Além disso, esta condição é acompanhada por depressão do sistema nervoso. Como mostra a prática, tal condição ocorre em pessoas como resultado de intoxicação grave e, além disso, no contexto de danos à integridade do órgão ou devido à morte da maioria de suas células devido a doenças agudas e crônicas.
O prognóstico de tal coma é favorável sob a condição de tratamento oportuno e uma lesão superficial. As chances de recuperação são bastante reduzidas se o paciente tiver insuficiência renal crônica. No contexto de danos profundos no fígado, o processo é irreversível e tem um prognóstico extremamente desfavorável. Em seguida, descubra quais sintomas são observados nas pessoas no contexto do desenvolvimentoesta condição patológica, bem como saber quais devem ser os primeiros socorros e como é realizado o tratamento.
Descrição da patologia
Ress alte-se que o coma hepático é um estágio extremo da cirrose hepática. O desenvolvimento desta condição patológica está associado a vários fatores. Vamos considerar os principais, eles, em primeiro lugar, incluem os seguintes motivos:
- Presença de insuficiência hepática.
- Exposição a produtos dietéticos de degradação de proteínas. Neste caso, estamos falando principalmente de amônia.
- O aparecimento de anastomoses porto-cava, ou seja, desvios para o fluxo de sangue que contorna o fígado, o que leva ao fato de que muitas substâncias tóxicas não são neutralizadas de forma alguma, mas circulam livremente pelo sistema circulatório.
Os médicos identificam os seguintes tipos de coma hepático na cirrose:
- Coma, que se desenvolve devido à necrose dos tecidos do fígado.
- Coma, que é causado pela formação de colaterais hepáticas ou sistêmicas. Ao mesmo tempo, não há absolutamente nenhuma neutralização de produtos tóxicos.
- O tipo misto de coma sugere a presença de ambas as razões acima.
Além disso, no contexto da cirrose, o próprio fígado deixa de desempenhar sua função neutralizante. Ao mesmo tempo, uma violação do fluxo sanguíneo portal leva a alterações vasculares na região do cérebro.
Quais são os sinais de coma hepático? Esta questão interessa a muitos. É importante reconhecê-los em tempo hábil para evitar as consequências mais terríveis.
Sintomas anteriores ao coma devido a cirrose hepática
Coma geralmente ocorre em um estágio grave do curso de uma patologia como a cirrose hepática. Normalmente, nesta fase, ocorrem todos os tipos de violações de várias funções hepáticas. Por exemplo, a síntese de proteínas pára junto com a neutralização de substâncias tóxicas. Em pessoas doentes, os sintomas podem ser encontrados na forma de icterícia, febre alta, ascite, edema, aumento do fígado ou do baço. Além disso, os pacientes com essa condição podem apresentar sangramento aumentado com uma pequena erupção cutânea pontilhada na pele por todo o corpo.
Os achados laboratoriais geralmente mostram cirrose avançada. Por exemplo, os resultados do teste refletem uma diminuição da albumina, colesterol, protrombina e outros fatores associados à coagulação do sangue são observados. Entre outras coisas, em estudos de laboratório, há aumento de globulina, bilirrubina, aminotransferases e assim por diante. Além disso, um teor aumentado de amônia é encontrado no sangue. A ajuda para o coma hepático deve ser imediata.
Nesta condição, os pacientes desenvolvem gradualmente encefalopatia hepática, que posteriormente progride para o coma. O desenvolvimento de encefalopatia é afetado por sangramento maciço junto com má nutrição, por exemplo, quando há um teor excessivo de proteínas nos alimentos. Todos os tipos de infecções, consumo excessivo de álcool e afins também podem ter um impacto. Os sinais que indicam a ocorrência iminente de coma no fundo da cirrose do fígado são os seguintesfatores:
- O aparecimento de dificuldades de orientação no tempo e no espaço. Ao mesmo tempo, às vezes uma pessoa tem dificuldade em definir sua própria personalidade.
- Mudança de estado, variando de extrema excitação a delírios, depressão e sonolência.
- Incoordenação perceptível.
- O aparecimento de alterações na eletroencefalografia, por exemplo, a ocorrência de ondas delta extremamente lentas, o ritmo alfa desacelera, e assim por diante.
Sintomáticos
Como o coma hepático está associado à atividade cerebral, seus sintomas muitas vezes são confundidos com outras doenças e até mesmo com a fadiga comum, o que leva a um tratamento incorreto e piora significativamente o prognóstico.
Sintomas clínicos se desenvolvem gradualmente:
- Observa-se que o paciente muda de humor. Uma pessoa experimenta um sentimento de ansiedade, euforia inexplicável ou saudade.
- O paciente pode começar a ter má orientação no espaço circundante.
- Pode ter problemas com sono e outras funções cerebrais.
- Sintomas notáveis incluem contração dos músculos faciais junto com espasmos prolongados dos músculos mastigatórios.
- Nos estágios iniciais da cirrose, pode-se observar um odor de fígado e, além disso, icterícia, que muito raramente é observada com lesão hepática extensa. Os sintomas do coma hepático não param por aí.
- Outro sintoma visual é a síndrome hemorrágica, manifestada em hemorragias petequiais, que são especialmentevisível nas bochechas.
- Ascite pode ser vista no fundo de um coma, indicando acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal.
- Os sintomas clínicos finais são crises convulsivas com diminuição da pressão, f alta de excitação motora e pulso pouco palpável.
Fases da doença
Os médicos distinguem três estágios do coma hepático. Sintomas específicos dependem desses estágios, que se manifestam em maior ou menor grau:
- O primeiro estágio é um pré-coma; em seu contexto, observa-se instabilidade emocional. O paciente ao mesmo tempo começa a se queixar de sudorese profusa e tontura. Esta condição dura vários dias, após os quais piora significativamente.
- O segundo estágio é um coma ameaçador, e em tais situações a condição pode piorar a cada hora. A perda de consciência é adicionada aos sintomas acima, juntamente com lapsos de memória e alterações de humor. O tremor da mão é observado visualmente. Este período dura até dez dias.
- O terceiro estágio do coma hepático já é um coma. Neste ponto, todos os sintomas atingem seu pico. Caso a assistência de emergência não seja fornecida, os reflexos serão inibidos, as pupilas se expandirão muito e, ao mesmo tempo, a respiração será interrompida.
Possíveis causas do desenvolvimento de uma condição patológica
Coma hepático na cirrose do fígado pode resultar do acúmulo de substâncias tóxicas no organismo. As seguintes razões levam a este estado:
- Exposição a fatores tóxicos externos, como envenenamento por arsênico, fósforo ou fungos, etc.
- Tomar medicamentos que têm efeito hepatotóxico no fígado. Estes podem ser drogas como Atofan, Paracetamol, barbitúricos e similares.
- Presença de doenças do sistema digestivo que causam distrofia hepática, por exemplo, colestase ou câncer e similares.
- O impacto negativo dos vírus da hepatite B e A.
- O impacto negativo da mononucleose infecciosa e do vírus da febre amarela.
- Exposição a situações estressantes severas.
- Presença de grandes áreas queimadas.
- Abortos sépticos.
Pode haver outras causas de coma hepático.
Tipos desta patologia
Dependendo dos fatores que provocam esta patologia, os médicos distinguem vários tipos de coma:
- Tipo endógeno de coma hepático. Neste caso, há destruição da estrutura celular do fígado e necrose. Como resultado, o corpo simplesmente para de funcionar, incapaz de lidar com suas funções diretas e provocando o acúmulo de substâncias tóxicas no organismo.
- O tipo exógeno é especialmente característico de sangramento no sistema digestivo.
- O tipo misto ocorre no contexto da necrose de algumas células do fígado e, além disso, devido à ingestão de amônia na cirrose.
- O tipo mineral de coma hepático é caracterizado, via de regra, por hipocalemia e equilíbrio eletrolítico.
A seguir, descobriremos qual é geralmente o prognóstico para os pacientes no contexto do desenvolvimento de taiscondição patológica na presença de cirrose.
Qual é o prognóstico para coma hepático na cirrose hepática?
O prognóstico na presença de cirrose hepática é muitas vezes decepcionante, especialmente quando se trata de coma. O tratamento neste caso pode não ajudar. Os sintomas da doença devem ser estabelecidos no primeiro estágio da doença. O sinal mais perigoso é o sangramento, pois o sangue pode entrar não apenas no esôfago, mas também no abdômen.
O prognóstico do coma hepático depende diretamente da capacidade regenerativa do órgão, o que significa que a idade do paciente desempenha um papel importante no desfecho favorável. Também um fator importante é o tempo decorrido desde o início da icterícia até os primeiros sintomas da encefalopatia. A progressão dos sintomas neuropsiquiátricos, juntamente com muitos outros fatores, tem influência.
No caso de alguém com cirrose ter sido diagnosticado no último estágio, as chances de sobrevivência são baixas. De acordo com as estatísticas apresentadas pelos médicos, cerca de noventa por cento dos casos terminam em morte. Caso o paciente procure o médico pelo menos no segundo estágio da doença, as chances de sobrevivência aumentam.
Considere atendimento de emergência para coma hepático.
Qual deve ser o primeiro socorro para esta patologia?
Para o diagnóstico desta doença, leva-se em consideração o quadro clínico, além de métodos laboratoriais e instrumentais. Nesses casos, é obrigatórioconsulta de especialistas como gastroenterologista e ressuscitador. No caso de uma pessoa ficar muito doente e houver uma sintomatologia vívida de coma hepático, o paciente deve receber os primeiros cuidados de emergência antes mesmo da chegada de um especialista qualificado. O que fazer:
- Primeiro de tudo, você precisa chamar uma ambulância. É muito importante observar o tempo desde o início da deterioração.
- É necessário deitar o paciente de lado e garantir que ele receba ar suficiente.
- Dado que esta doença é caracterizada por transtorno de pensamento juntamente com comportamento inadequado, é importante garantir que o paciente não se machuque de forma alguma.
- Quando ocorrer vômito, limpe a boca do vômito.
- O princípio básico do atendimento de emergência para o coma hepático é a regra - dar bastante líquido ao paciente.
Os médicos de emergência geralmente realizam uma avaliação inicial da condição do paciente. No caso de o médico notar excitação nervosa, o paciente será injetado por via intramuscular com uma solução de um por cento de Dimedrol. Ao diagnosticar insuficiência vascular, como regra, são usadas injeções de Kordiamin e uma solução de um por cento de Mezaton.
Realização de medicação
O tratamento do coma hepático na cirrose envolve as seguintes medidas dentro do hospital:
- Limpando os intestinos, e se a condição permitirpaciente, é aconselhável tomar laxantes ou um enema, para o qual se utiliza uma solução de bicarbonato de sódio a dois por cento.
- Para reduzir a formação e concentração de componentes tóxicos, agentes antibacterianos são prescritos imediatamente. Como regra, os antibióticos reduzem a quantidade de produtos de degradação de proteínas juntamente com a atividade vital de várias bactérias e vírus.
- Não menos importantes são os hepatoprotetores que protegem as células saudáveis do fígado e aumentam a capacidade regenerativa deste órgão.
- Medicamentos anticonvulsivantes são prescritos para aliviar a rigidez muscular no tratamento do coma hepático.
- O paciente recebe medicamentos sedativos para controlar a excitação nervosa.
- O paciente também é injetado com glicocorticóides e várias soluções, por exemplo, como glicose, cloreto de sódio e assim por diante. A dosagem é selecionada individualmente pelo médico.
- Entre outras coisas, são usadas drogas de desintoxicação, que são injetadas nos intestinos com um tubo.
- Se a doença foi provocada por insuficiência renal, a hemodiálise pode ser necessária.
- Em caso de hipóxia, o paciente deve receber oxigênio adicional, que geralmente é feito pelo nariz.
- O tratamento envolve a ingestão de vitaminas e, além disso, várias coenzimas, que são muito importantes para manter o equilíbrio energético.
- Caso a situação seja muito negligenciada e o paciente esteja em estado crítico, então a terapia medicamentosacancelar e realizar uma operação especial envolvendo transplante de fígado. Antes da operação, a condição do paciente é estabilizada preliminarmente.
Para o tratamento desta patologia, em nenhum caso você deve recorrer ao uso de remédios populares, pois isso apenas agravará a condição de uma pessoa e perderá o precioso tempo necessário para o sucesso do tratamento.
Quais devem ser as medidas preventivas?
O que deve ser feito para que esta patologia não surja? Esta é uma pergunta comum, vamos analisá-la com mais detalhes. Para reduzir o risco de coma hepático no contexto de cirrose, as seguintes regras importantes devem ser consideradas:
- É necessário tratar várias doenças do fígado em tempo hábil, e principalmente a cirrose.
- A pessoa deve cumprir uma ingestão adequada de medicamentos, que devem ser prescritos exclusivamente por um médico.
- É muito importante recusar qualquer autotratamento, não apenas no contexto da cirrose, mas também para todos os tipos de outras doenças.
- Você deve ter muito cuidado ao entrar em contato com várias substâncias tóxicas, isso requer o uso de roupas de proteção e, além disso, use todos os tipos de métodos de proteção.
- Você deve levar um estilo de vida saudável, no qual quaisquer maus hábitos devem ser excluídos.
- Você precisa mudar sua dieta e incluir alimentos ricos em vitaminas, além de minerais e outras substâncias importantes para a saúde.
Então você pode fazera conclusão é que um fenômeno como um coma hepático no fundo da cirrose é uma doença muito grave e para seu tratamento bem-sucedido é necessário consultar um médico o mais rápido possível.
