Sob icterícia obstrutiva entende-se uma doença na qual há uma falha na saída da bile do fígado através dos ductos biliares para o duodeno. A causa desta síndrome é a presença de obstruções mecânicas nos ductos biliares. Às vezes, essa doença é chamada de icterícia sub-hepática, obstrutiva, acolica ou de reabsorção, bem como colestase extra-hepática.
O bloqueio mecânico dos ductos biliares não é considerado uma doença independente e se manifesta como complicação de patologias do pâncreas e do sistema biliar.
Descrição
Icterícia obstrutiva (CID K83.1) manifesta-se pela aquisição de pele amarelada, urina escura, coceira e dor no abdômen e descoloração das fezes.
Icterícia progressiva pode levar a complicações como insuficiência renal e hepática, sepse, colangite purulenta, cirrose biliar e principalmentecasos avançados, se a icterícia obstrutiva não for tratada, até mesmo fatal.
As causas mais comuns de patologia são neoplasias malignas e colelitíase. Basicamente, esse tipo de icterícia aparece em pacientes com mais de 30 anos. Na maioria das vezes, a doença afeta as mulheres, mas as neoplasias malignas das vias biliares são comuns em sua maioria na população masculina.
Causas da síndrome ictérica
Os pré-requisitos para a ocorrência de icterícia obstrutiva como resultado do funcionamento anormal das vias biliares são bem estudados pela medicina. Dependendo da origem da doença, distinguem-se 5 grupos de fatores que levam ao seu aparecimento:
- Anormalidades genéticas no desenvolvimento do sistema biliar, podendo ser atresia ou hipoplasia do trato biliar.
- Alterações no sistema biliar e pâncreas de natureza benigna. A causa desse fenômeno é muitas vezes a colelitíase, que provoca o aparecimento de formações na forma de pedras nos ductos biliares, protrusão das paredes do duodeno, estenose da papila duodenal maior, estrutura dos ductos na forma de cicatrizes, pancreatite crônica indurativa, cistos e colangite esclerosante.
- Outra causa de icterícia obstrutiva é a formação pós-operatória de estenoses dos ductos biliares principais. As estenoses são formadas como resultado de danos acidentais nos ductos durante a cirurgia ou sutura incorreta.
- Formações malignas nos órgãos do pâncreas-hepatobiliarsistemas primários ou secundários. Estes incluem câncer de cabeça de pâncreas, câncer de vesícula biliar, metástase hepática de câncer gástrico e doença de Hodgkin.
- Infecção parasitária do trato biliar e do fígado, como cisto equinocócico, alveococose, etc.
As formações tumorais são a causa mais comum de icterícia obstrutiva (CID K83.1). A colelitíase também não é inferior em frequência. Outras doenças que podem levar à síndrome ictérica são muito menos comuns. Raramente, apendicite aguda e úlcera duodenal levam ao aparecimento de icterícia obstrutiva (código CID 10 K83.1).
Colestase
A colestase se desenvolve no contexto do movimento de pedras da vesícula biliar para os ductos. Nos dutos, as pedras são formadas com muito menos frequência. Como regra, eles passam para o ducto biliar comum da bexiga como resultado da cólica hepática. Um bloqueio ocorre quando uma pedra grande não pode passar pelo ducto biliar. O espasmo do esfíncter de Oddi pode levar ao fato de que mesmo uma pequena pedra não pode passar pelo ducto biliar. O histórico do caso de icterícia obstrutiva é revisado em detalhes.
Um quinto de todos os pacientes com cálculos biliares também são diagnosticados com a presença de cálculos. A síndrome ictérica com colestase se resolve sozinha após a terapia da própria doença ser realizada. Ou seja, quando as pedras passam para a área intestinal, a icterícia desaparece.
Formações malignas no pâncreashepatobiliar são encontrados em um terço de todos os casos de síndrome ictérica. Na maioria das vezes é câncer da cabeça do pâncreas e neoplasias na vesícula biliar e ductos biliares principais.
Sinais de patologia
Os sintomas comuns de icterícia obstrutiva são:
- Dor nas regiões subcostal e epigástrica, que são de natureza maçante e tendem a aumentar gradualmente.
- Escurecimento da cor da urina e descoloração das fezes, bem como diarreia.
- A cor da pele é amarelada, gradualmente se transformando em terra. Com icterícia obstrutiva, a bilirrubina aumenta significativamente.
- Coceira na pele.
- Náuseas e vômitos.
- Perda de peso anormal.
- F alta de apetite.
- Aumento da temperatura corporal.
- Depósitos de colesterol na área das pálpebras na forma de formações com bordas claras.
- Alargamento do fígado.
Tipo de dor
As dores no bloqueio dos ductos biliares por cálculos são espasmódicas, agudas, irradiam para a região do tórax, escápula e axila à direita. Alguns dias após a diminuição da intensidade da cólica hepática, aparecem os sintomas externos da síndrome ictérica. A área do fígado é dolorosa à palpação. Não é possível sentir a vesícula biliar. Se você pressionar o hipocôndrio direito, involuntariamente prenderá a respiração.
Oncologia
Se a causa da icterícia obstrutiva for uma neoplasia maligna no pâncreas, a dor aparece na região epigástrica edado para a área traseira. A vesícula biliar está distendida e causa dor à palpação. O fígado adquire uma consistência densa ou elástica, aumenta de tamanho e também possui uma estrutura nodular. O baço não é palpável. A síndrome ictérica é precedida por f alta de apetite e coceira na pele.
Um aumento no tamanho do fígado é um sintoma comum na doença de icterícia obstrutiva. Isso se deve ao transbordamento do fígado com bile, bem como ao processo inflamatório no trato biliar.
A coceira na pele pode aparecer muito antes do início de todos os outros sintomas de icterícia. A coceira não é passível de tratamento médico, grave e debilitante. Em locais de coçar, aparecem hematomas. As doenças do câncer e, como resultado, a icterícia são frequentemente acompanhadas de perda de peso desmotivada.
A febre é causada por uma infecção do trato biliar. Se a temperatura estiver elevada por um longo período, isso é sinal de icterícia sub-hepática, e não de hepatite viral, com a qual muitas vezes é confundida no estágio inicial.
Diagnóstico de icterícia obstrutiva
No caso de um tumor bem palpável, o diagnóstico não é particularmente difícil. No estágio inicial, no entanto, a colestase se manifesta da mesma maneira que muitas outras doenças semelhantes. Portanto, fazer um diagnóstico correto pode ser bastante difícil.
Técnicas laboratoriais são pouco adequadas para diagnosticar icterícia obstrutiva em estágio inicial. Níveis elevados de bilirrubina e colesterol, bem comoA atividade da fosfatase alcalina pode indicar tanto colestase intra-hepática quanto hepatite viral.
Em conexão com o exposto, os métodos instrumentais desempenham um papel decisivo no diagnóstico da icterícia obstrutiva (código CID). As técnicas mais usadas são:
- Exame de som. Este método permite identificar a presença de cálculos, bem como o grau de expansão dos ductos biliares e danos no fígado. Na maioria dos casos, o ultrassom ajuda a determinar a presença de cálculos na vesícula biliar, um pouco menos frequentemente eles podem ser identificados na parte terminal do ducto biliar. Muito raramente, mas houve casos em que não foi possível diferenciar uma formação tumoral de um acúmulo de cálculos na vesícula biliar.
- Duodenografia do tipo relaxamento. Na verdade, este é um raio-x do duodeno, no entanto, o estudo é realizado sob as condições de criar hipotensão artificial do órgão. Este método é usado para detectar metástases no duodeno no câncer de pâncreas.
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. É usado nos casos em que o ultrassom não é suficiente, principalmente se houver suspeita de bloqueio da papila duodenal maior. Um agente de contraste especial é injetado no duto e, em seguida, várias radiografias são feitas usando um tubo especial. Este método permite diagnosticar até mesmo pequenas formações tumorais com alta precisão, retirando material do ducto para histologia. Esse tipo de pesquisa é invasivo, por isso seu uso está associado aum certo risco de complicações.
- Colangiografia trans-hepática percutânea. Este procedimento é prescrito em caso de bloqueio do trato biliar para o fígado. Antes do início do estudo, é realizada anestesia local, após a qual, sob controle ultrassonográfico, uma agulha fina com agente de contraste é inserida em um dos ductos hepáticos. Este método é perigoso com um grande número de complicações potenciais, incluindo sangramento interno, peritonite e vazamento de bile.
- Radioisótopo do fígado. O método é usado para diagnosticar neoplasias malignas e invasões parasitárias do fígado. Este estudo é realizado nos casos em que não há outra forma de determinar a presença de uma obstrução mecânica na via biliar.
- Exame laparoscópico. Este é o método mais invasivo de todos os anteriores. É utilizado nos casos em que outros métodos foram ineficazes e não permitiram esclarecer o diagnóstico. A laparoscopia é realizada para identificar células metastáticas, bem como para determinar a extensão do dano hepático.
Tratamento
O tratamento da icterícia obstrutiva é principalmente para eliminar a causa raiz do aparecimento de tais sintomas. Para isso, observa-se uma dieta especial, bem como o tratamento medicamentoso conservador. Consiste na administração intravenosa de uma solução de glicose, várias vitaminas do complexo B, além de medicamentos como:
- Essencial. Estimula o processo de circulação sanguínea no fígado.
- "Vikasol". Evita sangramento.
- "Trental". Contém ácido glutâmico.
- Antibióticos.
Além disso, é utilizada a plasmaférese, que limpa o sangue e a enterossorção, visando livrar o corpo de toxinas. A icterícia obstrutiva na cirurgia também é tratada.
Cirurgia
Dependendo da natureza da doença, bem como nos casos em que os métodos conservadores falham, são utilizados vários tipos de intervenção cirúrgica, consistindo nas seguintes manipulações:
- Drenagem externa das vias biliares. A operação visa restaurar a saída da bile em caso de bloqueio do sistema biliar. Este método é realizado de forma planejada, pois é minimamente invasivo.
- Colecistectomia endoscópica. Consiste na remoção da vesícula biliar através de uma abertura endoscópica.
- Papiloesfincterotomia endoscópica. Realizado para remover pedras que se acumularam na vesícula biliar.
- Coledocolitotomia. É realizado simultaneamente com a remoção da vesícula biliar. Durante a operação, as formações em forma de pedras são removidas dos ductos biliares.
- Hepatectomia parcial. É realizado para remover os tecidos do fígado que foram afetados, por exemplo, por uma neoplasia maligna.
Comida
É muito importante para a icterícia obstrutiva (CID 10 K83.1) ter uma nutrição terapêutica adequada. Antes da cirurgia, a dieta visa reduzirestresse nas células hepáticas. No pós-operatório, o objetivo de uma dieta terapêutica é acelerar o processo de recuperação do organismo como um todo.
É necessário observar o regime de ingestão e beber pelo menos dois litros de líquido. Tal medida irá acelerar o processo de remoção da bilirrubina e reduzir a carga sobre o sistema nervoso central, pulmões e rins.
Na alimentação diária dos pacientes com icterícia devem incluir mais carboidratos, inclusive na forma de bebidas. Estes podem ser compotas, chás doces, soluções de glicose, etc. Isso restaurará o suprimento de energia no corpo e acelerará os processos metabólicos. O prognóstico da icterícia obstrutiva depende do motivo pelo qual ela surgiu.
Esta pergunta não tem uma resposta clara. Se o paciente não receber assistência qualificada a tempo, a possibilidade de morte não é descartada. Se você seguir todas as etapas do tratamento, a recuperação será rápida. O prognóstico para oncologia é desfavorável na maioria das vezes. Uma vez que há um efeito perigoso não apenas no tumor, mas também em suas metástases, espalhando-se por todo o corpo. Com a ajuda da terapia oportuna nos estágios iniciais do câncer, é possível interromper a doença. E métodos modernos de terapia para pacientes com câncer aliviam a condição do paciente nos estágios posteriores.
Após a operação, o cardápio do paciente torna-se mais diversificado, aos poucos passa a incluir cereais com leite, sucos, sopas de legumes, etc. Todos os alimentos ingeridos devem ser amassados e não quentes. Se o alimento é normalmente percebido pelo corpo,a dieta é complementada com peixe magro e carne cozida no vapor. Uma pequena quantidade de manteiga ou óleo vegetal é permitida. As gorduras animais, no entanto, são severamente restritas, assim como as especiarias. Depois que a condição do paciente estiver totalmente estabilizada, ele pode comer pão amanhecido e laticínios com baixo teor de gordura.
