Se não muito tempo atrás as notícias sobre transplante de órgãos eram vistas como algo fantástico, hoje esse método de tratamento cirúrgico é falado como um dos mais eficazes, dando chance a pacientes sem esperança. Enquanto isso, é importante que o paciente e seus familiares estejam cientes do perigo de tal intervenção, da importância de uma preparação cuidadosa para ela e da importância de mudar o estilo de vida no futuro. Um transplante de fígado é uma medida drástica para o tratamento de doenças mortais. A operação é realizada na presença de indicações vitais, no caso em que não há dúvida de que sem transplante de órgãos o paciente está condenado à morte.
Significado de Transplante de Órgãos
Como você sabe, o fígado humano é uma glândula que desempenha importantes funções fisiológicas. Os médicos chamam isso de uma espécie de "filtro" do corpo, que neutraliza e remove substâncias nocivas e tóxicas, alérgenos, produtos do corpo.metabolismo, excesso de hormônios. É o fígado que desempenha um papel fundamental nos processos metabólicos, incluindo a síntese de colesterol, bile, bilirrubina e enzimas para digerir os alimentos. O ferro mantém o equilíbrio de carboidratos no corpo e está ativamente envolvido nos processos de hematopoiese. Se a remoção do baço, de um dos rins e até do pâncreas como um todo não privar uma pessoa das chances de uma existência plena, ela não poderá ficar sem um fígado - isso inevitavelmente levará à morte.
A falha do fígado em desempenhar suas funções pode ser desencadeada por uma série de doenças perigosas. Em uma pessoa saudável, são produzidas no organismo substâncias que estimulam a regeneração da glândula, mas com grandes danos ao órgão, perdem sua eficácia. Um transplante de fígado nesses casos é a única chance de salvar a vida do paciente.
Em que casos uma glândula é transplantada
A principal indicação da cirurgia é qualquer doença fatal ou seu estágio, em que o órgão deixe de desempenhar funções vitais para o organismo. Na Rússia, um transplante de fígado é realizado em caso de:
- anomalia intrauterina de formação glandular;
- tumor maligno inoperável;
- nos últimos estágios da oncologia progressiva do tipo difuso;
- para insuficiência hepática aguda.
A maioria das doenças que acometem os tecidos desta glândula provocam alterações cicatriciais em sua estrutura, o que posteriormente afeta seu desempenho e afeta negativamente a funcionalidadeoutros órgãos e sistemas.
Na cirrose, o transplante de fígado é mais frequentemente utilizado. Esta patologia é caracterizada por um processo irreversível de substituição de tecido saudável por tecido fibroso. A cirrose pode ser de vários tipos:
- alcoholic (ocorre no contexto de abuso prolongado de álcool);
- viral (é o resultado da infecção pelo vírus da hepatite C, B);
- congestivo (desenvolve-se como resultado de hipóxia e estase venosa);
- biliar primária (tem origem genética).
Com o desenvolvimento da cirrose, complicações incompatíveis com a vida ocorrem muitas vezes na forma de encefalopatia hepática, ascite, hemorragia interna. Como regra, a presença do diagnóstico de "cirrose hepática" em si não é a principal condição para um transplante de órgão. A decisão de transplantar a glândula é tomada no caso de progressão rápida da insuficiência hepática. No contexto de um aumento repentino dos sintomas, eles começam a realizar uma busca mais ativa por um doador.
Contra-indicações para cirurgia
No entanto, aqui não devemos esquecer que o transplante de qualquer órgão deve ser realizado na ausência de quaisquer obstáculos, incluindo o transplante de fígado. A operação é feita com contra-indicações relativas? É difícil responder a essa pergunta de forma inequívoca, pois o médico, ao decidir pelo transplante, leva em consideração uma série de características individuais do corpo do paciente. As contra-indicações relativas incluem:
- drogas e alcoolismo;
- velhice;
- trombose da veia porta;
- obesidade;
- consequências de outras cirurgias remarcadas.
A decisão negativa de transplante de fígado de um doador será em caso de distúrbios funcionais graves do sistema nervoso central, insuficiência cardíaca e respiratória aguda. A forma crônica de doenças infecciosas perigosas (tuberculose, HIV) é outro "não" firme em matéria de transplante. A ideia de enxertar um órgão doador, via de regra, também é abandonada em caso de metástases extensas no paciente. Se for necessário um transplante de fígado por cirrose, que tem como etiologia a hepatite, o paciente é colocado na lista de espera para cirurgia somente após a cura da infecção viral.
Quem pode se tornar um doador
Como você sabe, você pode doar seu órgão ou tecido a um receptor apenas de forma voluntária. Ao mesmo tempo, uma série de requisitos são impostos ao doador de órgãos; se pelo menos um deles não atender, o transplante se torna impossível. Uma pessoa que está pronta para doar parte de seu órgão deve:
- Passar por um exame médico completo, que confirmará a ausência de contraindicações para a cirurgia de transplante de fígado.
- Ser biocompatível com o receptor (a pessoa que necessita de um órgão doador).
- Realize procedimentos adicionais para verificar as prováveis consequências após a remoção do tecido.
- Assine os documentos de consentimento para o transplante.
Transplante de glândula de um parente
Paratransplante de fígado na Rússia, é permitido se tornar um doador de uma pessoa adulta com boa saúde que queira doar parte de seu próprio órgão a um parente ou outro receptor. Na maioria das vezes, parentes de sangue (pais, filhos, irmãos, irmãs) atuam como doadores. A principal condição é um tipo sanguíneo adequado e idade adulta. Acredita-se que um transplante de fígado de um doador familiar seja a melhor opção. Este tipo de transplante de uma parte da glândula tem várias vantagens:
- O período de espera por um doador de fígado é imensamente reduzido. Na fila geral, a maioria dos receptores espera por um órgão adequado por vários meses e, às vezes, anos. Mas na maioria das vezes, para salvar a vida do paciente, um transplante de fígado para câncer ou cirrose deve ser realizado imediatamente.
- É possível preparar minuciosamente tanto o receptor quanto o doador para a operação.
- Um transplante de órgão de um doador vivo é preferível a um transplante de uma pessoa falecida.
- A probabilidade de sobrevivência aumenta devido à remoção e transplante simultâneos de material.
- Do lado psicológico, o receptor percebe mais facilmente a implantação de um órgão de uma pessoa com quem tem relação de sangue.
A capacidade natural de regeneração garante a recuperação gradual do fígado em ambos os participantes nesta manipulação complexa. A glândula cresce até o tamanho normal, desde que pelo menos um quarto de sua massa inicial seja preservado.
Transplante post mortem
Doaçãocorpo pode ser póstumo. Neste caso, a glândula é retirada de uma pessoa com morte cerebral registrada (principalmente após lesões cerebrais traumáticas incuráveis). As leis de vários estados modernos proíbem a extração de órgãos de uma pessoa falecida.
O enxerto de uma glândula doadora de uma pessoa com morte encefálica registrada implica uma operação de emergência. A comissão que determina os candidatos a transplante analisa com urgência a lista de espera e indica o receptor. O paciente é levado ao ambulatório, onde faz um transplante de fígado, se prepara e procede à operação. Do momento da retirada até o início da manipulação, não devem passar mais de 6 horas.
Para bebê
Uma questão separada é a doação de crianças. É possível transplantar um fígado para uma criança, mas apenas uma pessoa adulta tem o direito de doar parte de seu fígado. Além disso, ao selecionar um doador, o tamanho do órgão deve ser levado em consideração para a melhor sobrevida.
Assim, um receptor com menos de 15 anos é transplantado com apenas metade de um dos lobos hepáticos, enquanto os pacientes adultos sempre recebem lobos inteiros.
Tipos de transplantes
Existem apenas três métodos principais de transplante de fígado:
- ortotópico;
- heterotópico;
- retomada da drenagem biliar.
O primeiro é o mais difundido. Envolve a remoção completa de um órgão humano doente, e uma glândula doadora ou sua parte é colocada em seu lugar. Depoistransplante, o fígado deve assumir seu lugar fisiológico natural no espaço sob o diafragma. Tal operação é realizada em oito casos em dez. O procedimento dura de 8 a 12 horas, é realizado em etapas.
O transplante heterotópico é uma operação em que o órgão afetado não é removido do corpo do paciente. Um novo fígado (sua parcela) é transplantado para o local do baço ou de um dos rins, seguido de fixação no sistema vascular. A remoção da glândula é realizada com uma parte da veia cava inferior somente se todo o fígado for transplantado com o fragmento correspondente do vaso sanguíneo. As artérias e o ducto biliar que levam ao órgão são cruzados. A circulação é mantida por manobras com bombas especiais.
Terceira opção de transplante: O fígado do doador é transplantado sem vesícula biliar. Para restaurar a excreção normal da bile do corpo, o cirurgião conecta os ductos biliares do paciente e o órgão transplantado. A princípio, a drenagem funcionará nas junções. Assim que o nível de bilirrubina no sangue se estabilizar, ele será removido.
Preparação para cirurgia
A execução cirúrgica do transplante está associada a uma série de dificuldades técnicas, por isso é alocado tempo suficiente para a preparação antes do transplante de fígado. A propósito, a reabilitação levará muito mais tempo.
Um paciente na lista de espera deve estar pronto a qualquer momento para um transplante de emergência. O paciente precisa:
- Abandone completamente os maus hábitos.
- Siga uma dieta econselho do médico.
- Não engordar.
- Exercite-se regularmente, faça atividade física básica.
- Tome a medicação do curso preparatório.
Um potencial destinatário deve estar sempre na zona de acesso, estar em contato e ter coisas coletadas, documentos em caso de uma operação urgente. A menor alteração na saúde e condição física deve ser relatada ao médico assistente.
Antes de um transplante direto de fígado, o paciente deve passar por um exame de emergência, que inclui:
- exame de sangue;
- eletrocardiografia;
- oncotests;
- Ultrassom de órgãos internos.
Além disso, o tecido do doador é introduzido no corpo do paciente como medida preventiva para evitar a rejeição da glândula após o transplante. Para aumentar as chances de sobrevivência, um órgão saudável é removido simultaneamente à hepatectomia do paciente. Se esta condição não puder ser atendida, a glândula doadora é armazenada refrigerada a uma temperatura não superior a 0 °C.
Período de reabilitação
A resposta para a questão de quais são as chances de recuperação em uma pessoa que se submeteu a um transplante de fígado, e quanto tempo ela vive com um órgão doado, só é possível após o período de reabilitação ter passado. Qualquer tipo de transplante é uma das intervenções cirúrgicas mais complexas que exigem muito tempo de recuperação.
O paciente passa a primeira semana após a cirurgia na unidade de terapia intensiva, entãopois este período é o mais perigoso para o paciente. Várias complicações podem ocorrer após um transplante de fígado:
- Insuficiência hepática primária. O órgão “estranho” não começa imediatamente a desempenhar suas funções, portanto, a intoxicação do corpo é possível. Os tecidos da glândula sofrem necrose. Em casos graves, é necessário um segundo transplante de fígado urgente. Se isso não for feito, o paciente morrerá.
- Sangramento.
- Peritonite.
- Trombose da veia porta.
- Infecção tecidual acompanhada de inflamação.
- Rejeição de órgão.
A última delas é uma reação normal do sistema imunológico do receptor a um corpo estranho. Normalmente, a rejeição é interrompida pela supressão da resposta imune com imunossupressores. O paciente terá que tomar esses medicamentos por um longo tempo, até que o novo órgão se enraíze completamente. Assim que o risco de rejeição diminui, a dosagem é reduzida.
Segundo comentários, um transplante de fígado obriga o paciente a mudar radicalmente seu estilo de vida. As condições obrigatórias para o paciente são:
- Acompanhamento regular com hepatologista durante o primeiro ano após o transplante.
- Ultrasom periódico, exames clínicos de sangue e urina.
- Siga sua dieta (a dieta 5 é recomendada).
- Impossibilidade de alta atividade física.
Um paciente com imunidade deprimida precisa ser protegido de vírus que podem se tornar fatais para ele devido à incapacidade temporária decorpo para resistir a doenças infecciosas. É importante entender que o risco de rejeição do órgão acompanha o paciente até os últimos dias, e sem tomar imunossupressores, a probabilidade é igual a 99%. Apesar disso, a maioria dos pacientes operados com sucesso e no pós-operatório consegue viver uma vida plena, criar filhos, trabalhar e viver.
Quanto tempo as pessoas vivem após um transplante de fígado
Na Rússia, o transplante de órgãos internos é realizado de acordo com programas federais. O Ministério da Saúde encaminha o paciente para um dos centros de transplante, onde ele passa por um exame detalhado. Depois disso, seus dados são inseridos na lista de espera. Quando chegar a vez e for encontrado um doador adequado, o paciente será operado. Aliás, também tem fila para quem quiser receber ferro de um parente.
Como já mencionado, o prognóstico de vida do paciente transplantado de fígado só pode ser dado após a reabilitação. Até 90% dos beneficiários vivem mais de um ano. O limiar de sobrevivência de cinco anos é superado em cerca de 85% e os quinze anos - não mais que 60%. Os melhores resultados em termos de sobrevida são observados em pacientes que receberam fígado de doador vivo. A recuperação completa do órgão doador ocorre em apenas alguns meses, pois na maioria dos casos uma porção da glândula é retirada por um método laparoscópico minimamente invasivo.
